Depuis quelques jours, phlegmatia de la jambe droite

2 mars. — La jambe gauche est douloureuse, mais sans œdème ni dilatation veineuse.

26. — L'état de la poitrine contre-indique une opération : la phlegmatia a disparu. Exeat.

Obs. CMX. — Kyste de ï 'ovaire. — Tartara, quarante et un ans, employée, entre le 1™ mai 1882, salle Sainte-Marthe, n° -41. Pas d'hérédité. Bonne constitution; a toujours joui d'une excellente santé. Toujours bien réglée, et à l'heure qu'il est, les règles sont encore normales et régulières. N'est pas mariée et n'a jamais eu d'enfants.

En 1870, la malade s'aperçut que son ventre augmentait de volume: développement progressif de la tumeur; jamais d'hémorrhagies. Le 1er mai 1870, un chirurgien fit une ponction et retira H litres d'un liquide clair, légèrement coloré et avec des paillettes de cholestérine à la surface; il diagnostiqua un kyste de l'ovaire uniloculaire et proposa l'opération à la malade, qui refusa. Deux ans se passèrent, pendant lesquels la malade ne ressentit rien de particulier. — 1er mars 1873. — Seconde ponction. Celte fois, on obtient 10 litres d'un liquide beaucoup plus trouble, épais et visqueux (comparable à de la bière). Nouveau soulagement. — Depuis cette époque, la malade n'eut pas de nouvelle ponction. Le kyste se

développa avec une lenteur telle que la malade croyait tout d'abord être guérie. L'état général s'est maintenu toujours à peu près satisfaisant; quelques troubles dénature diverse, crises, palpitations, etc. Les jours où la malade se fatiguait davantage, les jambes enflaient. Depuis deux ans, le ventre a atteint de grandes proportions, mais depuis deux mois surtout l'augmentation a été rapide : les règles ont du reste disparu depuis ce temps.

Etat actuel. — Le ventre est assez uniformément développé, un peu plus à gauche cependant; tendance à i'incontinence d'urine, constipation; au toucher vaginal, rien de particulier; culs-de-sac libres, un peu de ramollissement du col. État général excellent ; palpitations de cœur, mais aucun signe de lésions organiques.

Fin de mai. — Exeat de la malade sur sa demande.

Obs. CMXI. — Kyste de l'ovaire. Ponction. — Nemoud (Marie), soixante-trois ans, entre le 14 avril 1881, salle Sainte-Marthe, n° 39. Au moment de la ménopause, il y a quinze ans, est apparue une tumeur occupant surtout le côté droit du ventre ; évolution progressive. En 1871, il avait des dimensions déjà considérables : la respiration était pénible, les digestions laborieuses, la miction difficile, enfin et surtout, la malade ne pouvait marcher qu'avec la plus grande difficulté.

État actuel. — Dyspnée intense. Le ventre est considérablement augmenté de volume; le réseau veineux sous-culané abdominal présente une remarquable dilatation. C'est en vain que nous essayons par la palpation de délimiter la tumeur et d'en circonscrire nettement les contours; tout l'abdomen paraît envahi et l'on croirait plutôt avoir affaire à une ascite qu'à un kyste. Le toucher nous montre le col très élevé et fortement tiré en haut. — L'indication étant urgente, nous ponctionnons la tumeur au point d'élection: issue de 22 litres d'un liquide couleur chocolat dans lequel nagent évidemment des débris nombreux de globules rouges. Le ventre revient presque à son volume normal. A ce moment, nous pouvons délimiter le kyste qui paraît en effet formé aux dépens de l'ovaire droit; ses parois sont indurées et donnent par points la sensation d'épaississements plus considérables. Le col de l'utérus s'est abaissé : il s'incline un peu maintenant du côté gauche. La malade se déclare grandement soulagée. — Bandage de corps avec une couche volumineuse de ouate. — Refus de toute intervention plus complète. Exeat.

Obs. CMXII. — Kyste sarcomateux de l'ovaire. Douzième ponction. Mort. Autopsie. — Plantegenet (Virginie), quarante-huit ans, cuisinière, entre le 27 août 1880, salle Sainte-Martbe, n° 49. Début il y a huit mois au moment où nous examinons la malade. On a déjà dû faire onze ponctions. Le kyste est assez volumineux; il occupe à peu près la ligne médiane; mais au lieu d'être uni, lisse, il présente des

épaississements, des plaques d'une résistance considérable. Le toucher montre une certaine élévation de l'utérus. — Le 30 mars, on pratique une ponction. Le liquide gluant, muqueux ne sort que très difficilement au moyen de la pression du ventre et quand on fait passer le trocart dans la canule. Les gâteaux sarcomateux sont bien plus faciles à sentir quand le kyste est vidé; d'ailleurs ce résultat ne s'obtient que d'une façon très incomplète. La malade est prise d'accidents péritonéaux et meurt le 7 avril.

Autopsie. — Le péritoine est enflammé et nous trouvons même du pus dans les parties périkystiques. Située sur la région médiane, la tumeur est double et formée aux dépens des deux ovaires sur lesquels elle s'implante largement, les englobant et les attirant fortement en haut. Les parois des kystes, épaisses, tomenteuses, présentent par places de véritables gâteaux, dont la simple coupe permet de reconnaître la nature sarcomateuse. Il y a des adhérences solides avec les régions voisines et spécialement avec le petit bassin et l'utérus. Enfin la partie postérieure de Y utérus lui-même est affectée de cette dégénérescence sarcomateuse qui n'aurait pas tardé à envahir tout l'organe. — Rien par ailleurs : seul Y estomac est remarquable en ceci qu'il offre sur sa face antérieure, dans le voisinage du pylore, une petite plaque de dégénérescence sarcomateuse.

Obs. GMXIII. — Hématocèle ouverte dans le rectum. Mort. — Muidre (Marie-Joséphine), trente-trois ans, couturière, entre le 12 décembre 1881, salle Sainte-Marthe, n° 41. Mère morte d'un cancer au sein. La malade n'a eu aucune maladie dans son enfance, elle a été réglée à quatorze ans, et, depuis cette époque, les règles ont été régulières et sans grandes douleurs. N'a eu ni enfants ni fausses couches. Pleurésie il y a sept ans, à gauche. Ne tousse pas habituellement. Contracte en 1869 un chancre suivi d'accidents secondaires : a été soumise à un traitement syphilitique. Ces accidents se sont reproduits à plusieurs reprises, jusqu'en 1877. Rien depuis.

23 juillet. — Dix jours après l'époque menstruelle, sans cause appréciable, sans refroidissement, elle sentit des douleurs violentes dans les reins et dans le bas-ventre. Ces douleurs, qui faisaient crier la malade, persistent pendant un mois. En même temps étaient apparus des vomissements et une fièvre intense, défécation difficile, miction fréquente. Pas d'hémorrhagies au début, mais pendant quelques jours, écoulement jaunâtre, chocolat, puis expulsion de quelques caillots sanguins. La malade est obligée de garder le lit.

29. — Elle entre à Lariboisière. Là on constate l'existence, dans le côté droit du bassin, d'une tumeur douloureuse à la pression. — Vésicatoires et pointes de feu au-dessus de l'arcade crurale de ce côté. — Les douleurs et les vomissements persistent. Dix jours après, la malade fut prise d'une diarrhée très abondante et très fétide. Elle

rend alors par le rectum des matières purulentes mêlées de parties noires. Cette ouverture spontanée soulage la malade ; les douleurs diminuent, la miction devient facile (il fallait auparavant sonder la malade); la fièvre disparaît; toutefois, vomissements encore de temps à autre. — En septembre, nouvelle crise caractérisée par la fièvre, les vomissements, etc. Le côté gauche du ventre devient très douloureux et on y applique un vésicatoire. Au bout de trois semaines, les phénomènes aigus disparaissent. Sort de l'hôpital au commencement d'octobre, bien que les symptômes soient peu améliorés. Avait eu un retour de ses règles quelque temps auparavant. Nouvelle époque menstruelle le 27 novembre. Rien à la fin de décembre. L'écoulement de pus persistant, ainsi que les vomissements, la malade entre dans le service. — Glace, cataplasmes, lavements phéniqués.

A janvier 1882. — Elle perd beaucoup de pus fétide par le rectum, avec ou sans les matières fécales, et a une diarrhée intermittente qui la fatigue beaucoup. Elle a peu de douleurs spontanées, mais souffre dans les reins et le ventre quand elle fait des mouvements dans son lit ou essaye de se lever. La fièvre a disparu et les vomissements ont cessé depuis quelques jours ; l'appétit et l'embonpoint sont en partie revenus. La palpation de l'abdomen est peu douloureuse, le ventre est tendu et dur. La région hypogastrique est normale; léger empâtement à gauche, au-dessus de l'arcade crurale. Au toucher, on trouve le vagin aplati d'arrière en avant; le col est refoulé en avant; à droite et à gauche les culs-de-sac sont libres, mais douloureux à la pression; en arrière, il existe une tuméfaction dure, sous forme de plaque épaisse, occupant la moitié supérieure de la cloison recto-vaginale. En pressant à ce niveau , on produit de la crépitation.

10. — La malade souffre de temps à autre et les accès ne se calment qu'après l'évacuation par le rectum d'un demi-verre de pus. — Deux et trois injections de morphine chaque jour.