Le malade est absolument guéri. Exeat

Ous. DGLI. — Epithélioma de la lèvre inférieure, récidivé dans Ivs yan'jlions sous-maxillaires. Pas d'opération possible. — Touret (Louis), trente-quatre ans, maçon, entre le 14 mai 1881, salle Saint-Augustin, n° 73. Mère morte d'un cancer du sein, père bien portant. Bonne

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santé habituelle. Il y a deux ans il vit apparaître à la lèvre inférieure et à droite une ulcération cancroïdale recouverte d'une croûte de la grandeur d'une pièce de cinquante centimes, elle resta stationnaire. Il y a un an on l'enleva au bistouri, en province, mais à ce moment existait une grosseur au cou qui ne fut pas enlevée. Cette grosseur augmenta et les ganglions voisins se prirent. Un médecin appelé incise ; recrudescence de la tuméfaction : la nuit, élancements avec irradiations dans la tête, le front et les oreilles. Amaigrissement.

A son entrée. — Teinte jaunâtre générale de la peau, marquée surtout à la face. La région hyoïdienne est complètement envahie et occupée par des bosselures fluctuantes par places, dures à d'autres, ulcérées en sept endroits différents. Ces ulcérations sont grandes à peine comme une pièce de vingt centimes, cratériformes, couvertes de fongosités mollasses, grisâtres : il s'en écoule un pus séreux, fétide. Petits ganglions mastoïdiens à gauche. Plancher de la bouche occupé par une tuméfaction un peu ^bosselée surtout à gauche et s'étendant de chaque côté jusqu'aux piliers du voile du palais. — Pas d'opération possible. Badigeonnages de chloral, et chlorate de potasse à l'intérieur.

Obs. DCLII. — Epithélioma ulcéré d'un ganglion sous-maxillaire gauche développé à la suite de Yablation d'une tumeur de même nature de la lèvre inférieure. Ablation par le bistouri. — Garnier (Eugène), quarante-huit ans, vigneron, entre le 17 janvier 1882, salle Saint-Augustin, n° 77. Pas d'hérédité. Pas d'antécédents scrofuleux, tuberculeux ou syphilitiques. Bonne santé habituelle. Il y a cinq ans apparition d'un bouton verruqueux sur la lèvre inférieure au voisinage de la commissure gauche. Destruction par les caustiques. Récidive deux ans plus tard dans un ganglion sous-maxillaire. Le malade vint nous voir et nous fîmes en ville l'ablation du ganglion malade en même temps que celle d'une portion de l'angle de la mâchoire, le 4 juillet 1881. Guérison rapide. Il y a trois mois un noyau de récidive s'est fait à la partie moyenne de la cicatrice : développement rapide.

Etat actuel. — La région sous-maxillaire gauche est déformée par une tumeur irrégulièrement ovoïde à grand axe oblique de haut en bas et d'arrière en avant, étendue du bord antérieur du sternomastoïdien, à l'extrémité de la grande corne de l'os hyoïde. Son volume est égal à celui d'un œuf de poule. La peau qui la recouvre offre l'aspect noueux, bosselé, tuberculeux, de certaines chéloïdes; à l'extrémité inférieure elle est le siège d'une ulcération à surface végétante, fongueuse, saignante. Les fongosités sont séparées par des anfractuosités remplies de pus, d'ichor et de débris épithéliaux. Les bords sont irréguliers, saillants et disposés en bourrelets par place, taillés à pic en d'autres points. Au toucher Ja peau est dure, de con-

sistance fibreuse. Elle adhère à la tumeur sous-jacente. Celle-ci envoie un prolongement volumineux, profond, mal limité du côté de la glande sous-maxillaire et jusqu'à l'os hyoïde. Elle est soudée a l'angle de la mâchoire et aux couches profondes. Rien dans les ganglions voisins. Pas de phénomènes de compression vasculaire ou nerveuse. Douleurs lancinantes intermittentes. Rien dans les viscères thoraciques et abdominaux. État général satisfaisant.

21 janvier. — Chloroforme. A l'aide du bistouri nous circonscrivons tous les téguments malades par une incision elliptique ; nous disséquons la tumeur aussi largement que possible, ce qui nous entraîne à sacrifier une partie du masséter, l'angle de la mâchoire et toute la glande sous-maxillaire. La veine faciale, très volumineuse, a été ouverte. Nous la saisissons avec des pinces. En arrière il existe un prolongement qui s'étend jusqu'à la gaine du faisceau vasculo-nerveux carotidien. Il nous est heureusement possible de l'isoler sans toucher à des organes importants. L'opération laisse une plaie longue de 10 centimètres et large de 6 : 16 pinces hémostatiques sont placées sur les vaisseaux saignants. — Pansement phéniqué. — Deux heures après on lève les pinces. Même pansement et compression ouatée.