La douleur a disparu également à droite

4 février. — Un peu d'enflure du pied gauche, et seulement quand elle est levée quelque temps : pas autre chose. — Exeat.

Obs. DCXXIV. — Ruptures spontanées de varices : pansement compressif. Guérison. — Boyer (Pierre), cinquante-six ans, polisseur, entre le 26 avril 1882, n° 73. Depuis 1868, il porte aux deux jambes, mais surtout à gauche, des varices qui forment des plaques de dilatations veineuses à la cuisse et à la jambe, le long de la saphène interne. Auparavant, il avait déjà quelques signes de varices profondes et en 1866, s'étant blessé à la partie inférieure de la jambe gauche avec un cordage, la plaie se transforma en ulcère qui guérit difficilement. Cet ulcère s'est rouvert il y a trois ans. Actuellement il existe en dedans de la jambe une large cicatrice pigmentée et sur les faces antérieures et externes, deux ulcérations arrondies et bourgeonnantes de la largeur d'une pièce d'un franc. Le 26 avril en voulant panser ces plaies et en arrachant le linge qui était adhérent, il provoqua la rupture d'une varice située sur la face externe de la jambe, au-dessus de la malléole, en un point où la peau est rougeâtre, lisse et amincie. Le sang est sorti en jet, et le malade en venant à l'hôpital a perdu beaucoup de sang. Des rondelles d'amadou et un pansement ouaté compressif suffisent pour arrêter l'hémorrhagie.

Depuis, celle-ci ne s'est pas reproduite; la petite plaie se cicatrise. Quant aux ulcères, nous les traitons par le repos et les compresses imbibées de vin aromatique : un peu plus Lard bandelettes de diachylon.

10 mai. — Le malade quitte l'hôpital.

Obs. DCXXV. — Ulcère variqueux et abcès de la jambe droite. Guérison. — Trouillet (Jean), cinquante-quatre ans, journalier, entre le 4novembre 1881, salle Sainte-Marthe, n° 10. Pas d'antécédents héréditaires. Jamais malade dans sa jeunesse. Début de varices à vingtcinq ans : à cette époque il travaillait toujours debout. Il y a dix ans, à la suite d'un coup sur la jambe droite, il se forma un petit ulcère qui a toujours persisté depuis, et depuis un mois, il éprouve de vives douleurs au niveau du mollet qui est gonflé.

Etat actuel. — Ulcère variqueux avec tous ses caractères, de la

grandeur d'une pièce de 5 francs au moins; varices développées aux deux membres inférieurs, surtout au droit. Au mollet droit, il existe de la rougeur, et du gonflement assez limité, et à ce niveau on trouve de la fluctuation. Pas de ganglions inguinaux. Etat général bon. — Ouverture de l'abcès avec le bistouri : lavages phéniqués. Pansement avec charpie alcoolisée.

Pansement renouvelé tous les jours et le malade sort le 20 décembre 1801, guéri de son abcès.

Obs. DCXXVI. — Ulcère variqueux. Pansement avec le vin aromatique; bandelettes de diachylon. Amélioration. — Sarazin (Jérôme), soixante-deux ans, homme de peine, entre le 5 novembre 1882, n° 35, salle Sainte-Marthe. Homme très alcoolique, n'ayant jamais eu de maladies graves. Depuis plus de vingt ans, les deux jambes sont atteintes de varices, mais celles de la jambe droite sont beaucoup plus apparentes et l'ont forcé plusieurs fois à garder le repos. Il y a quinze jours, à la partie inférieure de la jambe droite, il s'est formé une ulcération dont il ne s'est pas préoccupé, et il a continué son métier qui l'oblige à marcher ou à être continuellement debout. Aussi la plaie s'est-elle étendue en surface, et la partie inférieure de la jambe et la plus grande partie de la face dorsale du pied se sont tuméfiées : le malade souffre beaucoup et ne peut marcher. — Pansement au vin aromatique. Repos absolu.

17 novembre. — L'ulcération a beaucoup diminué. Bandelettes de diachylon imbriquées; et le 22 : exeat.

Obs. DCXXVII. — Ulcère variqueux de la jambe droite. Repos. Pansement avec le vin aromatique. Amélioration. — Bertin (Eugène), quarante ans, mouleur, entre le 7 février 1881, salle Saint- Augustin, n° 1. Depuis onze ans il porte des varices des deux jambes; l'année dernière il s'était produit un ulcère variqueux de la jambe droite, guéri par l'occlusion. Il y a quelques jours de l'étain en ébullition lui a sauté sur la jambe, et la plaie à peine cicatrisée s'est rouverte. Elle siège à l'union du tiers supérieur avec le tiers moyen et s'étend jusqu'à trois travers de doigt de l'articulation tibio-tarsienne. Toutes les veines du membre sont dilatées. Autour de l'ulcère la peau est rouge et chaude. Le malade souffre beaucoup et ne peut marcher. — Repos absolu et pansement au vin aromatique.

Le septième jour, la plaie offre un bel aspect, on voit apparaître des bourgeons charnus; et le 19 exeat dans un état satisfaisant.

Obs. DGXXVIII. — Ulcère variqueux de la jambe droite . Occlusion avec le diachylon. — Aujean (Louis), quarante-six ans, terrassier, entre le 10 décembre 1880, salle Sainte-Marthe, n° 22. Depuis une dizaine d'années il est affecté de varices aux deux jambes. Celles de la jambe droite ont toujours été plus volumineuses que celles de la jambe opposée. Il y a trois ans à la suite d'un choc contre le brancard de

sa voiture, il s'est produit un ulcère qui ne s'est jamais guéri. L'ulcère, qui pendant longtemps avait la largeur d'une pièce de 5 francs, s'est beaucoup agrandi depuis trois mois; il mesure aujourd'hui 6 centimètres de long sur 5 de large et siège à la partie moyenne de la jambe sur la face externe et empiète sur la face interne. Tout autour, eczéma variqueux peu étendu. Le malade n'est atteint d'aucune autre affection et se porte bien. — Occlusion avec des bandelettes de sparadrap. Repos. — Exeat le 13 décembre 1880.

Obs. DCXXIX. — Tumeurs lymphadéniques généralisées {front, cou, aisselles) (moule conservé dans notre collection particulière). — Olive (Julie), cinquante-six ans, sans profession, entre le 15 août 1881, salle Sainte-Marthe, n" 47. Pendant son enfance : fièvre typhoïde et quelques autres maladies. Bonne santé ensuite. Cinq enfants, tous bien portants. En janvier 1880, fluxion de poitrine et un crachement de sang. En février, nouvelle fluxion de poitrine. Depuis ce temps elle a toujours été oppressée et a rendu des crachats blancs mousseux. Pendant l'été 1880, la malade a remarqué dans ses aisselles, des deux côtés, de petites boules dont elle ne souffrait pas, mais qui ont toujours augmenté depuis.

État actuel. — La tête porte des tumeurs multiples. Sur le front du côté droit on voit une tumeur fluctuante sans changement de coloration à la peau, allongée de haut en bas et de dehors en dedans, du volume du doigt, longue de 3 centimètres et demi à 4 centimètres : au côté gauche du front existe une autre tumeur ayant les mêmes caractères. — Sur le cuir chevelu du côté droit existe une troisième tumeur ouverte par un petit trajet fistuleux par lequel s'écoule un liquide blanchâtre tout à fait semblable à du pus. — De chaque côté des mâchoires, on voit des masses polyganglionnaires indolentes, sans changement de couleur à la peau, sans adhérences avec elle et comprenant les ganglions préauriculaires, sterno-mastoïdiens superficiels et profonds, sous-maxillaires. Toute la région sushyoïdienne est occupée par ces masses, de consistance molle, faussement fluctuantes. — Sur la paupière supérieure droite, vers la queue du sourcil et le rebord de l'orbite, existe une tumeur du volume d'une bille, fluctuante, sans adhérence à la peau sous l'aisselle gauche, et dans le triangle sus-claviculaire existent des masses volumineuses. La masse axillaire, du volume des deux poings, gêne les mouvements du bras et proémine en avant sous le grand pectoral. — Sur le bord antérieur de la clavicule gauche il y a deux petites tumeurs fluctuantes adhérentes à l'os, l'une à sa partie moyenne, l'autre près de son extrémité interne. — Sous l'aisselle droite énorme tumeur semblable à celle du côté gauche envahissant jusqu'auprès du sein. — Pas de ganglions dans l'aine. La rate ne paraît pas augmentée de volume, et il en est de même du foie.

La percussion et l'auscultation du cœur et de la poitrine ne révèlent rien. — Une ponction de la tumeur frontale, allongée, donne du séro-pus : une ponction dans la masse axillaire gauche ne donne que du sang.

Pas d'intervention chirurgicale possible.

A la fin d'août la malade sort de l'hôpital.

Obs. DCXXX. — Tumeurs lymphadéniques. Mort. Autopsie. — Coulon (David), cinquante-deux ans, ajusteur, entre le 23 décembre 1881, salle Saint-Augustin, n° 81. Pas d'hérédité. Fièvre typhoïde à l'âge de vingt et un ans. Variole en 1870. Il y a deux ans et demi, en se peignant, il constata l'existence de deux grosseurs au niveau de la nuque (ganglions occipitaux) : pas de douleur. Puis peu à peu des grosseurs se produisirent au niveau de l'angle de chaque mâchoire, et bientôt des masses ganglionnaires encadrèrent tout le visage. Ces manifestations produisirent d'abord de légères douleurs qui disparurent quand les ganglions augmentèrent de volume. — Iodure de potassium (2 grammes) : insuccès.

Etat actuel. — La figure est encadrée par des masses lobulées nombreuses qui existent surtout sur les régions latérales et qui, empiétant d'une part sur les parties postérieures et inférieures des joues, descendent d'autre part jusqu'à la partie inférieure de la région hyoïdienne. Ces masses se continuent avec d'autres de même nature qui existent dans le cou, surtout au niveau du bord postérieur de la gaine du sterno-cléido-mastoïdien et qui remplissent le creux sus-claviculaire. Les ganglions occipitaux sont très développés. On constate en outre un ganglion du volume d'une noix au niveau de la partie moyenne de la nuque. Contre la paroi interne du creux axillaire existent des masses multiples et volumineuses. A l'aine, de chaque côté, se trouvent deux tumeurs lobulées, une supérieure, à grande direction horizontale (ganglions inguinaux); l'autre inférieure, à grande direction verticale (ganglions cruraux). Ces masses sont assez molles et ont à peu près partout la même consistance. Elles sont sans adhérence de couleur à la peau, sans douleurs soit spontanées, soit provoquées. Elles sont très lobulées : les différents ganglions qui les composent dans chaque région adhèrent entre eux. Les deux amygdales sont très volumineuses et diminuent considérablement l'isthme du gosier. — Le malade peut assez bien ouvrir la bouche et permettre l'exploration gutturale. La déglutition est difficile : les aliments liquides peuvent seuls être avalés. Depuis quinze jours, toux assez fréquente, le soir, jusqu'à minuit. Voix altérée, nasonnée. Un peu de surdité. OEdème de la jambe gauche. Constipation. — Perte considérable des forces. Amaigrissement notable depuis six mois. Inappétence. Fièvre le soir. Urines rares : beaucoup d'urales, pas de sucre, pas d'albumine.

k janvier. — Insomnie absolue, toux extrêmement fréquente, jusqu'à minuit. Dyspnée. Urines, 350 grammes, très chargées en urates.

7. — Toux de plus en plus fréquente ; la dyspnée augmente rapidement. Cyanose de la face ; un peu d'exophthalmie. Urines, 300 grammes. Le malade a été pris pendant la nuit d'une soif ardente que rien ne peut calmer. État général déplus en plus mauvais. Dysphagie, irritation extrême de la gorge : impossibilité d'avaler tout aliment solide, le bouillon même détermine de vives douleurs quand il passe au niveau de l'isthme du gosier. — Lait. Œufs crus.

10. — Cyanose encore plus prononcée : affaiblissement rapidement considérable.