La cicatrisation est réellement parfaite

Obs. DGXVI. — Vaste angiome arlérioso-veineux envahissant la moitié gauche de la nuque, le pavillon de l'oreille, les régions parotidiennc et maxillaire inférieure du même côté, la lèvre inférieure et une partie de la région parotidienne droite. Destruction d'une partie de la tumeur parle thermo-cautère. — Bernard (Juliette), dix mois, est apportée à notre clinique du 25 février 1882. Cette enfant portait à la naissance des taches vineuses occupant les régions pai otidiennes, la lèvre inférieure etla partie gauche de la nuque. A partir du second mois, ces taches ont commencé à se développer dans tous les sens; plusieurs ont fini par se réunir pour former une vaste tumeur qui fait tous les jours de nouveaux progrès.

E tat actuel. — La face offre un aspect hideux; une large tumeur de coloration vineuse violacée recouvre tout le pavillon de l'oreille gauche, la région mastoïdienne, la moitié correspondante de la nuque

jusqu'au voisinage de l'omoplate, la région parotidienne, la branche montante et le corps du maxillaire inférieur dans sa moitié gauche sans solution de continuité. La lèvre inférieure est complètement déformée par une tumeur de même aspect et de même nature. La joue gauche présente deux taches semblables ayant chacune le volume d'un pois et situées, l'une au milieu du sillon naso-jugal, l'autre au niveau de la fosse canine. La moitié supérieure de la région parotidienne droite est masquée par une tache ovalaire identique aux précédentes et mesurant 5 centimètres de hauteur sur 3 de largeur. Toutes ces tumeurs forment au-dessus des parties saines un relief variant d'un demi-centimètre à 1 centimètre et demi d'épaisseur. Elles sont ëlles-mêmes couvertes de saillies formées par des vaisseaux dilatés et veineux. Dans tous les points envahis la peau est totalement dégénérée, transformée en tissu spongieux ou caverneux. Le pavillon de l'oreille, particulièrement, est altéré dans sa structnre et dans sa forme. Le lobule se continue avec les téguments des régions parotidienne et mastoïdienne, sans ligne de démarcation, par suite du développement considérable du tissu morbide à ce niveau. La cavité de la conque est comblée, l'orifice externe du conduit auditif est en partie obstrué, l'hélix et l'anthélix sont placées sur le même plan : en un mot, les saillies et dépressions normales sont masquées par les prolongements de la tumeur. La lèvre inférieure offre une altération plus avancée : elle est renversée en dehors sous forme d'un gros bourrelet cylindrique de 3 centimètres et demi de diamètre, étendu d'une commissure à l'autre. Toutes les parties malades deviennent turgescentes au moment des cris et de l'effort. Elles sont animées de mouvement d'expansion et d'affaissement et de battements isochrones à ceux du pouls. Au toucher, leur consistance est pâteuse, mollasse : elles sont compressibles et partiellement réductibles. L'état général est peu satisfaisant : enfant maigre et chétive. Bronchite.

25 février. — Chloroformisation. L'étendue desdésordres et la faiblesse de la petite malade ne nous permettant pas d'attaquer du même coup toutes les parties malades, nous limitons l'opération à la lèvre inférieure. Pour cela, après avoir fait l'hémostasie préventive à l'aide de longues pinces courbes, placées au niveau des commissures, nous plongeons la pointe fine du thermo-cautère, portée au rouge-cerise, dans l'épaisseur de la lèvre, à plusieurs reprises de façon à ce que les ponctions ignées soient à 1 centimètre et demi d'intervalle. Pansement avec des compresses imbibées d'eau fraîche. Pas d'hémorrhagie.

Les suites de l'opération furent des plus simples, et au bout de vingt jours la lèvre était complètement guérie. Nous avions dit aux parents de nous ramener l'enfant, mais nous ne les avons pas revus.

Obs. DCXYII. — Angiome veineux congénital du lobule médian du

nez et de la sous-cloison. Ablation par le bistouri. Guérison. — Bonat (Blanche), neuf mois, est apportée à la clinique du 14 mai 1881 . Cette enfant nous a été présentée à sa naissance. Elle portait alors à l'extrémité du lobule médian du nez deux petits points rouges superficiels, offrant plutôt l'aspect d'ecchymoses que de nsevi. Comme elle était fort chétive, nous crûmes devoir ajourner l'opération et nous conseillâmes aux parents de nous la ramener à bref délai. Ceux-ci attendirent bien au delà du terme que nous leur avions fixé et les désordres évoluèrent avec rapidité. Les deux taches, qui n'occupaient que les couches superficielles du derme, se sont réunies au bout d'un mois, puis elles sont devenues le point de départ d'une tumeur à progrès incessants.

Etat actuel. — Le nez est déformé par une tumeur surajoutée au lobule médian et s'étendanl latéralement jusqu'aux sillons qui séparent les ailes de ce lobule, supérieurement jusqu'au bord inférieur des os propres, inférieurement jusque dans l'épaisseur de la souscloison. Son volume est égal à la moitié d'une noix ; sa forme est hémisphérique, convexe, sans bosselures apparentes. La peau qui la recouvre a conservé son intégrité et sa coloration. Toutefois elle est parcourue par un fin réseau vasculaire de teinte lie -de-vin, à branches parallèles dirigées de haut en bas. La tumeur n'est pas animée de mouvements d'expansion et d'affaissement isochrones avec les battements du pouls. Au toucher, consistance spongieuse, mollasse, qui rappelle celle des angiomes veineux. Réductibilité partielle. Pas de battements artériels. Le prolongement inférieur ne dépasse pas ja sous-cloison : les téguments internes des narines et la pituitaire sont indemnes. Rien dans les ganglions. L'état général est aujourd'hui des plus satisfaisants.

14 mai. — Chloroforme. Pincement préventif sur les ailes du nez et sur la sous-cloison. A l'aide du bistouri, nous faisons sur la partie médiane du dos du nez et de la tumeur une incision verticale comprenant du même coup la peau et toute l'épaisseur de la tumeur; nous prenons soin toutefois de ne pas atteindre le cartilage de la cloison. 11 nous est alors possible d'attaquer successivement les deux moitiés de la tumeur suivant notre procédé de morcellement. Nous saisissons la lèvre droite de l'incision avec des pinces à dents de souris et nous disséquons minutieusement la peau qui recouvre cette moitié de la tumeur jusqu'à sa limite externe et supérieure, puis nous détachons la face profonde en ménageant les cartilages latéraux. Nous disséquons de môme la moitié gauche de la tumeur et nous l'enlevons ainsi que le prolongement de la sous-cloison. — Sutures à l'aide de cinq fils métalliques. Pansement phéniqué.

Sur une coupe. — La tumeur présente l'aspect d'un tissu spongieux vasculaire à fines aréoles.

Réunion par première intention; le troisième jour, on enlève les fils, et le sixième jour, guérison.

Ob3. DGXVIII. — Angiome veineux développé sur le trajet d'une veine sterno-masto'idienne. Ablation par le bistouri. — ■ Malingre (Alice), douze ans et demi, est présentée à notre clinique le 9 avril 1881. Pas d'hérédité, pas d'antécédents scrofuleux, syphilitiques ou tuberculeux. Bonne santé habituelle. Rougeole, coqueluche, épistaxis fréquentes. 11 y a six mois, elle remarqua par hasard qu'elle portait dans la région sus-claviculaire gauche une tache bleuâtre, indolenle, molle, à peine saillante ; un médecin appelé constata que cette tumeur, alors du volume d'un noyau de cerise, était développée sur le trajet de la jugulaire externe et qu'elle était réductible. 11 pensa à une dilatation variqueuse de cette veine. Peu à peu les caractères se modifièrent en même temps que la tumeur augmentait progressivement de volume.

Etat actuel. — La région sus-claviculaire gauche est déformée par une tumeur, siégeant à deux travers de doigt au-dessus de la clavicule et à égale distance du trapèze et du sterno-mastoïdien. Cette tumeur, du volume d'un œuf de pigeon, présente une coloration bleu foncé, presque noirâtre ; sa surface offre de petites bosselures ; au toucher, on sent qu'elle siège au-dessous du peaucier, qu'elle est développée sur le trajet d'une veine, qu'elle est molle, mais non réductible; elle n'adhère ni aux couches superficielles ni aux couches profondes. Douleurs irradiées aux branches du plexus cervical superficiel.

9 avril. — Ghloroformisation à l'aide du bistouri, incision verticale longue de 3 centimètres et comprenant la peau, et le peaucier. La tumeur siège immédiatement au-dessus de l'aponévrose ; elle est située sur le trajet d'une veine dont elle paraît être un renflement. Après l'avoir isolée, nous plaçons une pince hémostatique au-dessous de la tumeur; nous lions la veine entre la tumeur et les pinces avec des fils de catgut, et nous enlevons la production morbide. Suture de la plaie à l'aide de deux fils métalliques; la malade retourne chez elle.

Obs. DCX1X. — Angiome veineux congénital de la région sternoclaviculaire droite. Ablation par le bistouri. Guérison (Pièce moulée et déposée au n° 330 de notre collection du musée Saint-Louis). — Mademoiselle Chenier, dix-neuf ans, se présente à la clinique le 25 février 1881. Pas d'hérédité, pas d'antécédents scrofuleux, tuberculeux ou syphiliques. A la naissance, elle portait au niveau de l'extrémité interne de la clavicule droite deux taches brunes, angiomateuses, accolées par leurs bords et présentant chacune le diamètre d'une lentille. Après être restées stationnaires, ces productions ont commencé à se développer il y a quelques années.

État actuel. — La région sterno-claviculaire droite est déformée par une tumeur étendue transversalement de la ligne médiane du sternum à la partie moyenne de la clavicule et verticalement de 2 centimètres au-dessus de la clavicule, à 2 centimètres au-dessous de cet os. Sa forme est celle d'une moitié d'ovoïde à grosse extrémité interne, son volume est celui d'un œuf de poule. La peau qui la recouvre est soulevée par des dilatations veineuses, irrégulièrement disposées, rappelant l'aspect caractéristique d'un paquet de lombrics. Elle offre une coloration violacée et des marbrures vineuses. Il existe dans son épaisseur même des vésicules dilatées et variqueuses ; mais le réseau capillaire ne participe pas à la formation de la tumeur; au toucher, celle-ci est mobile sur l'aponévrose et ne contracte avec la peau que de légères adhérences. Elle n'envoie pas de prolongements profonds. Sa consistance est molle, pâteuse. Elle est compressible et réductible. Lorsqu'on a exercé sur elle une pression, non seulement elle diminue de volume, mais encore sa coloration s'atténue ; elle devient bleuâtre. Lorsque la malade fait effort ou fléchit la tête sur le sternum, on observe des phénomènes inverses : la tumeur devient turgescente et prend une teinte violacée, noirâtre. Pas de bruits de souffle, pas de mouvements d'expansion et d'affaissement isochrones à ceux du pouls. Rien du côté des gros vaisseaux de la région. Rien dans les ganglions lymphatiques.

23 juillet. — Ghloroformisation. A l'aide du bistouri, nous faisons au-dessous de la tumeur une incision semi-circulaire à concavité supérieure, nous disséquons la peau qui recouvre la tumeur en la conservant malgré les légères altérations dont elle est le siège. Puis nous reprenons la tumeur par sa face profonde et de bas en haut de façon à l'isoler de toute part. Une seule veine donne du sang et nous n'avons par conséquent à appliquer temporairement qu'une pince hémostatique. L'aponévrose a été respectée dans tous ses points. — Suture. Drain. Pansement phéniqué et ouaté compressif.

Examen de la pièce. — Pendant la dissection, il était facile de reconnaître le tissu aréolaire caractéristique des angiomes veineux. Après l'ablation, la tumeur étant affaissée et vide de sang ne représente plus qu'une masse spongieuse, comparable au tissu cellulaire dépourvu de graisse.

28. — Les sutures sont enlevées. Une partie de la peau qui recouvrait la tumeur s'est mortifiée dans l'étendue de 1 centimètre et demi : la plaie va d'ailleurs très bien.

14 août. — La plaie est réduite à une surface bourgeonnante de 2 centimètres carrés. La malade sort sur sa demande.

Ous. DCXX. — Angiome de la mamelle. Ablation. Guérison. Récidive quatre ans plus tard (Pièce moulée et déposée aux n° 566 (aspect du sein) et 568 (coupe de la tumeur) de notre collection du musée

Saint-Louis). — Thomas (Marie), trente ans, femme de chambre, entre le 25 mars 1880, salle Sainte-Marthe, n° 40. (L'obs. a fait le sujet de la cinquième leçon du t. IV de nos Cliniques, p. 97 et suivantes, nous y renvoyons le lecteur.)

Obs. DGXXI. — Anévrysme de l'artère pédieuse gauche. Opération. Guérison. — Jacquemin (Jules), trente-huit ans, déménageur. Entré le 31 octobre 1881, salle Sainte-Marthe, n° 14. Pas d'antécédents héréditaires : toujours bonne santé. Pas de syphilis ni de rhumatisme. Alcoolisme. Il y a environ trois mois, le malade commença à éprouver une douleur au pied gauche, un peu d'engourdissement surtout après avoir marché quelques instants. Au repos tout malaise disparaissait. Mais depuis un mois et demi, il voit se développer sur la face dorsale du pied gauche, siège des premières douleurs, une petite tumeur qui augmente de volume progressivement.

État actuel. — Petite tumeur du volume d'une noisette, sur la face dorsale du pied gauche, allongée, sur le trajet de l'artère pédieuse, avec battements isochrones au pouls, avec mouvement d'expansion et thrill sous la main, disparaissant presque complètement par la pression au niveau de la tumeur, augmentant légèrement en pressant au-dessus. État général bon : artères un peu dures sous le doigt. Rien au cœur.

4 novembre. — Chloroformisation. Dissection de la tumeur, ligature de l'artère au-dessus et au-dessous, et ablation de la poche anévrysmale. Lavage de la plaie avec l'acide phénique au vingtième. Drain. Pansement phéniqué.

Pansement renouvelé tous les jours. Un peu de suppuration.

17 décembre. — Guérison. Exeat.

Obs. DCXXII. — Phlébite des deux membres inférieurs, au début de l'évolution d'une tuberculose pulmonaire. — Dollian (Lucien), quarantesept ans, tanneur, entre le 10 mai 1882, salle Sainte-Marthe, n° 14. Assez bonne santé habituelle. Il y a trois semaines à un mois, le malade sentait un cordon dur le long de la cuisse gauche et éprouvait une douleur assez vive, surtout pendant la marche: pas de douleur au repos ; une fois échauffé, il pouvait marcher sans trop souffrir. La douleur et l'induration durèrent pendant huit jours, puis il se produisit de l'enflure de la partie supérieure de la cuisse, et enfin de l'œdème de la jambe. Jamais de rhumatisme.

Il fait un métier très dur, travaillant onze heures par jour, debout, la jambe droite supportant le poids du corps.

Etat actuel. — Plus de douleur à la pression dans la cuisse; un peu de douleur à la pression dans le mollet, sur une longueur de 12 centimètres : coloration rosée, intense de tout le membre inférieur, surtout accusée à la face externe de la jambe, et disparaissant sur les parties internes et antérieures de la cuisse, consti-

tuée par une foule de dilatations capillaires. On sent très légèrement le cordon de la veine fémorale. OEdème depuis le cou-de-pied jusqu'au tiers de la cuisse.

20 mai. — Hémoptysie assez considérable : auscultation négative. — Potion avec teinture de digitale et perchlorure de fer.