Pas de réaction fébrile, pas d'hémorrhagie

30. — Suppuration modérée. Cicatrisation marche très rapidement et s'effectue comme pour une plaie simple.

9 février. — Il reste une plaie insignifiante. Exeat.

L'examen histologique de la tumeur a montré qu'il s'agissait d'un épithélioma lobulé.

Obs. DCLIII. — Chéloïde de la lèvre. Ablation. Guérison. — Félicic Frapez, vingt-six ans, institutrice, mai 1881. La malade porte à la lèvre inférieure, à un centimètre du bord muqueux près de la ligne médiane (côté droit), une petite tumeur rougeâtre constituée par du tissu cicatriciel vascularisé sans augmentation considérable du volume de la région et présentant les dimensions d'une pièce de 20 centimes. Elle en fait remonter l'origine à une chute qu'elle a faite il y a seize ans. Renversée dans le sable elle avait la figure remplie de graviers; il doit en être resté quelques-uns, dit-elle, dans la tumeur. Longtemps sans modifications, l'affection augmente depuis quelques temps d'une façon très sensible. Des scarifications faites pendant un mois par un praticien de la ville n'ont pas arrêté cette marche envahissante. — Prise entre deux incisions obliques et qui n'atteignent de la lèvre que la partie cutanée, la tumeur est enlevée sans grande difficulté. Les deux coronaires ont été d'ailleurs préventivement pincées. — Trois points de suture, et bandelettes collodionnées. Pansement phéniqué.

15 mai. — Les bandelettes sont retirées. Un des points de su-

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ture a ulcéré la peau et l'on ne saurait désormais compter sur la réunion immédiate, chose fâcheuse au point de vue de la récidive; les deux autres points sont relevés.

18. — Réunion secondaire. Nous cautérisons la plaie au nitrate d'argent. — Guérison le 25.

En janvier 1882, la guérison restait parfaite.

Obs. DCLIV. — Hypertrophie simple d'une glande en grappe de la joue, annexée au canal de Sténon. Ablation. — Foissy (Cécile), vingtdeux ans, demoiselle de magasin, se présente à notre clinique le 1" juillet 1882. Pas d'hérédité. Pas d'antécédents scrofuleux, tuberculeux ou syphilitiques. Bonne santé habituelle. Menstruation régulière. 11 y a quatre mois après s'être mordue, elle remarquai la face interne de la joue gauche, à 3 centimètres de la commissure labiale correspondante, une tumeur indolente, aplatie, du volume d'une moitié d'amande, offrant au toucher une consistance ferme et donnant une sensation granuleuse. Cette production se développa rapidement, puis suivit une marche régressive sous l'influence de badigeonnages de teinture d'iode sur la muqueuse. Toutefois elle conserva des dimensions assez considérables pour inquiéter la malade.

Etat actuel. — La face interne de la joue gauche est déformée par une tumeur, étalée, aplatie, du diamètre d'une pièce de 2 francs, étendue dans le sens antéro-postérieur du voisinage de lacommissure labiale gauche à l'orifice du canal de Sténon. La surface lisse, unie, CQnvexe, est recouverte par une muqueuse amincie, tendue, de coloralion rosée qui laisse voir par transparence un tissu de teinte bleuâtre comme cela se rencontre dans certaines grenouillettes. Pas de vascularisation anormale, pas d'œdème inflammatoire. Au loucher, la tumeur siège entre la face profonde de la muqueuse et le muscle buccinateur, elle semble contracter des connexions intimes avec l'orifice du canal de Sténon par son bord supérieur. La consistance est ferme, élastique, rénitente, comme celle des hypertrophies glandulaires. En saisissant toute l'épaisseur de la joue entre le pouce et l'index on sent une série de granulations du volume de grains de millet qui rappellent la forme et la consistance des acini d'une glande en grappe hypertrophiée. La peau de la joue conserve sa mobilité et ses caractères physiologiques. Rien dans les ganglions parotidiens et sous-maxillaires. Pas de troubles de la salivation. Indolence. État général satisfaisant.

1" juillet. — Pas d'anesthésie. Nous circonscrivons la tumeur à l'aide d'une incision circulaire faite avec le bistouri et nous disséquons sa face profonde, partie avec le bistouri, partie avec des ciseaux. Ecoulement sanguin insignifiant, facilement arrêté par la filo-pressure. — Suture avec des fils de soie.

A la coupe : la tumeur présente les caractères d'une glande en

grappe dont les lobes, les lobules et les acini sont bypertropbiés.

Examen histologirjve. — Culs-de-sac glandulaires multiples à épithélium normal. Irritation du tissu conjonctif du voisinage. Les acini hypertrophiés sont remplis de mucus. Cette tumeur appartient au groupe des hypertrophies simples (adénomes de quelques auteurs).

Le surlendemain de l'opération ; infiltration œdémateuse du pourtour de la plaie, sans importance du reste. La malade continue à se gargariser, et à se faire de simples lavages d'eau fraîche.

Au bout de quelques jours nous retirons les filfe ; l'infiltration œdémateuse a disparu, et la cicatrisation est complète.

Obs. DCLV. — Epithélioma occupant toute, la face interne de la joue gauche. Ablation. Guérison. — Clochet (Constant), cinquantequatre ans, marchand ambulant, entre le 10 juin 1882, n° 10, salle Saint-Augustin. Pas d'hérédité. Pas d'antécédents scrofuleux, tuberculeux ou syphilitiques. Bonne santé habituelle. 11 y a six mois, il remarqua à la face interne de la joue gauche, au voisinage delà commissure labiale, une tumeur du volume d'un haricot développée à la surface de la muqueuse, dure, indolente. Cette production fit des progrès rapides, elle s'ulcéra il y a trois mois, et s'étendit alors dans tous les sens, des cautérisations répétées avec divers caustiques ne rirent qu'accélérer sa marche.

Etat actuel. — La commissure labiale gauche est déformée et en partie détruite par une ulcération cratériforme, empiétant de 1 centimètre sur la lèvre supérieure et sur la lèvre inférieure, à bords saillants, irréguliers, composés de nodules indurés ; à fond excavé, rouge, hérissé de saillies papilliformes coiffées de cônes épithéliaux hypertrophiés ou en partie érodés et saignants. Les sillons qui séparent les bourgeons sont remplis de pus, d'ichor et de débris épithéliaux. Lorsque le malade ouvre la bouche on voit que la face interne de la joue est envahie par une ulcération présentant les mêmes caractères et étendue dans le sens vertical du sillon gingivo-génien supérieur au sillon inférieur correspondant et dans le sens antéropostérieur de la commissure labiale à la tubérosité maxillaire. Au fond du vestibule, l'ulcération contourne la gencive de la dernière grosse molaire et s'étend jusqu'au pilier antérieur du voile du palais. Au toucher ou sent que l'ulcération repose sur une base indurée dont l'épaisseur est variable suivant les points. Au voisinage de la commissure labiale, toutes les parties molles de la joue sont envahies y compris la peau qui est adhérente sur une hauteur de 2 centimètres et sur une longueur de 4, au delà de ce point les désordres sont limités à la muqueuse; les muscles et les téguments sont indépendants. Douleurs continues lancinantes. Fétidité de l'haleine. Gène de la mastication et de la phonation. Rien dans les ganglions sous-maxillaires et parotidiens. Rien dans les viscères thoraciques et

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abdominaux. Etat général peu satisfaisant ; émaciation : anémie.

juillet. — Chloroforme. Position habituellement usitée par nous, pour les opérations sur la bouche : décubitus dorsal, tête relevée par des alèzes. Eponges montées au fond du vestibule de la bouche. A l'aide des ciseaux nous faisons deux sections circonscrivant l'ulcération cratériforme de la commissure et la portion de la joue où les parties molles sont envahies dans toute leur épaisseur, y compris !a peau. L'une de ces sections porte sur la lèvre supérieure et contourne le bord supérieur de la commissure, l'autre porte sur la lèvre inférieure et contourne le bord inférieur. Ces deux sections vont ensuite se rejoindre vers le milieu de la joue, de façon à ce qu'elles taillent un lambeau en raquette qui se trouve complètement détaché. Ceci fait nous disséquons largement la muqueuse génienne dans tous les points où elle est envahie et nous nous attachons spécialement à dépasser les limites du mal du côté de la tubérosité maxillaire et du pilier antérieur du voile du palais. — Affrontement possible à l'aide de huit fils métalliques. Quatre pinces hémostatiques sont laissées en place pendant deux heures. Pansement phéniqué.

5. — Pas de réaction fébrile. Pas d'accidents consécutifs. On enlève les fils, on les remplace par des bandelettes collodionnées. Réunion par première intention, suppuration modérée par la bouche. Alimentation liquide.