CHAPITRE X

Ce chapitre contient 51 observations ainsi réparties :

I. Annexes de t utérus. — Nous ne donnons ici que les cas de kystes de l'ovaire qui n'ont pas été passibles de l'ovariotomie , les autres étant relatés au chapitre des gastrotomies.

Dans l'observation CMVI il s'agit d'un kyste multiloculaire de l'ovaire, dont un lobe faisait saillie dans le vagin et avait déplacé le col de l'utérus à tel point, qu'il était impossible de trouver cet organe en combinant les divers procédés d'examen : touchers vaginal et rectal, examen au spéculum, cathétérisme. La malade avait été réglée jusqu'à quarantedeux ans et la disparition des règles avait sensiblement coïncidé avec l'apparition de la tumeur abdomiuale : cette coïncidence, jointe à l'obstruction du col de l'utérus, permettait d'interpréter le développement du ventre parla rétention du liquide menstruel, et dans cette supposition il y avait lieu d'espérer qu'en rendant au col sa perméabilité, il serait possible d'évacuer le liquide et de faire disparaître la tumeur. Un examen minutieux nous révéla bientôt que tel n'était pas le cas de notre malade et qu'il s'agissait bien d'un kyste multiloculaire dont l'un des lobes, engagé dans le

1° Annexes de l'utérus

2° Utérus

3° Vulve et vagin

4° Urèthre

vagin, avait déplacé l'utérus, au point de rendre le col invisible et inaccessible. Nous fîmes la ponction du lobe vaginal dans l'espoir de dégager le museau de tanche, mais cette ponction, qui donna issue à 3 litres de liquide, resta infructueuse au point de vue de cette recherche.

II. Utérus. — Signalons l'observation CMXVIII, qui est un cas très net de défaut de développement de l'utérus; cet organe existe, mais est resté très petit. Chose curieuse, cette femme a été réglée une fois, à dix-neuf ans; il est donc vraisemblable que l'utérus était perméable et, de plus, que les ovaires fonctionnaient; or depuis il n'y a pas eu un seul écoulement menstruel, ce qui semble un fait destiné à grossir ceux, nombreux déjà, où l'ovulation s'est produite sans menstruation. On objectera qu'actuellement l'utérus est fermé chez cette femme; néanmoins ou peut affirmer qu'il n'y a pas de menstruation, puisqu'il n'est nullement dilaté par le sang; il est au contraire très pelit, comme nous l'avons dit.

Huit malades ont subi l'ablation de tumeurs utérines par la voie vaginale; deux cas de mort, dans l'un la malade était arrivée au dernier degré de cachexie (obs. CMXXV1II), dans l'autre (obs. CMXXX) on laissa l'opérée découverte, et il survint une péritonite à frigore. Pour enlever ces tumeurs, qui toutes étaient des polypes fibreux, nous avons emplové soit le thermo-cautère (obs. CMXXIV et CMXXVI), soit notre forceps-scie (obs. CMXXVIII), soit la section progressive par la ficelle dont on serrait l'anse tous les jours, par l'intermédiaire du treuil approprié, construit sur nos indications par M. Mathieu (obs. CMXXV) , soit le serre-nœud de Maisonneuve, après débridement du col au thermo-cautère (obs. CMX1X) , soit les ciseaux (obs. CMXXX), soit l'anse galvanique et le thermo-cautère (obs. CMXXXl).

Dans l'observation CMXXVI il s'agit d'un polype fibreux de l'utérus présentant tous les caractères classiques. Les métrorrhagies profuses qu'il détermina amenèrent la malade à l'hôpital. Grâce à une laxité considérable de la vulve et du vagin, grâce à la minceur du pédicule et au peu de hauteur de

l'implantation, l'opération fut des plus simples, il nous suffit d'attirer la tumeur au dehors avec des pinces deMuseux et de sectionner le pédicule avec le couteau du thermo-cautère. Pour assurer l'hémostasie et pour éviter toute chance de récidive, nous cautérisâmes largement la hase d'implantation. Les tumeurs que l'on rencontre au museau de tanche ne présentent pas toujours celte simplicité. A côté des polypes muqueux, œufs de Naboth, développés aux dépens des glandes de la muqueuse cervicale et faciles à reconnaître à leur consistance, à leur multiplicité, à côté du polype fibreux classique, fibro-myome, on peut rencontrer le sarcome et l'épithélioma. 11 importe donc de bien faire le diagnostic.

Dans l'observation CMXLXX le diagnostic de la nature de la tumeur ne souffrait pas de difficultés, les caractères extérieurs, la consistance, les troubles fonctionnels, ne permettaient de confondre ce polype fibreux de l'utérus avec aucune autre variété de tumeur. Les points qu'il était plus difficile de résoudre étaient le volume de la tumeur, son point d'implantation et les procédés opératoires à mettre en usage pour en pratiquer l'ablation. La solution de ces questions élait rendue particulièrement délicate par la persistance de la membrane hymen épaisse et dure et ne présentant qu'un orifice trop étroit pour permettre l'exploration et l'introduction des instruments. Ce n'est qu'au prix d'une dilatation forcée faite d'abord avec l'index enduit de cérat, puis avec le spéculum bivalve que nous pûmes nons rendre compte qu'il s'agissait d'un polype long et grêle. Une nouvelle difficulté résidait dans l'état du col utérin dont l'orifice, complètement obstrué par le polype, ne se laissait pas facilement dilater. Le cathétérisme utérin fait avec l'hystéromètre nous apprit néanmoins que la tumeur s'implantait très haut sur la paroi postérieure par un pédicule grêle. Ce renseignement nous déterminait a choisir comme procédé opératoire le pincement du pédicule et la section avec des ciseaux, mais nous ne pûmes le mettre à exécution qu'après avoir débridé l'orifice du col à l'aide de deux sections latérales.

Les suites de l'opération ont été heureuses d'abord, et

tout faisait présager un succès complet, quand, par malheur, on laissa la malade découverte, il en résulta un refroidissement qui amena une péritonite rapidement mortelle.

III. Vulve et vagin. — L'observation CMLXI (hémorrhagie par déchirure du clitoris) présente de l'intérêt à plusieurs points de vue : 1° elle prouve que, dans certains cas, des hémorrhagies clitoridiennes pourraient être prises pour des hémorrhagies utérines ; 2° elle montre l'importance que peuvent avoir ces hémorrhagies; 3° elle met en lumière la supériorité de la forcipressure sur toutes les méthodes de traitement (cautérisation, ligature, etc.) préconisées dans les plaies de cet organe.

L'observation CMXLI (sarcome mélanique de la grande lèvre droite) montre bien la rapidité de la marche de cette affection et sa gravité extrême; de plus elle expose notre façon de procéder pour l'extirpation large des tumeurs de cette région.

L'observation CMXLI est une rareté; il s'agit en effet d'une véritable leucoplasie vulvaire tout à fait analogue à la leucoplasie buccale. Elle a, du reste, fait le sujet d'une note, lue par Jouin, un de nos internes, à la Société clinique, dans la séance du 27 avril 1882.

Signalons l'observation CMXLV, également à cause de sa rareté : suppuration, avec rétention, envahissant successivement, les deux glandes de Bartholin chez la même femme.

Non moins curieuse est l'observation CMXLVI, où l'on voit une éponge oubliée dans un vagin et donnant vaguement la sensation d'un épithélioma du col de l'utérus.

Dans l'observation CMXLV1II il s'agitd'un cas d'obstruction cicatricielle complète du vagin, consécutive à un accouchement laborieux. L'atrésie et l'obstruction complète du vagin peuvent être dues à diverses causes : traumatisme accidentel ou chirurgical, ulcérations de toute nature et spécialement syphilitiques, éruptions varioliques ou rubéoliques, application maladroite de caustiques, etc., etc. Elles s'observent plus ordinairement, comme dans le cas actuel,

consécutivement au sphacèle des parois du vagin dû à un arrêt prolongé de l'enfant au passage. Lorsqu'on se trouve en présence d'un semblable désordre, on doit, avant d'opérer, résoudre plusieurs questions : il faut se demander si la coarctation due au tissu de cicatrice ne se complique pas de fistule recto ou vésico-vaginale, s'il s'agit simplement d'un rétrécissement laissant un orifice suffisant pour le passage des règles et l'écoulement des liquides vaginaux ou s'il y a obstruction complète. En pareil cas il importe de savoir si cette obstruction est constituée par une simple cloison transversale ou si elle porte sur toute la hauteur du vagin et se prolonge dans l'orifice et la cavité du col. Dans notre cas l'interrogatoire do la malade nous apprit que la miction et la défécation s'accomplissaient normalement, parles voies naturelles, et qu'il n'existait aucune espèce d'écoulement vaginal. Le toucher et l'examen au spéculum nous démontraient que l'obstruction était complète. D'ailleurs les anamnestiques nous apprenaient qu'à chaque époque menstruelle la malade était sujette à une série de phénomènes caractéristiques de la rétention des règles : défaut d'écoulement, douleurs pelviennes et abdominales, ballonnement du ventre, tuméfaction de l'utérus, etc., etc. Restait à déterminer la profondeur de l'obstruction. Le toucher rectal, combiné avec le cathétérisme uréthral, nous apprit que les culs-de-sac vaginaux, antérieur efpostérieur, étaient libres et remplis par un liquide reconnaissable à la fluctuation. En présence de ces phénomènes il n'y avait pas à hésiter; les complications redoutables d'une aménorrhée de cette nature, hématocèle rétro-utérine et péritonite, entre autres, nous décidaient à créer un vagin artificiel à travers le tissu de cicatrice. Cette opération, que nous conduisîmes à bonne fin, nous ménageait des surprises. Vers la partie moyenne du vagin, nous constatâmes en effet que la coarctation était telle, que l'espace compris entre le rectum et l'urèthre n'avait pas plus de 1 centimètre d'épaisseur. 11 est évident que si nous n'avions pris la précaution d'explorer à tout moment le rectum avec le doigt et l'urèthre avec le cathéter, nous nous exposions à faire fausse route et à

pénétrer soit dans l'intestin, soit dans les voies urinaires. Audessus de l'obstruction existait une collection de pus et sang décomposé que nous évaluons à plus de 2 litres. Les suites de l'opération ne sont pas toujours aussi favorables; la proximité du péritoine, les anastomoses lymphatiques et sanguines du vagin et de l'utérus donnent parfois lieu à des accidents foudroyants de péritonite que les précautions les plus minutieuses ne parviennent pas toujours à prévenir. C'est dans ce but que nous administrons le seigle ergoté qui, €n provoquant les contractions, oblitère les vaisseaux et s'oppose ainsi à l'absorption du pus. C'est pour la même raison que nous ordonnons l'application permanente et prolongée de glace sur le ventre. Nous avons toujours présente à l'esprit l'histoire d'une malade chez laquelle le séjour prolongé d'un caustique dans le vagin avait déterminé une obstruction complète. Nous fîmes, comme dans le cas actuel, la restauration du vagin, et tout allait pour le mieux lorsque, malgré nos indications répétées, la fille de salle enleva trop tôt la glace qui était placée sur l'abdomen. La malade mourut d'une péritonite suraiguë (Voy. obs. XCDV11I, p. 700, t. III de nos Cliniques).

Nous avons eu, dans nos précédents volumes, plusieurs fois l'occasion de parler de fistules vaginales, et dans ce tomeci, page 177 et suivantes, nous publions une leçon sur les ■ fistules vésico-utérines, aussi nous contenterons-nous de •rappeler à propos des cas actuels quelques données générales.

Les fistules qui s'ouvrent dans le vagin sont tantôt rectales, tantôt vésicales. Les fistules recto-vaginales situées à une -certaine profondeur sont les plus rares; on les observe consécutivementà l'ouverture d'un abcès ou à l'action perforante d'un corps étranger. Chez une de nos malades la perforation avait été produite par l'une des valves d'un hystérophore. D'autres fistules beaucoup plus fréquentes sont consécutives à l'accouchement. Celles qui portent sur la cloison rectovaginale siègent ordinairement au-dessus de l'anus et sont faciles à guérir.

Nous sommes étonné de voir de longues dissensions s'établir à propos de la difficulté de l'opération des fistules recto-vaginales voisines de l'anus. Nous les traitons de la même façon que les déchirures du périnée et nous n'avons jamais d'in9uccès. Quant aux fistules vésico-vaginales, elles peuvent siéger à toutes les hauteurs et présenter des dimensions extrêmement variables, on en a ordinairement raison par l'avivement et la suture. Toutefois il est des cas où la présence de brides cicatricielles épaisses et courtes rend impossible la manœuvre opératoire et le rapprochement des surfaces cruentées. En pareil cas, Bowmann pratique la dilatation progressive à l'aide de boules de verre de diamètre croissant. Nous nous contentons de sectionner ces brides et nous obtenons un succès le plus souvent immédiat, quelquefois consécutif à une seconde opération.

Dans l'observation CMLI il s'agit d'un délabrement du vagin, consécutif à un accouchement laborieux et tellement considérable que dans notre longue pratique nous n'en avons jamais observé de semblable. Parmi plusieurs centaines de cas de fistules recto ou vésico-vaginales, c'est le seul que nous ayons déclaré, a priori, inopérable.

Les cloisons recto et vésico-vaginales étaient détruites en totalité depuis les culs-de-sac vaginaux jusqu'à la vulve, il ne restait que le méat urinaire et l'anus. D'autre part les. parois latérales complètement désorganisées par le sphacèle étaient remplacées par des brides cicatricielles épaisses et tellement serrées qu'elles déterminaient une atrésie vaginale extrême. Elles rapprochaient les pertes de substance rectale et vésicale et attiraient en bas l'utérus, de sorte que la muqueuse du rectum et de la vessie et le col utérin venaient s'adosser immédiatement au-dessus de l'anneau vulvaire. En présence de pareils désordres nous nous étions déclaré impuissant et nous refusions de tenter une opération que nous considérions sans chance de succès, lorsque sur les instances de plusieurs confrères qui s'intéressaient à la malade nous dûmesfaireunepremièretentative. Nouspratiquàmesla section des brides cicatricielles afin de diminuer l'atrésie, et après avoir

avivé les bords des pertes de substance, nous les suturâmes d'après notre procédé habituel. Les résultats furent meilleurs que nous| eussions osé espérer. Les pertes de substance se trouvèrent réduites des deux tiers après l'opération. Deux ans plus tard la malade revint nous voir, et nous répétâmes l'opération pour la fistule recto-vaginale qui présentait des indications plus pressantes. Les suites de l'opération furent très simples, et il survint une guérison définitive. Ce fait prouve qu'en pareil cas il ne faut pas trop se hâter de conclure à l'incurabilité des fistules vésico- vaginales.

L'observation CMLI vient à l'appui de ce que nous disi ons dans les quelques lignes consacrées aux généralités sur les fistules vaginales. 11 s'agit d'une fistule recto-vaginale consécutive à un accouchement laborieux. La cure de certaines fistules recto-vaginales, même très petites, est difficile parce qu'il n'y a pas d'étoffe, que tous les tissus périphériques sont transformés en tissus de cicatrice et que les mouvements intestinaux tiraillent les fils et s'opposent à la réunion. En pareil cas, si l'on se contente d'un léger avivement, l'insuccès est certain. Tel était le cas de notre malade. Deux opérations faites dans d'autres services avaient complètement échoué. Pour nous, nous eûmes recours à un procédé que nous employons toujours en pareil cas et qui toujours nous a réussi. Nous sectionnons la portion de la cloison rectovaginale qui sépare la fistule de la fourchette, de manière à la transformer en rupture du périnée; nous avivons très largement, 2, 3 et même 4 centimètres, suivant les cas, et nous suturons, comme dans la périnéorrhaphie.

Chez notre malade les ischions étaient tellement rapprochés que nous eûmes grand'peine à passer nos fils.

IV. Organes urinaires. — Relativement à l'observation CML1II [kyste purulent du rein) nous ne dirons rien, nous bornant à renvoyer le lecteur à la thèse d'un de nos meilleurs internes, le Dr Brodeur, maintenant professeur à l'université de Laval à Montréal (Voy. Brodeur : De l'intervention chirurgicale dans les affections du rein. Thèse de Paris, 1886, p. 114).

Les kystes du bulbe de l'urèthre sont peu communs, nous en avons traité un (obs. CMLIV).

Les deux dernières observations doivent être rapprochées. L'urèthre de la femme peut être le siège de diverses tumeurs parmi lesquelles les polypes sont les plus fréquents. Ce terme générique de polype sert à désigner des productions dont la nature peut être fort différente. Tantôt, en effet, on a affaire à de simples végétations papillaires, analogues à celles que l'on rencontre sur les grandes et sur les petites lèvres, ainsi qu'au pourtour de l'anus. Eu pareil cas, l'aspect mamelonné, en chou-fleur, la présence de productions semblables au voisinage sont caractéristiques. Tantôtla tumeur se développe aux dépens des glandes qui entourent l'orifice du méat, leur siège à la périphérie du canal, et leur aspect lisse et uni, leur contenu muqueux, sont autant d'indices qui permettent de les reconnaître. Dans d'autres cas, il s'agit d'une véritable dégénérescence fougueuse de la muqueuse uréthrale, fort différente des végétations et se rapprochant plus ou moins, par sa nature, du sarcome ou de l'épithélioma. Ces variétés malignes tendent à envahir les régions voisines, produisent l'infection ganglionnaire et peuvent récidiver. Il est souvent difficile au début de les distinguer des autres variétés : d'où celte indication de faire l'ablation aussi largement que possible, quand le diagnostic est douteux. Chez nos deux malades nous avions affaire à la variété bénigne, mais chez la première il s'agissait d'un polype fibreux, et chez la seconde d'un polype muqueux. L'opération a été des plus simples; la seule crainte qu'elle puisse inspirer est de donner naissance à un rétrécissement. Mais si le fait se produisait, il serait facile d'y remédier, le canal de l'urèthre, chez la femme, étant extrêmement dilatable.

Obs. CMVI. — Kyste de l'ovaire. Oblitération du col de l'utérus, l'onction vaginale ; issue de 3 litres de liquide séreux. — Joly (Thérèse), quarante-sept ans, femme de ménage, entre le 15 novembre 1882, salle Sainte-Marthe, n° 51. Pas d'hérédité . Pas d'antécédents pathologiques. Bonne santé habituelle. Menstruation régulière de dix-sept à quarante-deux ans. Il y a six ans, elle remarqua une tumeur intra-

abdominale occupant l'hypogastre. Cette tumeur, après être restée stationnaire pendant cinq ans, a commencé à se développer rapidement à partir du mois de février dernier, où elle augmenta brusquement de volume en l'espace de quinze jours. Depuis cette époque elle n'a cessé de s'accroître et s'est élevée progressivement au-dessus de l'ombilic. Une ponction pratiquée en novembre donna issue à 15 litres de liquide citrin. Le liquide s'est reproduit rapidement et la malade s'est décidée à entrer à l'hôpital.

État actuel. — La cavité abdominale est occupée par une tumeur qui remplit le bassin et les flancs et remonte au-dessus de l'ombilic; celte tumeur est formée de plusieurs lobes offrant chacun le volume d'une tête d'adulte et se dessinant nettement au-dessous de la paroi abdominale. Leur surface est lisse et unie. Au toucher, les parois abdominales ont conservé leur indépendance. La tumeur est liquide et fluctuante, elle offre les caractères des kystes multiloculaires. Le toucher vaginal permet de constater l'existence d'une tumeur solide au fond du vagin; on ne sent en aucun point le col, mais à la place du cul-de-sac postérieur existe un point fluctuant. Un examen minutieux au spéculum ne permet pas de trouver le museau de tanche. Le toucher rectal ne donne pas de renseignements plus satisfaisants.

24 décembre. — A l'aide d'un gros trocart nous pratiquons une ponction dans la portion fluctuante de la tumeur vaginale, et nous donnons issue à 3 litres de liquide jaune, séreux, limpide, comparable à celui que l'on rencontre dans beaucoup de kystes de l'ovaire. Le trocart a pénétré à une profondeur de 4 centimètres. Pendant que le liquide s'écoule, la tumeur abdominale diminue progressivement. Mais lorsque la poche, que nous avons ponctionnée, est vidée, il reste une tumeur multiloculaire, encore volumineuse. — Un second examen pratiqué après la ponction ne permet pas davantage de trouver le col utérin. — Pas d'accidents consécutifs. Au bout de huit jours la malade retourne chez elle.

Obs. CMVIL — Kystes volumineux de l'ovaire. Ponctions répétées, donnant 25 litres. — Lamy (Marie), soixante-six ans, entre le 20 mars 1882, salle Sainte-Marthe, n° 10. Bonne santé : a été réglée régulièrement de seize à quarante-huit ans et a eu deux enfants et deux fausses couches de six semaines. Le ventre a commencé à grossir il y a sept ans, et un an après le début de la maladie sont survenues des pertes sanguines qui depuis ce temps ont persisté, tellement que la malade ne se rappelle pas avoir été plus de quinze jours ou trois semaines sans métrorrhagies. Le sang est rouge, souvent mélangé de caillots, et les hémorrhagies s'accompagnent de douleurs analogues à celles de la menstruation. L'appétit, le sommeil sont conservés : toutes les fonctions se font normalement; les jambes n'ont jamais été enflées.

Un médecin avait déjà ponctionné la "malade le 5 novembre 1880; il était sorti 25 litres de liquide un peu rougeâtre. Elle entre dans notre service, le 1er août 4885, et le 5 du même mois, nous faisonsune ponction qui évacue également 25 litres de liquide; le 20 novembre 1881, quatrième ponction : 16 litres du même liquide.

Elle rentre dans la salle le 20 mars 1882. Le ventre est énorme (lm,50 de circonférence ombilicale), régulièrement arrondi, avec des veines dilatées. Tout est mat, sauf au niveau de la région épigastrique : fluctuation très nette, principalement à droite.

21 mars. — Ponction à droite. Issue de 24 litres de liquide très filant, oléagineux, d'un jaune brunâtre, contenant beaucoup d'albumine.

Après la ponction, on constate l'existence de poches dont la plus grosse occupe la partie gauche de l'abdomen et est environnée, surtout près de la ligne médiane, d'autres lobules plus petits et durs.

21 avril. — ■ La malade quitte l'hôpital : il s'est refait un peu d'épanchement : le ventre est soutenu par une ceinture abdominale.

Obs. CMVIÎI. — Kyste de l'ovaire. Ponction; issue de 12 litres. — Clément (Sophie), quarante-huit ans, entre le 5 juin 1882, salle Sainte- Marthe, n° 50. Bonne santé. Pas d'hérédité. A eu quatre enfants, le dernier il y a quatorze ans : règles viennent régulièrement et en petite quantité. Il y a un an, la malade s'aperçut que le ventre augmentait notablement de volume, développement lent dans la première période, développement plus rapide dans la deuxième période.

L'état général s'est maintenu aussi bon que possible. Pas de constipation; miction facile ; appétit bien conservé.

Il y a deux mois et demi, première ponction qui donne issue à une bouteille à peine de liquide séreux : cette ponction calme un peu le malade, dont le ventre était cependant toujours aussi gros.

Etat actuel. — Ventre qui mesure 118 centimètres de circonférence : rénitent, plus dur à droite qu'à gauche. Circulation veineuse modérée à sa surface; fluctuation facile à percevoir dans la zone supérieure, difficilement appréciable dans la zone inférieure : pas de constipation : peu de gêne respiratoire. Les parois du vagin sont déprimées. Le col est tout à fait en bas et en arrière.

22 juin. — Ponction au niveau de la région du flanc gauche : issue d'une douzaine de litres d'un liquide jaune, séreux, sans caractères particuliers : soulagement immédiat.

10 juillet. — Le ventre n'a pas augmenté de volume depuis la ponction, qui a été pratiquée il y a déjà trois semaines. — Il n'y a pas lieu d'intervenir. Exeat.

Obs. CMIX. — Kyste de Tovairc. Variole survenant au moment où l'opération allait être pratiquée. Tuberculose et phlegmatia alba dolevs consécutives à la variole. — Prudhomme (Claire), dix-sept ans, entrée

le 13 novembre 1881, salle Sainte-Marthe, n° 50. Son père a eu une pleurésie et tousse depuis ce temps. A l'âge de sept ans, elle a été souffrante pendant deux ou trois mois : elle avait des coliques, des douleurs dans tout l'abdomen; de sept à treize ans, douleurs dans les genoux et dans les reins, migraines fréquentes, vomissements. Tous ces accidents disparaissent avec l'apparition de la menstruation, à l'âge de treize ans et demi ; les règles ne viennent plus depuis le mois de septembre dernier. Dans son enfance, elle a eu quelques ganglions sous-maxillaires, mais jamais de maux d'yeux, de gourmes. Le ventre a commencé à grossir il y a un an; depuis quelque temps déjà, la malade éprouvait des douleurs sourdes en marchant.

A son entrée. — Tous les signes d'un kyste de l'ovaire : ponction le 17 novembre.

7 décembre. — Elle est atteinte d'une variole légère qui nécessite son transfert à l'isolement : cette maladie contribue à l'affaiblir. Déjà elle toussait depuis une quinzaine de jours et la toux était fréquente, nauséeuse. Depuis, celle-ci a encore augmenté, la malade s'est amaigrie ; elle a des frissons le soir et des sueurs nocturnes.

Eu janvier 1882. — La diminution d'élasticité au niveau des deux sommets, la respiration soufflante en ces points, et surtout l'état général rendent le diagnostic de tuberculose pulmonaire très probable. Le kyste ovarique remonte à 13 centimètres au-dessus de l'ombilic.