II. — Appareil de l'audition

Hématome du pavillon de l'oreille

Épithélioma

Abcès sous-cutané de la région mastoïdienne Otites moyennes suppurées

L'observation DLXXXII montre quelle longue suivie on peut avoir par l'opération de certains cancroïdes : cette malade avait déjà été opérée en 1873, puis en 1878. Ce n'est qu'au bout de huit ans que l'extension empêche une nouvelle intervention.

Les observations DLXXX1I1, DLXXXIV et DLXXXV sont connexes : il s'agit d'inflammation des cellules mastoïdiennes consécutive à une otite moyenne. Dans nos précédentes cliniques nous avons déjà insisté sur la nécessité qu'il y a à pratiquer, dans ces cas, la trépanation de l'apophyse mastoïde : traitement qui a fait le sujet de la thèse d'un de nos élèves, le Dr Brochin; néanmoins, comme c'est loin d'être une opération courante, ou nous saura, sans doute, gré d'exposer de nouveau notre procédé.

Nous pratiquons au niveau même de l'apophyse mastoïde une incision cruciale, comprenant non seulement les parties molles, mais aussi le périoste. Si la peau qui recouvre la région est très tuméfiée, nous faisons l'incision au niveau de l'entre-croisement de deux lignes droites, dont l'une serait tirée verticalement à 1 centimètre et demi en "arrière du point d'attache du pavillon, et la seconde horizontalement en longeant le bord supérieur du conduit auditif. Le doigt rencontre en ce point, sur l'os, une petite fossette qui correspond à la grande cellule mastoïdienne. Celte incision faite, nous nous assurons de l'état de l'os, et nous nous contentons, s'il existe déjà une ouverture fistuleuse, de l'agrandir soit avec une spatule, soit à l'aide d'un élévateur ou d'un couteau lenticulaire. Si l'incision seule des parties molles suffit pour donner issue au pus s'échappant par une ouverture préexis-

tante, l'opération est très simplifiée. Dans le cas contraire, nous choisissons alors pour pratiquer la perforation artificielle à peu près le point que nous avons indiqué sur l'apophyse mastoïde, en nous rapprochant un peu du bord antérieur. Le trépan doit être dirigé en avant, parallèlement au conduit auditif externe osseux et un peu en bas, afin d'éviter de pénétrer soit dans le sinus, soit dans le crâne.

I/abcès ouvert, nous plaçons à demeure une canule d'argent dans le but de donner un facile écoulement aux liquides sécrétés et aux lavages.

Chez nos trois malades la trépanation a déterminé un soulagement immédiat.

Obs. CLXXXI. — Hématome traumatique du pavillon de l'oreille. Evacuation. — Lacour (Augustin), quarante-neuf ans, commissionnaire, se présente à notre clinique le 18 novembre 1882. Homme robustebien constitué. Bonne santé habituelle, sa profession l'oblige à porter des fardeaux de 40 à 50 kilogrammes. Il y a six semaines, en portant un de ces fardeaux sur l'épaule gauche il s'est contusionné le pavillon de l'oreille correspondante; aussitôt est apparue une tumeur qui est depuis restée stationnaire.

Etat actuel. — La moitié supérieure du pavillon de l'oreille gauche est déformée par une tumeur du volume d'une noix occupant la face externe, à surface lisse, unie, sans bosselures : la peau mince, tendue, offre une teinte noirâtre ecchymotique. Au toucher, la tumeur est molle etfranchement fluctuante, elle siège entre la peau et le cartilage, elle est bien limitée et comme enkystée. — Rien du côté des parties voisines. — Indolence. — Pas de troubles auditifs.

18 novembre. — Pas d'anesthésie. — Ponction avec la pointe du bistouri, issue de 40 grammes de liquide séro-sanguin. Occlusion de la plaie. Compression ouatée.

Le malade retourne chez lui. Il n'a pas été revu.

Obs. DLXXXII. — Tumeur maligne de la région auriculaire [deuxième récidive). Pas d'opération. — Barjean (Joséphine), cinquantetrois ans, se présente à notre clinique le 10 septembre 1881. Elle a déjà été opérée par nous en 1873 et en 1878 pour une tumeur de la région auriculaire (Voy. le tome III de nos Cliniques, obs. CDXLVIII, p. 777). Depuis quelque temps il s'est fait, une seconde récidive.

Etat actuel. — Autour de l'oreille, au-dessus et en arrière, se trou " vent des masses néoplasiques, lobulées ; au-dessous, du côté de la parotide, est également une petite tumeur dure et saillante, et sur la

SYSTÈME NERVEUX ET ORGANES DES SENS

mâchoire inférieure est un bourrelet indiquant l'envahissement du périoste par le cancer. — Pas d'intervention indiquée : traitement palliatif.

Obs. DLXXXI1I. — Otite moyenne suppurée. Abcès mastoïdien. Trépanation et drainage de la grande cellule mastoïdienne. — Haguno (Charles), vingt-cinq ans, chapelier, entre le 3 février 1882, n° 16, salle Sainte-Marthe. Pas d'hérédité, pas d'antécédents tuberculeux. Lymphatisme. Il y a deux mois, sous l'action du froid, otalgie violente et écoulement de pus par le conduit auditif externe gauche. Les douleurs avaientcessé, lorsque ces jours derniers l'otorrhée s'est tarie. A partir de ce moment l'otalgié s'est reproduite en même temps que la région mastoïdienne devenait tuméfiée, chaude et douloureuse,

Etat actuel. — La région mastoïdienne est déformée par une tuméfaction considérable qui s'étend jusque dans la région temporale et pariétale. La peau est rouge, luisante. Au toucher, température locale élevée, empâtement, et œdème; pas de fluctuation franche. L'examen du conduit auditif, à l'aide de l'otnscope, démontre que le tympan est perforé et que l'oreille moyenne est le siège de végétations polypiformes. Surdité complète du côté malade.

4 février. — Chloroforme. — La région étant rasée, nous faisons la trépanation de la grande cellule suivant notre procédé habituel. Il existe un abcès extra-périostique qui donne un flot de pus et dont la cavité est si large que nous jugeons utile de la drainer. Le pus évacué, nous ruginons le périoste sur l'étendue de la petite facette triangulaire qui répond à la grande cellule et nous trépanons l'os en ce point avec la fraise du polytritome. Nous traversons un tissu dur à la surface, ramolli et imbibé de pus plus profondément. Nous enlevons les petits débris avec le perforateur et nous voyons s'écouler par cette voie le pus contenu dans l'oreille. Tube d'argent à demeure.

5 février. — Le malade a passé une bonne nuit. Pas de fièvre. Etat général et local excellents. — Irrigations chaque jour.

10. — La plaie a bon aspect. Du pus coule également par l'oreille.

12. — Le faciès du malade est pâle. L'appétit a diminué. Le soir 40°. — Potion de Todd avec extrait de quinquina, 4 grammes.

13. — Persistance de cet état, teinte subictérique de la peau, 39° le soir. — Lemalade a des vomissements verdâtres, presque porracés.

15. — Administration d'un ipéca qui produit un heureux effet. Le malade se trouve bien mieux.

2o. — Bon état général du malade, qui se déclare aussi bien que possible. La suppuration de la plaie est réduite à fort peu de chose, ainsi de l'otorrhée. La cicatrisation fait des progrès appréciables.