Mort pendant la nuit. Opposition à l'autopsie
Obs. CMXIV. — Phlegmon du ligament large. — Maître-Jean (Louise), vingt et un ans, entre le 20 janvier 1881, salle Sainte-
Marthe, n° 45. Le 19 janvier, ayant ses règles, cette jeune fille prit froid et fut immédiatement affectée de douleurs pelviennes extrêmement vives. Elle consulta un médecin qui prescrivit un vésicatoire ; mais la douleur ne fit que s'accroître, et le 26 janvier elle dut entrer à l'hôpital.
État actuel. — La région hypogastrique est normale, mais la pression en est douloureuse, principalement quand les doigts plongen du côté du petit bassin. Rien d'anormal non plus du côté des organes génitaux externes. Si l'on pratique le toucher, on sent facilement l'utérus qui présente la constitution normale d'un utérus de nullipare, mais paraît enchâssé et immobile. De plus, les culs-de-sac sont presque complètement effacés, enfin, la région est chaude et l'on y sent des battements artériels très distincts. Le spéculum ne révèle rien que le toucher n'ait déjà fait connaître. L'utérus paraît absolument normal ; enfin, le contact de l'instrument avec les parties profondes du vagin provoque de vives douleurs. — Trois injections émollientes par jour. Cataplasmes en boudin portés dans le fond du vagin et cataplasmes larges sur l'hypogastre. Tous les jours, un lavement émollient avec quelques gouttes de laudanum.
"ZI janvier. — Légère amélioration. T. = 38°, 5. Etat saburral des voies digestives. Purgatif salin.
2 février. — Il y a beaucoup d'amélioration. Cependant l'utérus est toujours enclavé. — Grand bain émollient. La malade se fera des injections dans le bain.
5. — L'utérus est plus libre, les douleurs hypogastriques sont en partie disparues. — 11. Guérison. Exeat.
Obs. CMXV. — Hystérie: dysménorrhée. Opération de Battey. Guérison. — Liédois (Pauline), vingt-deux ans, entre le 25 novembre 1881, salle Sainte-Marthe, n° 46 (Voy. le chapitre des Gastrotomies).
Obs. CMXVI. — Métrorrhagies abondantes. Traitement médical. Guérison. — L... (Marie), lingère, vingt-trois ans, entre le 25 février 1881, salle Sainte-Marthe, n° 43. Réglée à onze ans, toujours régulièrement, n'a jamais eu jusqu'à ces temps de ménorrhagie. Il y a vingt-huit jours, les menstrues apparurent à leur époque ordinaire, sans douleur excessive et ne présentant à leur début rien d'anormal. Pendant les jours qui les avaient précédées, la malade s'était toutefois livrée à des excès de coït. Elle eut même un rapprochement sexuel, le quatrième jour de ses règles. Depuis ce moment, la ménorrhagie a continué incessamment, sans douleur, affaiblissant la malade, et ne présentant pas d'autres troubles fonctionnels que l'écoulement lui-même. Des caillots sont rendus, mais ils ne semblent point présenter les caractères des caillots de fausse couche. D'ailleurs la malade n'avait éprouvé aucun retard. De plus le toucher vaginal permet de sentir un col de
nullipare entièrement normal. — Repos au lit le plus absolu (tête basse et siège soulevé au moyen d'oreillers). Trois fois par jour, injections d'eau très chaude. Toniques.
Dès le lendemain, amélioration considérable. Même traitement.
27 février. — L'hémorrhagie est arrêtée. La malade gardera cependant encore le repos au lit par précaution. — 28. Guérison. Exeat.
Obs. CMXVII. — Antévei 'sion de V utérus. Pessaire et ceinture . — Bourhonneux (Rose), trente-quatre ans, entre le 19 avril 4882, salle Sainte-Marthe. Elle a fait une fausse couche il y a quatorze ans, et a trois enfants de treize, dix et sept ans. A la suite de la dernière couche, elle a été prise d'envies très fréquentes d'uriner, d'abord tous les cinq minutes, puis tous les quarts d'heure. Cette intolérance de la vessie existe encore actuellement. — Le 7 décembre dernier, elle s'était couchée en bonne santé, et, le lendemain matin, elle se réveille avec des douleurs de reins assez vives pour entraver la marche (elle n'était pas à l'époque de ses règles). Depuis ce moment, elle a gardé le lit presque continuellement, ne se levant que quelques heures chaque jour. Aujourd'hui, les douleurs lombaires sont un peu moins violentes ; mais il y a dans les aines des douleurs qui s'irradient parfois le long des cuisses. A l'époque des règles qui viennent régulièrement, les symptômes augmentent, et la malade accuse une sensation de pesanteur dans le bas-ventre.
État actuel. — Le col de l'utérus est dirigé en arrière; dans le culde-sac vaginal antérieur on sent une tuméfaction dure et non douloureuse, constituée par le corps de l'utérus en antéversion. Application d'un anneau-pessaire de moyen calibre.
22. — Exeat. La malade se fera faire une ceinture à pelote hypogastrique et à sous-cuisses.
Obs. GMXVIII. — Défaut de développement de l'utérus. — Madame Morin, quarante-sept ans. N'a vu apparaître ses règles qu'une seule fois dans sa vie, à dix-neuf ans. Elles vinrent sans douleur, ne durèrent que deux jours, et ne furent ni précédées ni suivies d'accident d'aucun ordre. Depuis ce moment, aucune hémorrhagie menstruelle ne s'est jamais manifestée. Tous les ans au printemps, dit-elle, elle est sujette à de fréquents saignements de nez ; mais ces écoulements sanguins ne montrent rien de périodique. Jamais de leucorrhée, ni de coliques utérines, ni de manifestations douloureuses ou fonctionnelles d'aucun ordre du côté des organes génitaux. On peut donc dire de cette femme qu'elle est à peu près demeurée impubère. Mariée cependant à vingt-deux ans, elle n'a jamais eu d'enfants ni fait de fausses couches. Interrogée avec soin sur ses sensations génitales, elle déclarait avoir éprouvé un certain plaisir aux rapprochements sexuels pendant les premières années de son mariage.
Mais à vingt-six ans, dit-elle, ces rapprochements la laissaient déjà complètement indifférente.
La vulve et toutes les parties qui la composent présentent un état normal; l'entrée du vagin est étroite et montre tous les signes physiques qui caractérisent les nullipares. Le toucher vaginal permet de voir que le canal, d'un calibre ordinaire, ne présente certainement pas la longueur normale. L'introduction des deux premières phalanges de l'index permet en effet d'arriver immédiatement sur le col. Nous estimons à 4 ou 6 centimètres seulement cette longueur du vagin. Le col, très conique, est petit et fait dans le vagin une saillie analogue à un gland de chêne. Les culs-de-sac sont très peu développés et la partie vaginale du col ne présente pas plus de 1 centimètre et demi. L'examen au spéculum nous fait constater les mêmes signes que le toucher vaginal. Facilement, l'instrument est porté au fond du canal où il permet de voir le col de petite fille, que le toucher nous avait fait sentir. En combinant le toucher rectal avec le toucher vaginal, l'utérus «st ainsi facilement délimité : cette exploration nous le montre libre -et mobile dans sa position. Mais toutes ses dimensions sont considérablement diminuées. La mensuration pratiquée avec notre doigt et par conséquent d'une façon approximative nous donne en effet pour le diamètre vertical 4 centimètres, et 2 centimètres et demi pour le diamètre transversal. Ajoutons que l'introduction de l'hystéromètre dans la cavité cervicale est impossible. Il semble exister une atrésie complète de l'orifice externe. Seins de volume normal.
Obs. CMXIX. — Corps fibreux de l'utérus. — Bonnard (Clotilde), cinquante-huit ans, entre le 18 janvier 1882, salle Sainte-Marthe, n° 45. Pas d'hérédité. Névralgies faciales à plusieurs reprises, et une attaque de rhumatisme articulaire, il y a quatorze ans, qui l'aurait retenue trois mois au lit et aurait atteint surtout les articulations de la jambe gauche. Depuis quelque temps, elle a rendu à plusieurs reprises des lombrics par la bouche et l'anus. Les règles se sont montrées à quatorze ans : a eu cinq enfants.
La malade s'est aperçue, il y a cinq mois, que son ventre augmentait de volume. En même temps elle éprouvait de la gêne et des douleurs vagues dans l'abdomen. A plusieurs reprises elle a eu des douleurs plus vives, véritables accès névralgiques, durant deux à quatre heures, et occupant la région inguinale droite et la partie supérieure de la cuisse correspondante. Les digestions sont assez bonnes ; il n'y a pas de constipation, pas de vomissements. La miction est un peu fréquente. Depuis la ménopause, aucun écoulement. Pas d'oedème des jambes ni de dilatations veineuses.
État actuel. — A la palpation, on limite une tumeur du volume de l'utérus au septième mois environ, remontant à trois travers de doigt au-dessus de l'ombilic, occupant la région médiane, qu'elle
dépasse un peu plus à droite qu'à gauche. Cette tumeur, régulièrement globuleuse, est un peu mobile transversalement. La peau n'est pas adhérente ; elle est très chargée de graisse, de sorte qu'il est difficile d'avoir une idée nette de la consistance de la tumeur qui paraît assez dure. Il n'y a pas d'épanchement ascitique. Le col utérin est très remonté et regarde en arrière ; il est complètement effacé ■ le doigt ne sent aucune saillie, et ne reconnaît le col qu'à un orifice allongé entouré de cicatrices d'accouchement. Les culs-de-sac sont libres. — Iodure de potassium et bains sulfureux.
28 mars. — La malade peut vaquer à ses occupations en ayant la précaution de porter une ceinture abdominale. Exéat.
Obs. GMXX. — Corps fibreux de l'utérus. — Picat, quarante-six ans, cuisinière, entre le 12 mai 1882, salle Sainte-Marthe, n° 46. A toujours joui d'une très bonne santé jusqu'à l'âge de trente ans. Jamais d'enfants, pas de fausses couches. Toujours bien réglée jusqu'à ce jour. Depuis 1870, se sent moins bien portante ; accès de coliques néphrétiques. Depuis plusieurs années, elle porte un corps fibreux arrivé aujourd'hui à un certain volume ; progrès surtout depuis deux ans.
Etat actuel. — On sent à gauche une grosseur dure, mobile, faisant corps avec l'utérus. Le toucher révèle une énorme tumeur refoulant le col en haut et en avant. Pas de constipation, mais difficulté à uriner. Bon état général. — 2 grammes d'iodure de potassium chaque jour. Ceinture hypogastrique. Il n'y a pas lieu de faire d'autre traitement.
Obs. CMXXI. — Tumeur de l'utérus. Mêtrorrhagies abondantes. Traitement tonique et reconstituant. — Cartier (Antonine), quarantesix ans, entre le 10 novembre 1880, salle Sainte-Marthe, n° 41. Depuis huit mois, elle a vu son ventre grossir. Elle a beaucoup maigri et a des pertes de sang abondantes. Elle s'était toujours bien portée, a eu trois grossesses à terme. Ses règles, tou jours régulières, ont cessé à l'âge de quarante-quatre ans.
A son entrée, nous constatons un développement très marqué de l'abdomen. Il est globuleux, plus saillant à gauche. A la mensuration , on trouve que la circonférence passant par l'ombilic égale 78 centimètres. La distance de l'appendice xiphoïde au pubis est de 29 centimètres. Au toucher on constate la présence d'une tumeur nlus développée à gauche qu'à droite. Cette tumeur est dure, sans bosselures bien accusées, indolente à la pression. A la percursion ou trouve de la matité depuis l'ombilic jusqu'à trois travers de doigt du pubis et qui s'étend à droite et à gauche à deux travers de doigt audessous des fausses côtes.
Par le toucher vaginal, on trouve que le cul-de-sac postérieur et les deux latéraux sont effacés; les deux derniers sont môme refoules
par la tumeur. Il semble aussi que l'utérus soit abaissé dans le vagin. Le col a sa consistence normale et la phalange introduite dans son orifice touche immédiatement un corps dur et résistant. La pression sur cette tumeur est douloureuse et provoque un écoulement de sang abondant. La malade souffre beaucoup et compare ses douleurs à celles de l'enfantement. Elle urine très difficilement et la défécation est parfois difficile. Elle a, du reste, toujours eu de la tendance à la constipation. — Traitement tonique. Repos au lit.
21 décembre. — La malade ne prend aucune force, quoique les hémorrhagies soient moins abondantes.
Depuis quelques jours, il y a de l'inappétence, de l'insomnie. Les caractères de la tumeur sont les mêmes qu'à l'entrée de la malade à l'hôpital.
12 janvier 1881. — La malade demande à retourner chez elle. Obs. GMXXII. — Fibro-sarcome de V utérus, ascite symptomatique . ■ — Barbarin (Marie), trente-six ans, entrée le 10 novembre 1881, salle Sainte-Marthe, 39. Mère morte avec un gros ventre. Pas de gourme, pas de glandes, pas de maladies graves. Réglée à quinze ans; quelque temps après, enflure des jambes ayant duré trois semaines. Depuis, réglée régulièrement. Pas mariée, pas d'enfants. Il y a dix ans, goitre de la grosseur d'un œuf, traité par la solution d'iodure de potassium et une pommade. Après deux ans de traitement, disparition de la tumeur. Il y a deux ans, très grande fatigue, faiblesse dans les jambes, douleurs dans les hypochondres ; s'aperçoit que son ventre grossit. Peu de douleurs, se fatigue facilement. Le ventre augmente peu à peu surtout au moment des règles restées régulières, mais peu abondantes. Pas de pertes blanches. Amaigrissement très notable, appétit et sommeil conservés. La tumeur abdominale a toujours été plus marquée à droite et n'a jamais déterminé de douleurs de ce côté.
A l'entrée. — Teint jaune terreux, face amaigrie, abdomen volumineux, un peu étalé, flot très net; matité de l'ascite. En refoulant le liquide on arrive sur une surface dure intra-abdominale. Circonférence de l'abdomen : 130 centimètres, à l'ombilic. — Ponction avec un trocart à hydrocèle. Il s'écoule, sans entraves, 12 litres d'un liquide limpide non filant, de couleur groseille.
Après la ponction, on peut sentir parfaitement la tumeur déterminant l'ascite symptomatique. Elle a le volume d'une tête d'adulte, est un peu plus marquée à droite qu'à gauche, irrégulièrement arrondie, bosselée, dure, non fluctuante. On ne peut la déplacer. En cherchant à la remuer en masse on a la sensation de neige froissée.
Au toucher vaginal : utérus très abaissé, le col est à 1 centimètre de la vulve dirigé en arrière ; l'utérus est immobile. Dans le cul-desac postérieur on sent une tumeur dure, irrégulière; on a la même sensation par le toucher rectal. L'hystéromètre ne s'enfonce que de
6 centimètres et demi dans la cavité utérine, dans quelque sens qu'on cherche à l'introduire. Rien ailleurs.
Elle part pour la campagne le 22 novembre.
Obs. CMXXIII. — Sarcomes utérins sous-péritonéaux . Epanchetnent péritonéal. Mort. — Gillet (Marie), quarante-cinq ans, journalière, entre le 6 octobre 1882, salle Sainte-Marthe, n° 46. Assez bonne santé. Bien réglée habituellement, elle a vu ses règles s'arrêter à peu près il y a environ deux ans. Au mois de mars dernier son ventre a augmenté de volume. Il y a trois mois elle constata l'existence d'une grosseur, du volume d'une pomme, à la partie gauche et inférieure de l'abdomen, s'accompagnant de douleurs peu vives. Cette grosseur augmenta rapidement de volume.
État actuel. — Épanchement abdominal se déplaçant facilement, remontant jusqu'à cinq travers de doigt au-dessus du pubis ; sonorité exagérée de la région épigastrique. Dilatation stomacale; langue rouge, dépouillée. Cachexie. La malade tousse beaucoup, surtout la nuit. Œdème des jambes, surtout du côté droit.
8 octobre. — Ponction qui donne issue à 4 litres de liquide citrin. On sent alors des masses multiples adhérentes à l'utérus, constituant deux groupes, l'un gauche plus petit, l'autre droit plus volumineux.
12. — Nouvelle ponction qui donne issue à 8 litres de liquide citrin. La ponction a soulagé considérablement la malade, qui avait un météorisme considérable et qui pouvait à peine respirer.
