I. Abcès chauds

Dès que la suppuration est manifeste, ou même si toutes les présomptions sont en faveur de son existence, il faut agir vigoureusement. Le bistouri est l'instrument le plus habituellement employé ; mais depuis quelques années un certain nombre de chirurgiens préfèrent le thermo-cautère, qui est à la fois hémostatique et modificateur puissant des tissus enflammés. L'incision doit être faite parallèlement aux fibres musculaires.

Le pus évacué, on lave avec soin la cavité et on place des drains de façon à empêcher toute stagnation, puis on applique un pansement antiseptique.

Quelquefois, mais c'est rare, on trouve dès cette première ouverture un séquestre mobile : son extraction faite, on draine et on panse.

Nous verrons plus tard le traitement de la fistule.

Comme on le voit, rien de plus simple et tout le monde est d'accord : il n'en est pas de même de notre seconde classe d'abcès.

IL Abcès froids.

Là, en effet, les opinions les plus contradictoires se rencontrent, comme nous l'avons déjà montré dans l'étude des abcès froids iliaques.

Pendant longtemps on s'est abstenu, considérant l'ouverture spontanée comme moins grave. On avait vu fréquemment après l'intervention se manifester une des formes de septicémie aiguë, érysipèle, pyohémie, gangrène foudroyante ; au contraire, après l'ouverture spontanée, le pus s'écoulaut

lentement par un trajet détourné laissait à la poche le temps de revenir sur elle-même. Aussi n'employait-on guère que les ponctions sous-cutanées pour imiter la nature.

Même avec les progrès de la chirurgie antiseptique . les revers sont fréquents, et on peut combiuer plusieurs méthodes, n'arrivant à l'ouverture qu'après avoir tenté les autres procédés thérapeutiques. Du reste telle méthode n'est pas applicable à tous les âges et dans tous les cas. Etablissons donc des distinctions.

1° Si l'abcès est de petit volume chez un jeuue sujet : des badigeonnages répétés à la teinture d'iode ont parfois donné d'excellents résultats.

2° Si l'abcès est plus volumineux et existe chez un sujet qui n'a pas atteint sa quinzième année (ostéite prépubertique), des ponctions capillaires, faites tous les deux mois environ, ont produit d'heureux effets. C'est un fait sur lequel a insisté Ollier dans les coxalgies de l'enfance.

A ce propos nous dirons que certains de ces abcès péricotyloïdiens s'accompagnant de troubles dans les fonctions de la hanche, et à plus forte raison les abcès acétabulaires, demandent l'immobilisation du membre inférieur.

3° Qu'il se présente chez un enfant ou un adulte, l'abcès froid ostéopathique a été traité par les ponctions avec aspiration, suivie d'injection. La teinture d'iode est le liquide employé de préférence. Voici deux observations de Bonnet qui prouvent son efficacité :

Obs. XLIX. — Carie de la crête iliaque gauche. Vaste abcès de ht fosse iliaque et de la cuisse. Trois injections iodées. Guérison. — Obs. recueillie par M. Boureau, Traité de l'Iodothérapic de Boinet, p. 731, (Obs. résumée). — Homme de trente-quatre ans, d'une assez bonne constitution, mais très débilité. Tumeur dans l'aine gauche survenue trois mois avant, et prise pour une hernie. Pas de signes de tuberculose.

Le 15 juin, il présente une première tumeur iliaque très volumineuse, car elle a 8 centimètres de haut ; une seconde occupant le tiers supérieur et antérieur de la face interne de la cuisse ; enfin une troisième au-dessus et un peu en arrière de l'épine iliaque antéro-postérieure gauche, du volume d'une orange. Un peu au-dessus

ABCÈS OSTÉOPATHIQUES SESSILES.

d'elle sur la crête iliaque est un point douloureux. Ce sont trois abcès froids symptomatiques d'une carie iliaque. Peu de troubles fonctionnels.

Le 20 juin 1851, ponction à 2 centimètres en dehors de la base de la tumeur et issue de 1,400 grammes de pus: injection d'iode, dont on laisse un tiers.