Ponction et injection

§ juillet. — Troisième injection, et le 10 juillet il n'y a presque plus de douleur sur la crête : diminution très notable de la tumeur iliaque simple, suintement séreux. Il a persisté plusieurs mois. Guérison encore parfaite trois ans après.

Obs. L. — Abcès froid résultant d'une carie du sacrum guérie par huit injections iodées. — Obs. tirée du Traité d'iodothérapie, deBoinel, p. 729 (Obs. résumée). — Demoiselle de trente-huit ans, rentière, lymphatique, mais d'une bonne constitution. Début quatre ans auparavant par des symptômes de sciatique droite. Développement à l'insu de la malade d'une tumeur siégeant à la partie inférieure de la colonne vertébrale, au-dessus du pli interfessier, un peu à droite, et présentant tous les caractères d'un abcès froid.

Le 8 août 1847, première ponction avec un trocart et issue de 40 grammes de pus séreux. Le stylet dénote une dénudation osseuse. Injection de 40 grammes de teinture d'iode laissée cinq minutes dans la poche.

Jusqu'au mois de janvier huit ponctions et huit injections furent faites. Jusqu'à la quatrième ponction la tumeur revint au volume ordinaire, puis diminua et devint finalement dure. Les douleurs sciatiques avaient disparu et la guérison était faite. En 1865, elle ne s'était pas démentie. Ajoutons qu'elle ne souffrit qu'à la première injection et qu'elle ne garda que vingt-quatre heures le lit.

Plus récemment, car cette méthode est encore à l'étude, on a injecté de l'éther iodoformé. La formule est la suivante :

Après avoir aspiré le pus à l'aide de l'appareil Dieulafoy, ou injecte 30 à 40 centimètres cubes de la solution, dans les cas moyens. Immédiatement après l'introduction du liquide, la poche se distend par les vapeurs d'éther et résonne comme un tambour.

L'orifice de ponction s'obture avec du collodion et delà

Ether ....

Iodoformé

100 grammes.

baudruche. La réaction inflammatoire est insignifiante. Au bout de quatre ou cinq semaines on recommence et ainsi de suite, car la guérison demande au minimum deux mois et demi ou trois mois.

Des autopsies ont montré que, longtemps encore après une injection, la paroi était tapissée d'iodoforme. C'est donc une excellente méthode pour mettre ce microbicide par excellence en contact avec les micro-organismes contenus dans la fausse membrane des abcès froids.

Ce traitement des suppurations chroniques par l'iodoforme a été proposé par Mikuliez qui préférait la mixture suivante :

Iodoforme 10 grammes.

Glycérine 80

Huile d'olive 40 —

Billroth, de Vienne, a supprimé l'huile d'olive et emploie cette autre mixture :

Iodoforme 10 grammes.

Glycérine 100 —

Il injecte 100 grammes au maximum, et 30 en moyenne. Sa statistique, du reste, est éloquente : sur vingt cas, dixhuit guérisons (1).

Le professeur Verneuil a substitué l'éther à la glycérine afin de faciliter la diffusion du principe actif.

Quel que soit, du reste, le véhicule, il peut survenir des phénomènes d'intoxication (pesanteur de tête, nausées) sans grande gravité du reste. Ajoutons que la marche vers la guérison peut se faire d'une façon différente de celle décrite ci-dessus.

Quelquefois, en effet, la paroi se perfore et le liquide s'écoule lentement : peu à peu la poche se ratatine et disparaît. D'aulres fois, une seule injection suffit et la guérison est rapide. En tous cas, c'est une méthode exemple de

(I) Faenkcl, Gaz. hcbd. de Bordeaux, p. 99, 1885.

ABCÈS OSTÉOPATHIQUES SESSILES. 121

danger et dont l'application peut même permettre au malade de vaquer à ses occupations.

4° Si aucun de ces procédés n'a réussi, il faut recourir à un traitement plus actif : drainage, ou incision avec grattage et rugination ou même trépanation de l'os.

Nous avons déjà décrit le drainage et le grattage; quant à la technique de la rugination osseuse et de la trépanation, nous la verrons à l'article Fistule.

En même temps qu'on soigne la lésion locale, il faut iusister sur le traitement général : huile de foie de morue, sirop d'iodure de fer ou de raifort iodé, etc.

Messieurs,

Nous les ferons entrer dans le cadre de nos conférences, parce qu'elles sont dues assez souvent à une lésion pelvienne. Leur étude complète exigerait de trop longs développements : nous nous bornerons à en résumer l'histoire.

Quelques considérations générales nous paraissent nécessaires.

Ces abcès sont chauds, simples ou virulents; ou froids, idiopathiques, symptomatiques, ossifluents,péri-osseux,etc. : en un mot tous les genres de suppuration peuvent se rencontrer à l'aine. Tantôt ils sont simples, tantôt ils renferment des corps étrangers, des débris osseux, de l'urine, des matières fécales, des gaz intestinaux. Au point de vue de leur siège, ils sont superficiels (tissu cellulaire, ganglions souscutanésj ; ou sous-aponévrotiques (gaine du psoas, bourse muqueuse du psoas, entonnoir crural, périphérie ou cavité de l'articulation coxo-fémorale i ; plus rarement enfin, ils sont dans des kystes ou des sacs herniaires déshabités.

Par suite des communications multiples existant entre l'aine, véritable lieu de passage, et les régions voisines, abdomen et cuisse, ces abcès peuvent être l'aboutissant d'abcès venus du voisinage, de même qu'ils ont une tendance marquée, certains tout au moins, à fuser au loin, en bas, en

arrière ou en haut : le décubitus horizontal et la présence de plans aponévrotiques, véritable barrière, expliquent cette marche ascendante, bizarre au premier abord.

Étant donné les nombreuses origines de la suppuration inguinale, on comprend que les causes en sont multiples. Elles varient du reste un peu suivant le siège anatomique de la collection purulente. Ces causes sont :

1° Pour les suppurations ganglionnaires, toute irritation dans la sphère des réseaux lymphatiques aboutissant à l'aine : écorchures, herpès, chancre mou, chancre induré, mais c'est très rare ; affections cancéreuses; vulvo-vaginite, blennorhagie ; maladies infectieuses : peste, farcin, charbon, fièvres éruptives, etc.; scrofule, tuberculose;

2° Pour les abcès du tissu cellulaire, toutes causes précédentes (adéno-phlegmon) ; de plus : l'inflammation des veines, des artères ectasiées, des troncs lymphatiques, les opérations pratiquées à l'aine : ligature d'artère, ablation de tumeurs, opérations de hernies étranglées ou irréductibles; irritation par bandage herniaire, etc.

3° Pour les abcès ostéopathiques : la scrofule, la tuberculose, les traumatismes.

4° Pour les abcès plus rares : sac déshabité, bourse du psoas; la pathogénie est souvent impossible à trouver, à moins d'invoquer des causes banales : efforts, fatigues excessives, etc. Du reste, même pour les abcès les plus communs, l'étiologie est parfois fort obscure, comme le prouvent plusieurs observations parmi celles que nous avons tirées de notre service et que voici :

Obs. L bis. — Adénite inguinale suppurée d'origine inconnue. Incision. Guérison. — J. (Ferdinand), trente-deux ans, garçon de salle, salle Gloquet, 26 novembre. Chancre mou avec bubon inguinal droit, resté longtemps ulcéré. Il y a trois semaines, sans causes appréciables, douleur à l'aine du même côté, puis tuméfaction qui, actuellement, a le volume d'un gros œuf de pigeon, reposant sur une large base indurée, parfaitement fluctuante et recouverte d'une peau rouge et chaude. Marche impossible. Fièvre. Incision et pansement phéniqué.

4 décembre. — Injection d'iode.

12. — Cicatrisation presque complète : cautérisation des bourgeons au nitrate d'argent. Exeat.

Obs. LI. — Adénite suppurée de l'aine, à la suite d' écorchure du pied. — B. (Désiré), trente ans, maçon, entre le 11 février 1884, salle Nélaton, n° 29. Aucun antécédent morbide. Écorchure du pied il y a dix jours : à la suite, tuméfaction douloureuse de l'aine, et, actuellement, il a tous les signes d'une adénite suppurée, superficielle du reste, mais gênant beaucoup la marche. Incision, tube et pansement phéniqué. Au bout de dix jours, guérison complète.

Obs. LU. — Adénite suppurée de l'aine à la suite d'écorchures du pied. — G. (Jean), vingt- huit ans, charbonnier, entre le 15 octobre salle Gloquet, n° 73. Bonne santé antérieure, écorchures du pied négligées et recouvertes de croûtes. Adénites multiples de l'aine.

On tente la résolution par la compression à l'aide d'un spica, mais au bout de quelques jours, il faut inciser plusieurs ganglions suppurés. Pansements phéniqués. Guérison complète en trois semaines.

Obs. LUI. — Adénite suppurée subaiguë de laine, d'origine inconnue. Drainage. Guérison. — M. (Jean), soixante-douze ans, gazier, entre le 9 mai 1884 salle Gloquet, n° 73. Bonne santé habituelle, pas de scrofule. A soixante-trois ans, chancre mou. Adénite de l'aine gauche, survenue sans causes connues il y a deux ans, indolente du reste ; deuxième glande il y a deux mois, puis deux autres. Actuellement, quatre ganglions, dont un suppuré, se sentant à l'aine gaucbe. Nulle part on ne trouve de causes d'irritation. Etat général passable. Incision de l'abcès, drain, cataplasmes, iodure de potassium.

\i juin. — Un ganglion iliaque externe s'est ramolli, mais une petite incision ne donne issue qu'à de la sérosité.