Le malade part pour un hospice

Obs. DGGVHI. — Epithélioma du rectum. Fistules multiples. Pas d'opération possible. — Carbonel (Eugène), trente-sept ans, couturière, entre le 7 avril 18S2, salle Sainte-Marthe, n° 39 bis. Pas de cancéreux dans la famille. Pas de syphilis. En 1871, à la suite d'un accouchement, elle a une péritonite qui la retient trois mois au lit; depuis la santé s'est parfaitement rétablie. Depuis un an, elle souffre pour aller à la garde-robe ; les matières sortent difficilement et au prix de grands efforts ; elles sont très peu volumineuses et accompagnées d'un écoulement glaireux parfois sanguinolent. Depuis quinze jours

les douleurs sont devenues plus vives et il s'est formé au pourtour de l'anus de gros abcès. Hier, ces abcès se sont ouverts, et il existe deux ouvertures, à droite et à gaucbe de l'anus. L'exploration du rectum montre, à 2 centimètres, des bourgeons cancéreux qui limitent un canal étroit; l'extrémité du doigt y entre avec quelque difficulté, et ne peut atteindre l'extrémité supérieure du rétrécissement. Il y a donc un rétrécissement cancéreux, cause des fistules multiples péri-anales ; de plus, la malade a remarqué que depuis quelque temps elle rend parfois par le vagin des matières glaireuses ou même fécaloïdes absolument analogues à celles qui s'écoulent par le rectum. Il y a donc probablement une petite fistule recto-vaginale que l'on ne peut découvrir ni avec le doigt ni avec le spéculum. La malade a beaucoup maigri; la peau est d'un blanc jaunâtre.

L'étendue de l'envahissement cancéreux contre-indiquant une intervention. — Exeat le 20 avril.

Obs. DCCIX. — Epithélioma du rectum. Pas d'opération. — Nadeaud (Eugène), vingt-cinq ans, employé, entre le 8 mai 1882, salle Sainte-Marthe, n° 2t>. Blennorrhagie en 1878. Pas d'autres affections vénériennes. Depuis 1879 le malade a de la difficulté à aller à la selle : les matières sont comme passées à la filière; quelquefois elles sont teintes d'un peu de sang. Au mois d'août 1881, hémorrhagie considérable en allant à la garde-robe; le malade dit avoir perdu plusieurs litres de sang par le fondement. Au mois de janvier dernier et dans les premiers jours de février, il a eu de nouvelles hémorrhagies moins fortes que les premières. Depuis près d'un an, le malade éprouve dans le rectum et au pourtour de l'anus des douleurs spontanées, vives, qui surviennent sous forme d'élancements.

Etat actuel. — Pas de tumeur dans les fosses iliaques, foie et estomac normaux; pas d'ascite, pas de tympanisme abdominal. Ganglions inguinaux augmentés de volume. Teinte jaune paille très prononcée. Appétit conservé; peu d'amaigrissement, un peu de perte des forces. Par le toucher rectal on peut constater que toute la portion inférieure du rectum est le siège d'un rétrécissement inégal, bosselé, ulcéré, formé d'un tissu friable, ramolli en certains points, plus dur en d'autres, saignant facilement, laissant écouler un ichor fétide. L'extrémité du doigt n'arrive pas jusqu'à la partie supérieure du néoplasme. Il n'y a donc pas d'opération possible. — Traitement palliatif. Exeat le 3 juin.

Obs. DCCX. — Epithélioma du rectum et des ganglions inguinaux, ablation. — Bonnot (Marie), cinquante-deux ans, couturière, entre le 5 janvier 1882, salle Sainte-Marthe, n° 53. Pas de tumeurs cancéreuses dans la famille. Tempérament arthritique : douleurs vagues dans les articulations, migraines, etc. Pas de syphilis. Il y a deux ans, aurait eu un bourrelet hémorrhoïdal, avec écoulements san-

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guins. Constipation habituelle depuis longtemps, mais ayant beaucoup augmenté il y a un an. Depuis cette époque, elle ne peut plus aller à la selle qu'avec des lavements; les garde-robes sont douloureuses, très difficiles; les matières sont molles ou ovillées, mélangées de sang et de glaires. En même temps apparaissaient desdouleurs rectales et lombaires, avec envies fréquentes d'aller à la selle.

Etat actuel. — A droite de l'anus existe une hémorrhoïde flasque dont la partie interne est ulcérée superficiellement. Au toucher, on sent un cylindre dur et bosselé occupant toute la région anorectale, et laissant passer le doigt sans grande difficulté. En avant la tumeur remonte à 5 centimètres environ; en arrière le rebord est moins haut, mais on sent au-dessus une plaque dure. Adénopathie inguinale interne droite.

14 janvier. — Anesthésie. La cloison recto-vaginale étant envahie, nous commençons par y faire une section médiane, puis attirant le rectum au dehors, nous disséquons la tumeur sur les parties latérales et enlevons un prolongement s'avançant à droite dans l'excavation ischio-rectale, ce qui nécessite une dissection laborieuse de la région. Nous conservons la plus grande quantité possible de muqueuse rectale et, quand toutes les parties envahies sont extirpées, nous suturons l'extrémité inférieure de cette muqueuse avec les parties latérales de la plaie cutanée, de façon à empêcher la pénétration des matières fécales dans le tissu celluloadipeux des parties latérales. Un grand nombre de pinces hémostatiques ont été placées, elles sont enlevées au moment de la suture, sauf trois, qui pincent des vaisseaux assez importants, et que l'on ne retire que trois heures après.