Mieux complet, bon appétit, bon sommeil

15. — La diarrhée est revenue. — Nouvelle potion de bismuth. — Urine toujours assez difficilement : rien au canal.

25 septembre. — La plaie est cicatrisée aux trois quarts.

15 octobre. — Sort à peu près guéri pour revenir se faire panser.

Obs. DGCXL1X. — Fistule anale complète, chez une malade non tuberculeuse. Opération au bistouri. Guérison. — Delblat (Désirée), trente-six ans, lingère, entre le 15 novembre 1882, salle Sainte-Marthe, n° 56. Malade manifestement arthritique, prédisposée aux hémorrhoïdes. Depuis quelque temps, les hémorrhoïdes ont été plus fréquentes et plus douloureuses. Au mois de mars dernier, elle a eu une poussée hémorrhoïdaire beaucoup plus considérable que les autres, extrêmement douloureuse et qui dura plus de quinze jours. Au bout de ce temps un abcès se forma et s'ouvrit bientôt. A partir de ce moment, le pus ne s'arrêta pas, et continua à se produire en assez grande abondance : une fistule était constituée. Depuis cette époque la malade a eu quelques nouvelles poussées d'hémorrhoïdes beaucoup moins douloureuses que la précédente. La production de la fistule s'est accompagnée de vives démangeaisons plutôt que de vraies douleurs. La défécation toutefois était assez pénible.

État actuel. — A la partie antérieure de l'orifice rectal, existe un petit pertuis difficile à trouver au milieu des hémorrhoïdes flasques qui entourent l'anus. Un doigt introduit dans le rectum fait sortir par l'orifice delà fistule* une assez grande quantité de pus. Le stylet arrive sous la muqueuse rectale et remonte sur un trajet de près de 2 centimètres. A cette hauteur, on rencontre l'orifice interne par lequel le stylet s'engage.

21 novembre. — Aneslhésie. Une sonde cannelée étant introduite à travers le trajet jusque dans le rectum, nous faisons ressortir par

l'anus son extrémité interne, et sectionnons avec le bistouri les parties molles soulevées par la sonde. Le sphincter n'est pas intéressé. L'incision ne donne issue qu'à peu de sang. Mèche vaselinée. 24. — La malade sort à peu près guérie.

Obs. DCGL. — Fistule anale complète. Opération. Guérison. — Goulette, trente-trois ans, charron, entre le 23 mars 1882, salle Sainte-Marthe. A toujours été d'une excellente santé et ne présente dans ses antécédents héréditaires rien de suspect. Il y a trois ans, il a contracté la syphilis. En juillet dernier, il s'est aperçu qu'il avait au fondement une petite grosseur douloureuse, qui, au bout de quelque temps, donna du pus : l'orifice se ferma, puis bientôt il y eut un nouvel écoulement de pus et ainsi de suite ; démangeaisons assez vives. Depuis quinze jours surtout, le malade se sent plus gêné : marche difficile et le malade ne peut plus vaquer à ses occupations.

Etat actuel. — Nous constatons que l'orifice anormal siège tout près de l'anus : trajet rectiligne de 8 centimètres environ. Pas d'orifice interne. — Débridement sur la sonde cannelée. Mèche enduite de cérat. Guérison en dix jours.

Obs. DCCLI. — Fistule complète de l'anus chez un individu non tuberculeux. Guérison. — Genin (Jules), trente-deux ans, sertisseur, entre le 24 mai 1882,' salle Sainte-Marthe, n° 10. Chancre mou et bubon en 1881. En 1871, fièvres intermittentes. Ne tousse pas ordinairement. 11 a une assez bonne santé habituelle ; est naturellement très constipé. Il y a un mois à peu près, il éprouva une douleur à la marge de l'anus, et bientôt il put constater que la partie droite, qui était surtout douloureuse, se tuméfiait peu à peu : les douleurs augmentèrent en même temps que la tuméfaction. Au bout de huit jours l'abcès s'ouvrit et donna issue à une assez grande quantité de pus. Pendant les trois jours qui précédèrent l'ouverture de l'abcès, le malade eut de la rétention d'urine : dès que l'abcès se fut ouvert la rétention d'urine disparut. Depuis cette époque, une fistule a persisté, déterminant une sensation de gêne, mais ne donnant lieu à aucune douleur vraie. Le malade ne souffre pas pour aller à la garde-robe.

État actuel. — Cette fistule est située à 1 centimètre à droite de l'anus. Le stylet introduit dans son orifice se rapproche de la ligne médiane, puis remonte le long des parois de l'anus à une hauteur de 2 centimètres, pour se terminer par un orifice interne qu'on trouve facilement. Rien à l'auscultation dans les poumons : le malade, du reste, ne tousse pas.

26 mai. — Anesthésie. Opération de la fistule avec le thermo-cautère. Pansement avec une mèche cératée.

15 juin. — Sort à peu près guéri.

Obs. DCCLII. — Fistule complète de l'anus chez un individu non tuberculeux. Opération au thermo-cautère. Guérison. — Aubert (Pierre),

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cinquante et un ans, charpentier, entre le 28 juin 1882, salle Sainte- Marthe, n° 2. Il y a à peu près deux ans, ce malade eut, sans cause connue, un abcès de la région anale, abcès très douloureux qui s'ouvrit spontanément au bout de sept à huit jours. Depuis cette époque, à trois ou quatre reprises, de nouveaux abcès se sont produits dans la même région, et l'un d'eux, qui date du mois d'août dernier, a laissé après lui une fistule.

État actuel. — Sur la partie antérieure et droite de la région anale, à 1 centimètre et demi de l'anus, existe un orifice au fond d'une dépression. Le stylet introduit par cet orifice remonte sur une hauteur de 3 centimètres le long du canal intestinal, puis vient aboutir à un orifice que le doigt introduit dans le rectum sent très manifestement. Il n'y a pas d'autre orifice dans le rectum ; on n'en trouve pas d'autres, non plus, dans la région anale. L'état général est excellent; le sujet est robuste et vigoureux; l'auscultation la plus attentive ne permet de reconnaître aucune trace de lésion pulmonaire. Rien du côté de la vessie ou de la prostate.

La fistule laisse échapper souvent des gaz; elle sécrète du pus en assez grande quantité qui vient tacher le linge du malade. Elle ne détermine pas de douleur véritable, mais elle produit une sensation de prurit et des démangeaisons vraiment insupportables.

28 juin. — Le malade demande à ne pas être endormi. L'opération est faite avec le thermo-cautère : mèche cératée.

3 juillet. — La plaie est recouverte de bourgeons de bonne nature.

5. — Cautérisation au nitrate d'argent. Les jours suivants, on continue le même pansement.

Le malade sort le 19 juillet. Il est à peu près guéri.

Obs. DGCLIII. — Fistule anale complète. Opération. Guérison. — Forestier (Louis), quarante-deux ans, garçon boulanger, entre le 25 avril 1881, n° 9, salle Sainte-Marthe. Pas d'hérédité. Gourme étant petit, angines, maux d'oreilles. Jamais de maladies graves. A la suite de fatigues excessives en 1879, il a craché le sang : depuis, ne tousse plus et ne crache plus^ Au mois de septembre dernier, abcès à la marge de l'anus, ouverture spontanée agrandie par un médecin : continue son travail; l'abcès reparait plusieurs fois.

État actuel. — Fistule remontant au-dessus du sphincter externe déterminant des douleurs, une sensation de brûlure une demi-heure après la défécation. La fistule s'ouvre à gauche à 3 centimètres de l'anus. Rien aux poumons. — Incision au thermo-cautère. Pansement au vin aromatique.

A juin. — Un nouveau trajet fistuleux s'est formé à droite. Moins prononcé que le premier. — On l'incise au thermo-cautère. Pansement à l'alcool camphré. Mèche. Régime tonique.

d9 juillet. — Il ne reste plus qu'une portion de la première incision non cicatrisée : douleurs assez vives. Sensation de brûlure augmentée. Le malade a d'ailleurs toujours souffert. Pansement iodoformé. — L'iodoforme a fait diminuer les douleurs.

6 août. — Part pour Yincennes avec une petite plaie.

Ons. DGGL1V. — Fistule anale complète. Tuberculose pulmonaire au début. Incision. Guérison. — Laval (Ernest), trente ans, horloger, entre le 4 mars 1881, au n° 74 de la salle Saint-Augustin. Pas d'antécédents héréditaires. Bonne santé habituelle jusqu'à il y a trois mois. Bronchite, deux hémoptysies assez abondantes : sueurs nocturnes, pas de diarrhée : puis abcès à la marge de l'anus et au périnée : il reste une fistule au périnée, entre l'anus et la racine des bourses, à gauche du raphé, livrant passage à des gaz et laissant écouler une sérosité purulente. Un peu dematité au sommet droit; en arrière à ce niveau, expiration rude et prolongée, quelques craquements.

6 mars. — Anesthésie. La fistule est largement ouverte au thermocautère.

15. — Le malade quitte l'hôpital non complètement guéri, avec recommandation de mettre des mèches.

Nous l'avons revu le 20 avril; la fistule est cicatrisée et, sous l'influence d'un traitement tonique et de l'huile de foie de morue, les lésions pulmonaires semblent plutôt rétrograder qu'augmenter.

Obs. DCGLV. — Fistule anale complète. Opération par le bistouri. Guérison. — Thill (Suzanne), trente-trois ans, entre le 7 mars 1882, salle Sainte-Marthe, n° 39. Père et mère bien portants, ainsi que ses frères et sœurs. Quelques ganglions sous-maxillaires, et des gourmes dans l'enfance. Bien portante, ayant un certain embonpoint, cette femme ne tousse pas et n'a aucun signe de tuberculose. Elle dit souffrir, depuis sa dernière couche (il y a 7 ans), de douleurs assez vagues vers l'anus, et il y a trois ans, sans cause connue, il s'est fait au fondement un abcès qui s'est ouvert au bout de quelques jours. Depuis il a persisté une fistule qui se bouche de temps à autre : alors la région gonfle, devient douloureuse jusqu'à ce que le pus soit évacué. Dans l'intervalle il y a quelques démangeaisons et un peu de pus sort par l'orifice externe.

État actuel. — Orifice à 3 centimètres à droite de l'anus. Le stylet introduit arrive jusqu'à la muqueuse rectale, immédiatement audessus du sphincter; l'orifice interne est difficile à trouver.

9 mars. — Opération. Une sonde cannelée est introduite dans le trajet : on la fait ressortir par l'anus. — Incision au bistouri. Mèche.

Les jours suivants, quelques cautérisations au nitrate d'argent.

25. — La plaie est cicatrisée presque complètement. La malade quitte l'hôpital : elle reviendra se faire panser, chaque matin.

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Obs. DCCLVI. — Fistule anale complète. Dêbridement du trajet avec Je bistouri. Guérison. — Boussel (Adrien), trente-neuf ans, marchand de meubles, entre le 13 juillet 1882, au n° 77 de la salle Saint-Augustin. Homme bien portant. 11 y a cinq mois, dans une réunion publique il avait partagé son siège avec un ami, et pendant près de trois heures, il avait été assis sur le rebord de la chaise. Dix jours après, il ressentait au niveau de la marge de l'anus une cuisson fort pénible; bientôt ce fut une véritable douleur et ce malade, portant la main à la région, sentit une tumeur du volume d'une noisette, très dure et roulant sous le doigt. Les jours suivants la grosseur augmenta de volume et les douleurs devinrent plus fortes surtout quand il se présentait à la garde-robe : la tumeur s'ouvrit et donna issue à un pus très fétide. L'abcès est resté fistuleux et il s'écoule toujours un peu de pus.

État actuel. — Sur le bord de l'orifice anal est un orifice dans lequel on peut introduire un stylet. L'instrument s'avance en haut ; la muqueuse est perforée à une hauteur de deux phalanges.

15 juillet. — On débride avec le bistouri sur une sonde cannelée : mèche enduite de vaseline phéniquée.

21 août. — Guérison. Sortie.

Obs. DCCLVII. — Fistule anale complète. Dêbridement avec le bistouri. Guérison. — Gagneur (Auguste), cinquante et un ans, plombier, entre le 19 octobre 1882, n° 27, salle Sainte-Marthe. Aucune maladie vénérienne. Sans cause connue, il a vu se former, il y a deux mois, auprès de la marge de l'anus, un abcès qui L'a beaucoup fait souffrir. — Cataplasmes. — Ouverture spontanée : il est resté une fistule par laquelle s'écoule du pus. Le malade souffre peu, si ce n'est pendant la défécation ou quand il fait une trop longue course; jamais il n'a remarqué de pus dans ses garde-robes; ce qui l'obsède, c'est cet écoulement de pus qui le force à se garnir.

État actuel. — Sur la partie latérale droite de la marge de l'anus, à un centimètre et demi de l'orifice anal, on trouve un petit bourgeon charnu et à sa base l'orifice de la fistule, qui est complète.

20 octobre. — Dêbridement de la fistule, mèche de charpie.

27 novembre. — Guérison complète. Sortie.

Obs. DCGLVI1I. — Fistule anale complète. Incision. Guérison. — Mazzola (Hippolyte), soixante-sept ans, marbrier, entre le 16 janvier 1882, salle Saint-Augustin, n° 81. Le 15 décembre dernier, abcès dans la région anale, qu'on incise le 5 ou 6 janvier.

Actuellement. — On constate, à 2 centimètres et demi à gauche de la marge de l'anus, l'existence d'un orifice par lequel sortent à la pression deux ou trois gouttelettes de pus. Le malade n'a jamais rendu de matières fécales par cet orifice. La sonde cannelée, après des recherches assez longues, finit par s'engager dans un trajet qui

mesure à peu près 3 centimètres et demi à 4 centimètres de long, et pénètre dans le rectum.

Pas de rétrécissement du rectum, pas d'hémorrhoïdes, pas de constipation, pas de tuberculose pulmonaire.

19 janvier. — Opération au thermo-cautère avec anesthésie. La fistule est détruite ; la paroi interne d'un cul-de-sac situé en haut est incisée : les parois indurées de la fistule sont cautérisées fortement. Vomissements bilieux pendant toute la journée.