T. 38°, 2; P. 80. Un vomissement alimentaire

19. — Depuis l'opération, rétention d'urine. Ce matin, petit frisson, vomissement bilieux. La plaie se déterge et commence à bourgeonner. La rétention d'urine persiste.

18 février. — La plaie rectale a diminué des deux tiers; la malade est très bien, mais n'urine pas encore seule. Le ganglion inguinal qu'on avait constaté dès le début a augmenté et atteint le volume d'un petit œuf de pigeon. — On l'enlève assez facilement par énucléation. Sutures, drain. Pansement phéniqué.

26 mars. — La plaie rectale est presque totalement cicatrisée; il ne reste de surface bourgeonnante qu'immédiatement au pourtour de l'anus, surtout à gauche. La plaie du ganglion est guérie depuis plusieurs jours. La malade éprouve le besoin d'aller à la selle, mais la sensation d'expulsion manque complètement. Il y a toujours rétention d'urine. — La malade quitte l'hôpital.

Nous la revoyons le 17 avril : depuis le 27 mars, la miction se fait

normalement. Il y a toujours, au pourtour de l'anus, une zone bourgeonnante que l'on cautérise au nitrate d'argent.

Elle revient le 25 avril, deux ganglions, petits et douloureux, sont apparus dans l'aine gauche. La plaie anale n'est pas encore complètement cicatrisée. — La malade n'a pas été revue.

Obs. DGCXI. — Hémorrhoïdes externes enflammées. Compresses deau glacée. Guérison. — Bertin (Charles), quarante-neuf ans, mécanicien, entre le 20 septembre 1881, salle Sainte-Marthe, n° 16. Il y a cinq mois, il a commencé à souffrir beaucoup en allant à la selle. Quinze jours après, il a remarqué autour de l'orifice anal une série de saillies saignantes et douloureuses. Depuis deux mois surtout il souffre violemment, pendant la défécation et pendant la marche. Les matières fécales sont très teintées de sang.

A son entrée. — Nous trouvons au pourtour de l'anus cinq tumeurs irrégulièrement sphériques, du volume d'une noisette. Elles sont recouvertes d'une muqueuse rougeâtre par places, violacée dans d'autres. On remarque aussi à leur surface de toutes petites excoriations. Deux de ces tumeurs sont molles, flasques, comme fluctuantes, les trois autres sont consistantes, élastiques. La pression est très douloureuse. Le doigt introduit dans l'anus pénètre difficilement, de là les souffrances occasionnées pendant les garde-robes. — Repos. Compresses d'eau glacée, fréquemment renouvelées.

Sous l'influence de ce traitement, la résolution se fait, et au bout de trois semaines, le malade quitte l'hôpital complètement guéri.

Obs. DCCXII. — Hémorrhoïdes externes. Cautérisations. Guérison. — Ruellan (Jean-Baptiste), cinquante-deux ans, écrivain, entre le 25 mai 1882, salle Sainte-Marthe, n° 15. Homme d'une bonne constitution; depuis une dizaine d'années, il est toujours constipé et est obligé d'avoir fréquemment recours à des purgatifs. Il y a huit mois, il a commencé à éprouver une sensation de corps étrangers au niveau de l'anus; mais il n'y a pas fait grande attention, lorsqu'en mars dernier, en allant à la garde-robe, il éprouva une vive douleur qu'il compare à une brûlure, et remarqua du sang dans les selles; puis explorant la région anale, il constata la présence d'une tumeur molle, fluctuante, douloureuse à la pression. Cette tumeur pouvait avoir le volume d'une noisette. Progressivement, elle a augmenté de volume, et, à des intervalles rapprochés, écoulement de sang. La marche et la position assise sont devenues extrêmement pénibles, mais c'est surtout pendant la défécation que le malade souffre.

Etat actuel. — Au pourtour de l'orifice est une sorte de couronne de petites tumeurs du volume d'une noisette, d'un rouge brun ou violacé et saignantes à la pression. — Lotions froides.

5 juin. — Opération au thermo-cautère. — Compresses d'eau froide.

PORTION SOUS-DIA.PHRAGMATIQUE. 879 24. — Guérison. Sortie.

Obs. DGCXIII. — Hémorrhoïdes externes. Cautérisation. — Gosset (Louis), quarante-sept ans, tailleur, entre le 11 mars 1880, salle Saint-Augustin, n° 7. Depuis plusieurs mois il souffre beaucoup en allant à la selle et a remarqué que les matières étaient teintes de sang. Se porte bien, constipation habituelle. Ce n'est que depuis deux mois que la défécation est pénible, et à chaque selle il perd une notable quantité de sang.

Etat actuel. — Gros bourrelet hémorrhoïdal formé principalement par la muqueuse. Son plus grand diamètre, antéro-postérieur, mesure A centimètres, et il a une épaisseur de presque 1 centimètre.

— Anesthésie. Cautérisation de la tumeur avec le fer rouge. Quelques jours après, le malade, qui est en voie de guérison,

demande à partir.

Obs. DCCXIV. — Hémorrhoïdes externes enflammées, et sphacélées. Guérison spontanée. — Baduel (Jules), trente-cinq ans, emballeur, entre le 28 février 1881, salle Saint-Augustin, n° 9. Pas d'antécédents héréditaires. Il y a dix-huit mois, premières hémorrhagies par l'anus : guérison sans traitement après un mois ou six semaines. Depuis, quelquefois du sang dans les selles, augmentation depuis* quinze jours. Quatre jours avant l'entrée, les hémorrhoïdes sortent volumineuses et fluentes. Pas de douleurs exagérées, mais gêne considérable pour le travail. Va à la selle régulièrement tous les matins.

A Ventrée. — Bourrelet hémorrhoïdaire de la grosseur du doigt, sphacélé par place; peu de pertes de sang, peu de douleurs, gêne.

— Bains. Cataplasmes.

Les jours suivants le sphacèle se prononce de plus en plus sans que le malade en semble fort incommodé. Selles régulières. Même traitement.

6 mars. — Les eschares sont presque détachées.

11. — Le malade sort guéri. Il conserve un petit bourrelet irrégulier de la grosseur d'une plume de corbeau, dont il ne ressent aucune gêne et aucune douleur. — Toute opération radicale semble, pour le moment, inutile.

Obs. DCCXV. — Hémorrhoïdes. Cataplasmes. Compresses d'eau glacée. Bains. Guérison. — Chenoux (Adrien), quarante-sept ans, horloger, entre le 1er octobre 1882, salle Sainte-Marthe, n° 30. Bonne constitution, pas d'antécédents héréditaires. Se plaint d'avoir beaucoup de peine à aller à la selle depuis trois ans environ, mais ce n'est que depuis deux mois qu'il souffre pendant la défécation. Il y a quinze jours, il remarqua que sa chemise était tachée de sang et que les matières étaient teintées en rouge; rien à l'anus. Il y a huit jours, il a senti avec le doigt une sorte de bourrelet très douloureux à la pression. Le lendemain ce bourrelet avait disparu, mais appa-

raissait de nouveau, devenait de plus en plus douloureux, et il y a trois jours qu'il ne rentre plus.

Etat actuel. — Le malade souffre violemment quand il marche, et les douleurs sont atroces, dit-il, pendant la défécation. Au pourtour de l'anus est une tumeur bosselée, violacée; au toucher cette tumeur, ou plutôt cette série de petites tumeurs, qui forme comme une couronne au pourtour de l'anus, est molle et très douloureuse à la pression. Le malade mange bien, n'a pas perdu le sommeil, mais malgré cela, il prétend avoir maigri. — Repos. Purgatif. Cataplasmes.

5 octobre. — Compresses d'eau glacée. Nouveau purgatif.