On retire le drain de la plaie; pansement simple

4 mars. — Le malade quille l'hôpital presque guéri de sa plaie et dans un état aussi satisfaisant que possible.

Obs. DLXXXIV. — Inflammation des cellules mastoïdiennes consécutives à une otite moyenne. Trépanation et drainage de la grande cellule. — Visine (Philippe), quinze ans, bijoutier, se présente à la clinique du 25 mars 18K2. Père mort tuberculeux. Lui-même est d'un tempérament lymphatique : gourme dans l'enfance. Il y a cinq ans : otite moyenne gauche. Depuis cette époque, otorrhée intermittente. Depuis quinze jours la suppuration par le conduit auditif externe a cessé, de vives douleurs se sont développées au niveau de l'apophyse mastoïde et cette région s'est tuméfiée.

Etat actuel. — La région mastoïdienne gauche est tuméfiée, rouge, chaude, douloureuse : consistance pâteuse et œdème des parties molles, remontant presque dans la région pariéto-temporale. L'examen de l'oreille à l'otoscope démontre que le tympan est sclérosé et offre plusieurs cicatrices. Il n'y a pas de perforation actuellement, ni de végétations polypo'Mes.

Anesthésie. — Nous pratiquons la trépanation de la grande cellule mastoïdienne par notre procédé habituel. Après l'incision des parties molles avec le bistouri, nous trouvons un petit ganglion induré et hypertrophié du volume d'un haricot. L'artère auriculaire postérieure est anormalement développée; nous la saisissons avec des pinces pour l'écarter du champ d'opération. Incision du périoste et décollement avec la rugine de façon à mettre à nu la pelite fossette triangulaire qui répond à la grande cellule : trépanation avec la fraise du polytritome. Nous agrandissons l'ouverture avec le perforateur. Dans cette partie de l'opération nous avons ouvert la veine mastoïdienne : elle donne beaucoup de sang et nécessite une compression avec une éponge, pendant deux heures : c'était sous l'influence des vomissements chloroformiques surtout que cette veine donnait un jet de sang.

Le malade retourne chez lui où son médecin lui donnera les soins consécutifs.

Obs. DLXXXV. — Otite moyenne. Trépanation mastoïdienne. Guérison. — Vicaine, quarante-cinq ans, entre le 29 décembre 1880, salle Sainte-Marthe, n° 51. L'affection de cette malade remonte àseize mois. Bien portante à ce moment, elle eut d'abord des douleurs d'oreilles extrêmement vives déterminées par un polype du conduit auditif externe. Ce polype fut enlevé et la malade retrouva un peu de calme. Mais bientôt survint une hémicrânie très douloureuse du côté droit, avec trouble vaso-moteur de la face. En même temps, apparurent des maux de gorge, un écoulement chronique de l'oreille droite et des élancements dans la région mastoïdienne.

Etat actuel. — Otite externe chronique avec épaississement de la

SYSTÈME NERVEUX ET ORGANES DES SENS

muqueuse si considérable qu'on a beaucoup de peine à voir le tympan. Celui-ci paraît être également le siège d'une inflammation cbronique. Surdité très prononcée.

lo janvier. — Trépanation de l'apophyse mastoïde suivant notre procédé. L'opération ne présente rien de particulier. — Un drain est laissé dans la plaie par lequel on injectera tous les jours un peu d'eau fortement alcoolisée. Pansement phéniqué.