Le malade sort

Obs. DGCLXIV. — Végétations anales chez une femme atteinte de fibrome utérin. Excision des végétations. — Madame Germaut, quarante-huit ans, ménagère, se présente, le 19 novembre 1881, à notre clinique. Pas d'hérédité. Pas d'antécédents scrofuleux, tuberculeux ou syphilitiques. Cette femme est atteinte depuis douze ans d'un fibrome utérin qui occasionne des métrorrhagies profuses. De plus elle rend du sang par l'anus et c'est pour ce dernier accident qu'elle est venue à l'hôpital.

Etat actuel. — La région anale est déformée par une tumeur du volume d'un œuf de poule, à grand axe antéro-postérieur, marquant l'orifice de l'anus, au pourtour duquel elle est insérée. Elle se compose de deux lobes inégaux : l'un, situé au bord droit de l'anus, est ovoïde; l'autre, situé au bord gauche, est lamellaire. Chaque lobe est formé de végétations papilliformes très allongées, pédiculées, dont la plupart sont simplement juxtaposées et peuvent s'écarter les unes des autres comme les feuillets d'un livre, et dont les autres sont soudées entre elles dans une partie plus ou moins considérable de leur étendue. Leur surface présente l'aspect granuleux caractéristique du

chou-fleur. Elles sont très vasculaires et saignent facilement. Leur coloration est rouge foncé. La peau qui recouvre les régions ischioanales est hérissée de végétations analogues à tous les degrés de développement et dont le volume varie de celui d'un grain de millet à celui d'un haricot. Sensibilité à la pression. Rien du côté de la vulve ou du rectum. Rien dans les ganglions inguino-cruraux. Viscères thoraciques sains. A part le fibrome du corps de l'utérus qui offre le volume d'une tête de fœtus au sixième mois, rien d'anormal dans l'abdomen.

19 novembre. — Chloroforme. Nous excisons, avec des ciseaux, toutes les végétations, en commençant par les plus petites, afin qu'elles ne soient pas masquées par le sang. Les végétations les plus volumineuses donnent lieu à un écoulement sanguin assez abondant pour nécessiter l'application temporaire de six pinces hémostatiques. — Pansement phéniqué et ouaté compressif maintenu par un bandage.

Pas de réaction : retourne chez elle trois jours après l'opération.

Obs. DCCLXV. — Papillome péri-anal. Ablation par la rugine. (Observation publiée dans la thèse de Gastillon, Paris, 1886.) — Clément(Constance), trente-huit ans, blanchisseuse, entre le 22 avril 1882, n° 55, salle Sainte-Marthe. Pas d'hérédité. Pas d'antécédents scrofuleux, tuberculeux ou syphilitiques. Ronne santé habituelle. Il y a dix-huit mois elle remarqua sur la fesse droite, à deux travers de doigt de l'anus, une tumeur d'aspect verruqueux, du diamètre d'un haricot, mobile et indolente. Cette production fit des progrès assez rapides pour décider la malade à voir un médecin qui l'opéra, il y a six mois. Les végétations se reproduisirent un mois après l'opération et s'étendirent rapidement dans tous les sens.

État actuel. — La fesse droite est déformée par une plaque papillomateuse, siégeant au niveau de l'ischion, à 5 centimètres de l'anus. Elle est assez régulièrement circulaire, mesure 4 centimètres de diamètre, offre 1 centimètre et demi d'épaisseur au centre, et se prolonge jusqu'au repli cutanéo-muqueux de l'anus par une traînée linéaire de végétations. La surface, rouge, érodée, saignante, est hérissée de saillies papillaires déformées et hypertrophiées, dépouillées de leur épithélium en plusieurs points. Ces végétations sont indépendantes les unes des autres, pédiculées et peuvent être écartées comme les feuillets d'un livre. Les unes sont coniques, d'autres renflées en massues, d'autres plus ou moins cylindriques. Quelques-unes reposent sur un pédicule commun. La tumeur tout entière est mobile avec la peau; celle-ci a sensiblement conservé sa consistance. Indolence. Rien dans les ganglions inguino-cruraux. Viscères thoraciques et abdominaux sains. État général satisfaisant.

13 mai. — Chloroforme. Nous enlevons les végétations avec une

PORTION SOUS-DIAPHRAGMATIQUE. 905

cuiller tranchante. Hémorrhagie en nappe. Bonne compression à l'aide d'une éponge.

Pas de réaction fébrile. Pas d'accidents consécutifs ; pas d'hémorrhagie. Pansements quotidiens avec des compresses de tarlatane imbibées d'eau phéniquée, compression ouatée. La malade se lève le douzième jour.

28. — Plaie insignifiante. Cautérisation au nitrate d'argent. 4 juin. — Guérison. Sortie.

Obs. DCCLXVI. — Vaste papillome de la région ano-fessière développé sur un tatouage. Ablation par le raclage. (Observation publiée dans la thèse de Gastillon, Paris, 1886.) Guinard (Jean), trente-cinq ans, journalier, entre le 25 janvier 1882, n° 3, salle Saint-Augustin. Pas d'hérédité. Pas d'antécédents scrofuleux, tuberculeux ou syphilitiques. Bonne santé habituelle.

Il y a dix ans il se fit faire sur différents points du corps et particulièrement dans la région anale des tatouages avec l'encre de Chine. 11 y a quatre ans il commença à éprouver au pourtour de l'anus et au niveau des ischions des démangeaisons qui le portèrent à se gratter. Il enleva à plusieurs reprises l'épiderme, et la peau devint le siège d'un suintement séro-sanguin. Pas la suite, des croûtes épaisses, sèches, brunes, se formèrent dans la région, tombèrent et se reproduisirent. Malgré l'emploi de divers topiques, le mal fit des progrès incessants qui décident aujourd'hui le malade à venir à l'hôpital.

État actuel. — Les régions ischiatiques droite et gauche sont déformées par des tumeurs papilliformes, squameuses, blanchâtres par place, noirâtres, rouges, brunes en d'autres points. A droite, en un point qui répond à l'ischion, existe une première plaque, convexe en verre de montre, à contours ellipsoïdes, de 5 centimètres sur 3 de diamètre. A gauche la lésion est plus étendue, elle occupe tout l'espace compris entre le bord de l'anus et la partie moyenne du pli fessier correspondant. La tumeur papillaire offre une configuration très irrégulière, ses bords sont sinueux, la surface offre un diamètre qui varie de 2 à 5 centimètres.

La saillie que font ces plaques est variable : dans quelques points elle dépasse à peine le niveau de la peau; sur d'autres, elles ont plus d'un centimètre d'épaisseur. Ces productions sont constituées par des groupes de végétations papillaires, les unes simples, les autres bi ou trifurquées à leur sommet et réunies à leur base par un pédicule commun. La forme des papilles hypertrophiées est variable, cylindroïde, conique ou renflée en massue. Chaque végétation est granuleuse ou fendillée. Des croûtes grises et jaunâtres recouvrent les saillies et masquent les sillons intermédiaires. Ces excroissances se sont développées sur la surface tatouée qu'il est encore possible de reconnaître et dont une partie est restée intacte au pourtour des plaques

papilliformes. Prurit non douloureux. Gêne de la station assise. Les ganglions inguinaux sont indurés et hypertrophiés des deux côtés, mais plus particulièrement à droite.

4 février 1882. — Chloroforme. A l'aide d'une petite cuiller tranchante, nous faisons le raclage des végétations. Dans la plus grande étendue la lésion ne dépasse pas les couches superficielles du derme et les végétations s'enlèvent facilement; mais à gauche, au point où les papilles avaient atteint leur maximum d'hypertrophie, la peau est dégénérée dans toute son épaisseur. Nous avons soin de dépasser partout les limites du mal. Sur la surface saignante nous exerçons pendant deux heures une bonne compression avec de l'amadou.

Pas de réaction fébrile. Pas d'hémorrhagie. Cicatrisation rapide comme pour une plaie simple.

Au bout de huit jours presque toute la surface est cicatrisée, il ne reste plus qu'un point bourgeonnant de 2 centimètres de diamètre : cautérisations au nitrate d'argent. Exeat.