Guérison complète. Sortie

Obs. DCCXXXVI. — Fistule anale borgne externe. Hémorrhoides. Débridement. Guérison. — Lejeune (J. -Baptiste), quarante-trois ans, employé aux pompes funèbres, entre le 27 novembre 1881, salle Sainte- Marthe, n° 25. Il y a trois mois, sans cause connue, il s'est formé à la marge de l'anus un abcès qui s'est ouvert sous l'influence des cataplasmes, et qui a laissé une fistule. Le malade en souffre beaucoup, étant obligé d'être debout ou de marcher toute la journée. Par la fistule il s'écoule continuellement une notable quantité de pus verdàtre et fétide. De plus le malade porte des hémorrhoides douloureuses.

Etat actuel. — Al centimètre à gauche de l'anus, on aperçoit un orifice étroit qui laisse suinter du pus. Le pourtour de l'orifice est entouré de petits bourgeons charnus. Un stylet introduit dans le canal fistuleux pénètre à 3 centimètres et demi du côté du rectum, dont la muqueuse est intacte.

6 décembre. — Incision, avec le bistouri, du trajet fistuleux. — Mèche de charpie enduite de cérat, dans le milieu de laquelle on place un tube à drainage.

1 janvier 1882. — Guérison complète. Exeat.

Obs. DCCXXXY1I. — Fistule anale borgne externe. Débridement avec le bistouri. Guérison. — Monnier (Achille), quarante-neuf ans, cordonnier, entre le 27 août 1882, au n° 2 de la salle Sainte-Marthe; pas d'hérédité. C'est un homme hien portant n'ayant eu comme maladie qu'une fièvre typhoïde à l'âge de douze ans et deux hlennorrhagies, la première à vingt et un ans et la seconde à vingt-quatre. Rien du côté des poumons. Il y a deux mois, il a eu, sans cause connue, un abcès du côté droit de la marge de l'anus. Cet abcès, traité par les cataplasmes, s'est ouvert et a laissé une fistule, qui donne lieu à un écoulement de pus qui incommode beaucoup le malade.

Etat actuel. — A droite de l'orilice anal, à 1 centimètre environ, est l'ouverture d'un trajet fistuleux dont le pourtour est rouge. Introduisant un stylet dans l'orifice de la fistule, et un doigt dans l'anus, nous constatons que l'instrument s'enfonce à une distance de 3 centimètres et demi et vient butter contre le doigt engagé dans le rectum; mais la muqueuse de cette partie de l'intestin est intacte.

29 août. — Débridement avec le bistouri : mèche enduite de vaseline phéniquée.

24 septembre. — Sorti guéri.

Obs. DCCXXXYIII. — Fistule anale borgne externe. Incision. — Bourguignon (Maria), vingt-six ans, épicière, entre le 27 février 1882, n° 42, salle Sainte-Marthe. Pas d'hérédité. Pas d'antécédents scrofuleux, tuberculeux ou syphilitiques. Constipation habituelle. Il y a deux mois un abcès se forma dans le sillon interfessier à la pointe du coccyx, s'ouvrit et demeura fistuleux.

Etat actuel. — Orifice fistuleux en activité au niveau de la pointe du coccyx. Une sonde cannelée introduite dans le trajet le dirige vers l'anus et aboutit sous la muqueuse rectale. Il n'existe pas de diverticules appréciables, pas de lésions du coccyx ou du sacrum.

18 mars. — Chloroforme. Débridement avec le bistouri. Excision des parois organisées de la fistule. Pansement phéniqué. — Sortie le 10 avril. Guérison assurée.

Obs. DCCXXXIX. — Fistule anale borgne externe. Débridement. Guérison. — Lapierre (Ernest), quarante-trois ans, horloger, entre le 5 avril 1882, n° 3, salle Saint-Augustin. Bonne santé habituelle. Il y a quatre mois, sans cause connue, il a vu se développer du côté droit de la marge de l'anus un abcès qui l'a fait baucoup souffrir et qui s'est ouvert spontanément. Cet abcès a laissé une fistule par laquelle s'écoule continuellement du pus. Le malade ne souffre pas quand il est au repos, mais dès qu'il marche pendant une demiheure, il est obligé de s'arrêter et l'écoulement du pus augmente.

A son entrée. — On trouve sur la marge de l'anus, à un demi-centimètre de l'orifice, une petite ouverture d'où s'échappe une goutte-

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lette de pus. Le pourtour de cet orifice est rouge et induré. Un stylet introduit se dirige obliquement en haut vers le rectum : la muqueuse rectale est amincie, mais non perforée. Rien aux poumons. — Anesthésie. Incision, sur la sonde cannelée, du trajet flstuleux : mèche de charpie enduite de cérat phéniqué. 30 avril. — Guérison. Sortie.

Obs. DCCXL. — Fistule anale borgne externe. Débridement avec le thermo-cautère. Guérison. — Zion (Jules), vingt-neuf ans, tailleur sur cristaux, entre le 7 janvier 1882, au n°3 de la salle Sainte-Marthe. Il y a six mois en allant au cabinet, il est tombé assis sur la boule qui surmonte la tige destinée à abaisser la soupape. Au bout de quelques heures, douleurs très vives, gonflement. Peu de jours après on constate un abcès de la marge de l'anus, qui s'est ouvert sous l'influence des cataplasmes. Il s'est, à la suite, établi une fistule qui donne lieu à un écoulement notable de pus et qui occasionne de grandes souffrances au malade surtout lorsqu'il marche un peu longtemps.

Etat actuel. — Al centimètre et demi de l'orifice anal, on aperçoit l'orifice du trajet fistuleux. Un stylet introduit révèle l'existence d'un conduit se dirigeant obliquement en haut et en avant jusque sous la muqueuse rectale, à une hauteur de 3 centimètres et demi. Rien aux poumons.

16 janvier. — Incision de la fistule avec le thermo-cautère : mèche de charpie enduite de cérat phéniqué.

10 février. — Guérison. Sortie.

Obs. DGGXLI. — Fistule anale borgne externe. Débridement. Guérison. — Robineau (Gyprien), cinquante et un ans, employé aux pompes funèbres, entre le 19 septembre 1881 au n° 74 de la salle Saint-Augustin. Il a toujours été sujet à être constipé. Au mois de mai dernier, il a eu un abcès de la marge de l'anus qui s'est ouvert spontanément et qui est resté flstuleux. Etant obligé de marcher la plus grande partie de la journée, il souffre beaucoup.

A son entrée. — On constate à 1 centimètre de l'orifice anal un petit orifice dont les bords sont indurés et par lequel s'échappent quelques gouttelettes de pus. Un stylet introduit dans ce trajet flstuleux pénètre à une profondeur de 2 centimètres : la muqueuse rectale est intacte. L'auscultation de la poitrine ne révèle rien d'anormal. — Débridement de la fistule, avec le bistouri, sur la sonde cannelée. Mèche de charpie enduite de cérat phéniqué. 30 grammes d'huile de ricin pour combattre la constipation.

8 octobre. — Cicatrisation. Sortie.

Obs.DGGXLII. — Fistule anale externe. Incision. Guérison. — Lenne (Alfred), cinquante-deux ans, garçon de magasin, entre le 13 mai 1882, salle Sainte-Marthe, n° 16. Ce malade a toujours été d'une bonne

santé, lorsque, il y a six mois à peu près, il a constaté l'existence d'une tuméfaction douloureuse de la région ano-scrotale gauche. Cette tuméfaction augmenta lentement pendant trois mois, sans déterminer jamais de bien vives douleurs, puis, sans cause appréciable, se rompit un jour pour livrer passage à une quantité assez considérable de pus. Depuis cette époque, l'orifice ne s'est jamais refermé et a continué à donner issue à du liquide purulent. Toute douleur a disparu après l'ouverture de l'abcès : le malade éprouve seulement quelques démangeaisons, et se plaint surtout de ce que son linge est constamment taché par le pus.

Etat actuel. — A la région ano-scrotale gauche une ulcération ayant le diamètre d'une pièce de 50 centimes. La peau, au pourtour, est décollée dans une étendue de 2 centimètres, et le stylet n'arrive sur aucun organe (ischion, coccyx, rectum, vésicules séminales, urèthre).

19 mai. — Après anesthésie, nous pratiquons, à l'aide du thermocautère, l'ablation de toute la peau décollée, et cautérisons les parties sous-jacentes qui sont indurées. Pansement de Lister.

23 mai. — La plaie est recouverte de bourgeons charnus de bonne nature. — Pansement au vin aromatique.

30. — La cicatrisation marche rapidement. La plaie a diminué de moitié. — Même pansement : cautérisation au nitrate d'argent.

7 juin. — La plaie a les dimensions d'une pièce de 1 franc. Le malade demande à sortir.

Obs. DCCXL1II. — Fistule anale borgne externe. Débridement. Guérison. — Bruneau (Jean-Baptiste), quarante-sept ans, journalier, entre le lct septembre 1881, salle Sainte-Marthe, n° 17. Constipation habituelle. Abcès de la marge de l'anus, il y a deux mois, qu'il attribue à un coup de pied. L'abcès s'est ouvert spontanément, et il s'est écoulé unenotable quantité de pus. Fistule consécutive d'où il sortquelques gouttelettes de pus. Ce qui préoccupe le plus le malade, c'est qu'il souffre beaucoup en allant à la selle.

État actuel. — Sur la partie latérale droite de la marge de l'anus, à 1 centimètre de l'orifice anal, est un bourgeon charnu au milieu duquel se trouve l'ouverture d'une fistule. On y introduit un stylet qui se dirige obliquement en haut et vient butter contre le doigt introduit dans le rectum. La muqueuse est intacte. Le trajet de la fistule n'est pas rectiligne, il est tortueux, aussi le stylet n'arrive-t-il pas du premier coup sur la muqueuse rectale. — Le malade étant endormi, débridement avec le bistouri. Grosse mèche enduite de cérat.

Bientôt le fond de la plaie se couvre de bourgeons charnus et le 21 septembre la guérison est complète. — Sortie.

Ons. DCCXLIV. — Fistule anale borgne externe. Débridement. Gué-

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rison. — Leroy (Achille), quarante-cinq ans, cordonnier, entre le 7 août 1881, salle Sainte-Marthe, n° 7 bis. Il y a trois mois, il a eu un abcès de la marge de l'anus qui s'est ouvert spontanément et qui est resté ûstuleux.

État actuel. — C'est un sujet amaigri et alcoolique, mais qui ne présente rien d'anormal du côté des organes thoraciques. La fistule siège à 1 centimètre en avant de l'orifice anal. L'orifice est presque imperceptible et c'est à peine si un stylet ordinaire peut être introduit. Sa direction est oblique en haut et en arrière : la muqueuse rectale est intacte. — Débridement avec le bistouri. Mèche de charpie enduite de cérat phéniqué.

23 août. — Guérison. Sortie.

Obs. DGCXLV. — Fistule borgne externe. Incision du trajet avec le bistouri. Guérison. — Bilsdtein (Louis), ajusteur, trente-huit ans, entre le 15 mai 1881, salle Sainte-Marthe, n° 32. il y a deux mois, il s'assit lourdement sur une chaise sur laquelle se trouvait un morceau de cuivre : douleur vive immédiatement, mais qui disparut en quelques heures. Quatre jours après, nouvelles douleurs aiguës au niveau du sillon fessier et apparition d'une tumeur qui en peu de jours atteignait les dimensions d'un petit œuf de poule. Impossibilité de marcher et même de s'asseoir ; fièvre légère. — Cataplasmes. Ouverture : issue d'un demi-verre de pus très fétide. Une fistule persista qui ne cesse de suppurer, ce qui gêne sensiblement le malade.

État actuel. — Sur la fesse gauche, à 2 centimètres de l'orifice anal, on aperçoit un petit pertuis dans lequel un stylet introduit pénètre à une distance de 2 centimètres et demi. Ce trajet se dirige obliquement en haut et en dedans et vient butter sur la muqueuse rectale qui estintacte, comme on peut s'en convaincre par le toucher rectal. Remplaçant le stylet par une sonde cannelée de petit calibre, nous incisons le conduit flstuleux et plaçons entre les lèvres de la plaie une grosse mèche enduite de cérat.

La cicatrisation marche rapidement; et le 25 mai, exeat.

Obs. DCCXLVI. — Fistule anale complète. — Simon (Joseph), cinquante-sept ans, journalier, entre le 29 avril 1881, salle Sainte- Marthe, n° 28. Sujet maigre et alcoolique, mais bien portant, dont les organes thoraciques sont parfaitement sains. Depuis quelques années il est très fréquemment constipé, et est obligé de prendre des lavements. Il y a deux mois et demi, en allant à la garde-robe, il ressentit du côté de l'anus une douleur violente et s'aperçut que sur les bords de cet orifice existait une petite tumeur comparable à une noisette. En quelques jours cette tumeur, excessivement douloureuse, acquérait le volume d'une grosse noix et rendait l'acte de la défécation encore plus pénible. — Cataplasmes. — Sept jours après l'abcès s'ouvrit et est resté fistuleux depuis. Le malade ne souffre

89i MALADIES DU TUBE DIGESTIF.

plus quand il est au repos, mais dès qu'il marche longtemps ou qu'il a très chaud, il ressent une cuisson dans le pli fessier. Il dit qu'il a remarqué du pus dans ses garde-robes.

État actuel. — Sur le côté gauche de la marge de l'anus est un orifice qui permet facilement l'introduction d'une sonde cannelée. Cet instrument pénètre à une profondeur de 3 centimètres dans la direction du rectum, puis tombe dans une cavité; le doigt introduit alors dans le rectum rencontre l'extrémité de la sonde qui a pénétré dans cette partie de l'intestin.

Nous nous proposions de faire l'opération, mais le malade, pusillanime, demande sa sortie. — Exeat le 13 mai.

Obs. DCCXLV1I. — Fistule anale complète. Opération. Guérison. — Cudelou (Victor), quarante-sept ans, journalier, entre le 23 juin 1881, salle Sainte-Marthe, n° 80. Père bien portant, mère morte à trente ans de la poitrine. Gourme étant petit ; s'enrhume assez facilement l'hiver, jamais de grandes maladies, jamais d'hémoptysies, tousse toujours un peu depuis l'hiver dernier. Il y a trois mois, sans causes connues, douleur au fondement, puis abcès de la marge de l'anus: perce tout seul. Il reste une petite fistule qui donne issue à de la sérosité purulente. Trois semaines avant l'entrée, la fistule s'agrandit un peu et livre passage à des gaz et parfois à des matières liquides qui tachent le linge. Douleurs.

A Ventrée. — Fistule complète commençant à 3 centimètres à droite de l'anus et remontant au-dessus du sphincter externe. Aux poumons : rien à la percussion, mais rudesse de la respiration au sommet gauche, quelques râles sibilants ; à droite, signes de bronchite prononcés surtout au sommet. — Débridement de la fistule au bistouri. Pansement au vin aromatique. Traitement tonique, huile de foie de morue.

16 juillet. — La plaie est en partie cicatrisée surtout du côté du rectum. Le malade demande à sortir.

Obs. DCCXLVIII. — Fistule anale complète avec diverticule kystique. Opération avec le thermo-cautère. Guérison. — Lever (Armand), soixantehuit ans, employé, entre le 27 juillet 1881, salle Sainte-Marthe, n°23. Toujours constipé : hémorrhoïdes fluentes, opérées par Chassaignac, il y a quatorze ans, au moyen de l'écraseur. Depuis quatre ou cinq ans, sans abcès préalable, douleurs et malaise en allant à la selle. Quelque temps avant d'entrer, un abcès se forme près des bourses et finit par s'ouvrir. Il ne s'est pas aperçu qu'il rendît quoi que ce soit par la fistule.

A rentrée. — Fistule située à deux travers de doigt en avant de l'anus et un peu à droite. Le stylet ne peut pénétrer loin à cause de l'irrégularité du trajet. Au périnée, près de la racine des bourses : deux petites tumeurs pleines d'un pus qui sort par la fistule lors

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qu'on les presse. Leur volume est celui d'une aveline et la peau est un peu rouge à leur niveau.

21 juillet. — Aneslhésie. Au moyen du thermo-cautère, on ouvre la fistule par petites portions. Il est ainsi facile d'arriver d'une part dans l'ampoule rectale, d'autre part dans les tumeurs périnéales qui sont de petites cavités tapissées d'une membrane rougeâtre et remplies de sérosité brune : on les cautérise fortement à l'intérieur. Pansement au vin aromatique.

Reste cinq jours sans aller à la selle.

Deux verres d'eau de Sedlitz, deux selles copieuses. Bon état général; peu de douleurs; urine difficilement et peu à la fois.

10 août. — On met des mèches dans la plaie qui bourgeonne bien. Depuis hier, diarrhée, un petit mouvement fébrile avec frisson le soir. Ne tousse pas, rien au thorax ni au ventre.