Cicatrisation presque totale

Obs. LV. — Abcès froid du pli de raine. Ponction. Nouvel abcès au bout de trois semaines. Drainage. Guérison. (Obs. DXLVII tirée du t. I, de nos Cliniques, p. 595) (Résumé). — L. (Bienaimé), dix-neuf ans, entre le 8 août. Début il y a un an, engourdissement dans la jambe gauche ; il y a trois mois, au pli de l'aine correspondant, tumeur du volume d'un œuf. Accroissement graduel, sans douleur locale ni à distance.

Actuellement, tumeur ayant la grosseur d'une tête de fœtus à terme, allongée transversalement, sans changement de coloration à la peau, sans élévation de température. Pas de gêne des mouvements. Pas de signes d'anévrysme ou de lésions osseuses, pas de prolongement vers la fosse iliaque.

22 août. — Ponction, issue de pus grumeleux et de gaz.

Au bout de trois semaines : même volume de la tumeur; drainage et injections iodées.

25 octobre. — Trajet insignifiant ne donnant issue qu'à quelques gouttes de pus.

Obs. LVI. — Abcès froid de Vaine. Ponction et traitement général. Amélioration. — G. (Adrien), vingt-sept ans, apprêteur, entre le 2 janvier 1N84, salle Nélaton, n° 27. — Fièvre typhoïde à vingt-trois ans ; abcès de l'aisselle droite, de l'aine droite et de l'avant-bras droit à vingt ans ; blennorrhagie il y a un an. En octobre dernier : tumeur de l'aine droite du volume d'une noix, douloureuse seulement après de longues marches; développement plus rapide dans ces derniers temps.

État actuel. — Tumeur oblongue, un peu en dehors des vaisseaux fémoraux, adhérente aux parties profondes, recouverte d'une peau indemne, rénitente. Rien dans la fosse iliaque ; une pression très énergique détermine un peu de douleur au niveau de la seconde vertèbre lombaire. État général assez satisfaisant. Traitement général antiscrofuleux.

28 janvier. — Peu de changement ; une ponction n'a donné aucun résultat. Exeat.

Obs. LVII. — Abcès froid de Vaine droite probablement ostéo-pathique . Ponction. Amélioration. — K. (Emile), trente ans, passementier, entre le 15 juin 1883 salle Nélaton, n° 25. Très maladif pendant son enfance, époque où il eut une fluxion de poitrine droite très grave. Ii y a deux ans, en chargeant une pièce de vin, coup à l'aine;

depuis lors, douleur dans toute la hanche et difficulté de plus en plus grande dans la marche. Peu à peu formation d'une tumeur au-dessous du pli de l'aine, tumeur ayant tous les caractères d'un abcès froid.

20 juin. — Ponction : issue de 50 grammes de pus. Pas d'amélioration nolable, surtout dans la marche.

{"juillet. — Un nouvel abcès froid s'est formé en dehors du premier. Ponction : issue de 300 grammes de pus.

1er août. — Nouvelle ponction, issue d'une même quantité de pus.

Quelques jours après le malade part pour la campagne, amélioré, mais non guéri.

Obs. LVIII. — Abcès froid ilio-inguinal sans cause connue. Ponction. — 11... (Joseph), vingt-sept ans, journalier, entre le 18 avril 1883, salle Cloquet, n° 76. Père et mère morts il ne sait de quoi.

Pleurésie gauche il y a deux ans : séjour de sept à huit mois à l'hôpital. Il y a un mois, en portant un sac de charbon, douleur vive dans l'aine gauche, qui a persisté depuis.

Etat actuel. — Au-dessous de l'arcade de Fallope, tumeur du volume d'une orange, étalée, mollasse, réductible par la pression et se formant alors dans la fosse iliaque correspondante, douloureuse à la pression et dans la marche. Intégrité de la peau et des mouvements du membre. Pas de point osseux malade appréciable dans le bassin ou sur la colonne vertébrale. Rien aux viscères.

19 avril. — Ponction : issue d'un demi litre de pus mal lié.

Indolence les jours suivants, mais réapparition de la tumeur. Exeat le 30 avril.

L'étude des symptômes des abcès de l'aine doit, pour être méthodique, se faire suivant les variétés anatomiques.

§ I. — Adénites et adéno-phlegmons suppurés.

Ils diffèrent sensiblement suivant qu'ils sont simples ou virulents.

A. Adénites simples ou abcès adénitiqui:s simples

COMME LES APPELLE ClIASSAlGiNAC (1).

Ils peuvent occuper cinq points : trois directement audessous de l'arcade : au milieu, à l'extrémité interne, a

(I) Chassaignac, loc. cit., t. II, p. 63!.

l'extrémité externe (ganglions inguinaux) ; au-dessus et au milieu (ganglions iliaques externes) ; au-dessous, à 2 ou 3 centimètres, également au milieu (ganglions cruraux).

Quel que soit leur siège, ils sont aigus ou chroniques. Le pus peut se former dans le centre du ganglion dont la tunique celluleuse, épaissie, forme un véritable kyste; cela se voit spécialement, dans les abcès froids ; ou bien, soit primitivement, soit consécutivement, le pus s'infiltre dans le tissu cellulaire voisin, s'y accumule; c'est l'abcès périganglionnaire.

I. Abcès aigus. — On voit apparaître dans l'aine une ou plusieurs tumeurs arrondies, dures, mobiles, excepté quand l'adénite est profonde, douloureuse à la pression, gênant ou même empêchant la marche. Assez rapidement la peau rougit et la fluctuation apparaît avec ou sans empâtement et ramollissement périganglionnaire. Le tout s'accompagne de phénomènes généraux d'intensité variable, depuis le simple mouvement fébrile jusqu'à une fièvre très intense, avec vomissements, météorisme, douleurs abdominales, faciès grippé (adénite du ganglion de J. Cloquet). Si l'on n'intervient pas, le pus se fait jour. L'abcès est-il périganglionnaire, la quantité du pus est plus considérable qu'on ne pouvait le supposer, les téguments se décollent, la cicatrice reste apparente. Le pus est en petite quantité et la cicatrice, lente il est vrai à obtenir, est peu étendue dans le cas contraire (Chassaignac). Ajoutons que les deux variétés d'abcès sont parfois combinées.

II. Abcès chroniques. — Cette forme est consécutive à la précédente ou primitive.

C'est une tumeur arrondie, fluctuante, indolente, ne gênant pas ou presque pas la marche, sans changement de coloration à la peau. Toutefois, au bout d'un temps variable, au moins plusieurs semaines, la peau se perfore et l'évacuation de la poche est fort longue. La cicatrice est disgracieuse. D'autres fois (abcès scrofuleux), le pus se résorbe. Enfin, et c'est encore dans cette variété, plusieurs autres ganglions se prennent consécutivement, et évoluent de la même façon.

B. Abcès adénitiques virulents (Bubons).

L'ensemble symptomatique diffère sensiblement suivant qu'on a affaire aux bubons vénériens ou aux bubons des autres maladies infectieuses (peste, farcin, etc.).