Nuit bonne. — Pansement

Le mieux se continue les jours suivants. La cicatrisation se fait rapidement. Sort guéri le 10 septembre.

Obs. DCXLYII. — Cancroïde de la lèvre inférieure. Ablation. Guérison, — Maugras (Léon), cinquante-trois ans, cultivateur, entre le 3 avril 1882, n° 70, salle Saint-Augustin. C'est un homme robuste, habitant la campagne. 11 a l'habitude de fumer beaucoup, mais affirme ne jamais faire usage de pipes à tuyau court. Il y a sept mois, il a remarqué, à la partie médiane de la lèvre inférieure, un bouton du volume d'un pois qui ne le faisait pas souffrir, mais qui l'agaçait, aussi le pressait-il continuellement avec ses dents. Peu à peu la muqueuse s'est amincie, puis ulcérée, et à partir de ce moment il a ressenti de violentes démangeaisons plutôt que des douleurs. L'ulcération a augmenté graduellement.

Etat actuel. — Sur la lèvre inférieure au niveau de la ligne médiane se trouve une ulcération de la grandeur d'une pièce de un franc. Les bords sont irréguliers, le centre est déprimé et enduit d'un liquide roussâtre. La base de l'ulcération est indurée. Pas de ganglions sous-maxillaires. — Hémostasie préventive. Ablation large. Suture métallique. Pansement phéniqué.

27 avril. — - Guérison. Sortie.

Obs. DCXLVIII. — Cancroïde de la lèvre inférieure. Ablation. Guérison. •=-Hum (Jean), quarante-six ans, fumiste, entre le 27 janvier 1882, n° 8, salle Saint-Augustin. Pas d'hérédité. Pas d'antécédents scrofuleux, tuberculeux ou syphilitiques. Grand fumeur de pipes à tuyau court. En mars 1881 il remarqua sur la lèvre inférieure, à un centimètre de la commissure gauche, une crevasse du rebord cutanéo-muqueux dirigée d'avant en arrière. Cette crevasse, loin de se cicatriser sous l'action de divers médicaments topiques, donna lieu à de petites hémorrhagies en nappe, s'étendit et devint le point de départ d'une ulcération qui s'agrandit de jour en jour. Il y a trois mois les ganglions sous-maxillaires gauches s'hypertrophièrent et devinrent douloureux.

Etat actuel. — La moitié gauche de la lèvre inférieure est déformée par une ulcération irrégulièrement circulaire de 2 centimètres et demi de diamètre; bords saillants, d'un demi-centimètre au-dessus du repli cutanéo-muqueux, disposés en forme de bourrelets, recouverts d'épiderme, violacés, luisants et comme cicatriciels par place; ulcérés, rouge saignant et se continuant avec le centre en d'autres points. Le fond est anfractueux, couvert de grosses papilles dénudées, fongueuses, rouges, saignantes, séparées par des sillons profonds remplis de pus, de débris épithéliaux et de sérosité. La tumeur repose sur une base indurée comprenant toute l'épaisseur de la lèvre et sa hauteur jusqu'au sillon gingivo-labial. La région sous-maxillaire gauche est le siège d'une tumeur acuminée, conoïde du volume d'une mandarine étendue verticalement du bord inférieur du maxillaire à la grande corne de l'os hyoïde et transversalement de 2 centimètres de la ligne médiane, à 1 centimètre de l'angle de la mâchoire. La

PORTION SUS-DIAPHRAGMATIQUE. 819

peau qui la recouvre est lisse, unie,' tendue, très amincie au sommet de la tumeur, elle laisse voir par transparence, en ce point, une teinte jaunâtre. Dans le reste de son étendue elle est rouge, vascularisée, légèrement œdémateuse. Au toucher, on constate qu'elle adhère à la tumeur dans sa partie centrale. Celle-ci est dure, solide, de consistance fibroïde, elle adhère au bord inférieur du maxillaire, à la glande du même nom et aux couches profondes. Rien dans les viscères thoraciques et abdominaux, état général encore satisfaisant.

4 février. — Chloroforme. A l'aide du bistouri nous faisons une double incision semi-elliptique qui circonscrit toute la portion de peau adhérente et nous enlevons par cette voie la partie principale de la tumeur. Nous poursuivons alors les prolongements. Ce temps de l'opération est long et rempli de difficulté, la tumeur adhérant au bord inférieur du maxillaire, dont nous sommes obligé de ruginer le périoste, à la glande sous-maxillaire, qui est dégénérée et que nous sommes obligé d'enlever complètement, à l'aponévrose et aux couches profondes que nous disséquons de proche en proche. Il existe en outre au-dessous de la tumeur un grand nombre de petits ganglions dont le volume varie de celui d'un pois à celui d'un haricot et que nous enlevons par voie d'arrachement parce qu'ils nous paraissent douteux ; puis nous enlevons la tumeur labiale par deux coups de ciseaux qui se rejoignent en V. — Sutures. Drainage. Pansement phéniqué.

Les suites de l'opération furent des plus simples. Pendant six jours la température oscille entre 37°, 8 et 38°, 6, puis devient normale. On enlève les fils les quatrième, cinquième et sixième jours. Réunion par première intention, sauf au niveau du drain. Suppuration modérée.

18 mars. — Le malade est sorti le 15 ; il vient au pansement ; suppuration tarie, on enlève le drain; et le 25. Guérison.

Obs. DCXL1X. — Epithélioma de la lèvre inférieure. Ablation. Erijsipèle intercurrent. Guérison. — Lecomte, cinquante-neuf ans, homme de peine, entre le 18 novembre 1881, salle Saint-Augustin, n° 4. Bonne santé. A toujours beaucoup fumé la pipe. Il y a trois mois, il a remarqué sur la lèvre inférieure du côté gauche à 1 centimètre et demi de la commissure, un petit bouton qui a grossi peu à peu sans lui causer de douleurs et occupe aujourd'hui une étendue d'un centimètre et demi environ. Sur le bord antérieur du masséter, petit ganglion dur, mobile.

1er iuillet. — Anesthésie. Ablation aux ciseaux de l'épithélioma. Sutures. — Extirpation du ganglion, qui, à la coupe, est nettement cancéreux. — Suture, petit drain. Pansement phéniqué.

2. — Le malade va bien, mais pendant le pansement au moment où on réintroduit le drain après l'avoir lavé, on voit un écoulement sanguin abondant qui se fait par ce tube.

On ôte les sutures : au fond de la plaie est la faciale qu'on avait vue, la veille, sinueuse et extrêmement athéromateuse. Elle n'avait été blessée en aucune manière, cependant le sang paraissait venir d'une fissure de ce vaisseau : on la pince en deux points assez éloignés et l'écoulement s'arrête.- — Les pinces sont laissées en place vingt-quatre heures.