Langue sèche et fuligineuse. Coma. Mort le soir

Obs. CMXXIV. — Polype utérin très petit, implanté clans la cavité du col et donnant lieu à des pertes profuses. Dèbridement du col avec le thermo-cautère, ablation du polype. Guérison. ■ — Girard (Marie), trentesept ans, mécanicienne, entre le 8 novembre 1882, salle Sainte-Marthe, n° 43. Pas d'hérédité. Pas d'antécédents diathésiques. Bonne santé habituelle. Menstruation régulière de quatorze ans et demi à trentequatre ans. Trois grossesses naturelles. Depuis trois ans, métrorrhagies profuses qui se rapprochent de plus en plus. Anémie, perte des forces, qui la décident à venir à l'hôpital.

Etat actuel. — Rien d'anormal du côté des organes génitaux externes. Le toucher vaginal montre l'orifice du museau de tanche entr'ouvert, il admet facilement la pulpe de l'index. La cavité du col est le siège d'une tumeur du volume d'un pois, dure, de consistance fibreuse, sensible, implantée sur la paroi postérieure, à surface lisse et unie, sans bosselures et sans ulcération. L'examen au spéculum confirme ces données et prouve en outre que les lèvres du museau

de tanche, les culs-de-sac vaginaux et la muqueuse du vagin n'ont subi aucune altération.

Les touchers rectal et vaginal, combinés avec le palper hypogastrique, ne révèlent rien d'anormal du côlé du corps de l'utérus. Indolence. Viscères thoraciques et abdominaux sains. État général encore satisfaisant.

18 novembre 1882. — Pas d'anesthésie : décubitus dorsal, spéculum de buis : à l'aide du thermo-cautère, nous faisons un débridement quadrilatère du col, suffisant pour rendre le polype accessible, nous saisissons celui-ci avec des pinces de Museux, nous le détachons avec le couteau du thermo-cautère et nous cautérisons largement sa surface d'implantation. Glace en permanence sur le ventre. Injections antiseptiques quotidiennes.

21. — Pas de réaction fébrile; ne souffre pas; inappétence, écoulement purulent, teinté de sang.

27. — On enlève la glace ; l'écoulement purulent diminue ; se lève pour la première fois. — Même traitement.

3 décembre. — Guérison. Sortie.

Obs. GMXXV. — Polype fibrevx de V utérus. Traitement par la ligature progressive. Guérison. — Douard (Caroline), trente-neuf ans, sans profession, entre le 7 novembre 1882, salle Sainte-Marthe, n° 55. Pas d'hérédité. Pas d'antécédents scrofuleux, tuberculeux ou syphilitiques, bonne santé habituelle. Nullipare; a toujours eu des règles très abondantes ; depuis trois ans elle a des métrorrhagies continuelles. Au début elle éprouvait du côté de l'utérus des douleurs très vives qui ont depuis disparu ; mais les pertes l'ont plongée dans un état d'anémie extrême et, sentant ses forces diminuer de jour en jour, elle se décide à entrer à l'hôpital.

État actuel. — Pas de déformation des organes génitaux externes. Le toucher vaginal montre que le col utérin largement entr'ouvert est occupé par une tumeur du volume d'un oeuf de poule de 6 centimètres de longueur, à surface lisse, unie, sans bosselures et sans ulcération. Rappelant par sa consistance solide, ferme, élastique celle des myômes de l'utérus. L'examen au spéculum confirme ces données, il montre en outre que la muqueuse qui recouvre la tumeur offre une coloration rosée et qu'il n'existe aucun désordre du côté des culs-de-sac vaginaux ou de la muqueuse vaginale. Le cathétérisme utérin montre que la tumeur offre sensiblement les mêmes diamètres dans toute sa hauteur, qu'elle est sessile, qu'elle s'implante sur le fond de l'utérus et qu'on peut les contourner de toutes parts. Les toucher vaginal et rectal combinés avec le palper abdominal montrent que le corps de l'utérus est volumineux mais normal. Indolence. Pas d'autres troubles viscéraux. État général alarmant : l'anémie et la faiblesse sont tellement prononcées

qu'elles font craindre qu'une nouvelle perte ne devienne fatale.

18 novembre. — Chloroforme. A l'aide de sondes métalliques ouvertes aux deux bouts et offrant la courbure de l'utérus, nous conduisons jusqu'à l'implantation de la tumeur une ficelle (corde de fouet) qui forme une anse complète autour de la base, nous montons ensuite ces ficelles sur une même sonde munie d'un petit treuil et nous serrons l'anse autour de la tumeur. Glace en permanence sur le ventre; injections phéniquées quotidiennes. Repos.

Pendant les deux premiers jours, la température oscille entre 37° et 38°4; inappétence.

25. — Situation excellente. On enlève la glace ; selles régulières, appétit, sommeil, indolence. On serre le treuil tous les jours. 28. — La tumeur s'est détachée. Ecoulement modéré. — 30. — Exeat. Obs. CMXXVI. — Polype fibreux de l'utérus. Ablation avec le thermocautère. Guérison. — Dautin (Élise), quarante-cinq ans, femme de chambre, entre le 17 avril 1882, salle Sainte -Marthe, n° 42. Pas d'antécédents scrofuleux, tuberculeux ou syphilitiques, bonne santé habituelle. Menstruation régulière de quatorze ans à quarante-cinq ans. Depuis dix-huit mois elle a vu survenir des métrorrhagies qui durent vingt jours et se répètent à intervalles très rapprochés. Dans les derniers temps ces pertes ce sont accompagnées de douleurs et de tranchées utérines.

État actuel. — Pas de lésions des organes génitaux externes. Laxité extrême de la vulve et des parois du vagin. Lorsqu'on pratique le toucher vaginal on reconnaît que ce conduit est en partie oblitéré par une tumeur du volume et de la forme d'une poire d'Angleterre, dont le pédicule s'engage dans l'orifice du museau de tanche. Cette tumeur offre une surface lisse, unie, sans bosselures. Sa consistance est celle des fibro-myômes. L'index passe facilement entre les parois du vagin qui sont saines et la surface de cette tumeur. Les culs-de-sac et les lèvres du col sont libres et indemnes. L'orifice du museau de tanche est entr'ouvert et laisse passer le pédicule de la tumeur. A l'aide du cathéter utérin il est facile de reconnaître que ce pédicule est grêle et s'implante sur la paroi postérieure de l'utérus immédiatement au-dessus de l'orifice du col. Le palper abdominal combiné avec le toucher vaginal et le toucher rectal montre que l'utérus a conservé sa forme, son volume, sa situation et qu'il n'offre pas d'altération. Vu la grande laxité de la vulve et des parois vaginales, il suffit d'employer les valves de Sims pour apercevoir la tumeur et reconnaître qu'elle est tapissée par une muqueuse très vascularisée, congestionnée, violacée, mais de bon aspect. La tumeur n'est pas douloureuse à la pression. Rien dans les viscères thoraciques et autres viscères abdominaux. État général encore satisfaisant bien que la malade soit amaigrie et anémique.

22 avril. — Chloroforme. Malade dans la position habituelle : nous introduisons dans le vagin deux grands spéculums de Sims, l'un contre la cloison recto-vaginale, l'autre contre la cloison vésico-vaginale; la tumeur apparaît aussitôt et nous la saisissons avec des pinces de Museux pour l'attirer au dehors. Lorsque le pédicule est bien accessible, nous le sectionnons le plus haut possible avec le thermo-cautère. La tumeur enlevée, nous cautérisons la base d'implantation autant pour produire l'hémostasie que pour éviter toute chance de récidive. L'opération a été faite dans des conditions de facilité exceptionnelle. Glace sur le ventre.

A la coupe la tumeur présente la coloration rosée, la texture fibreuse et la consistance du fibro-myôme. — L'examen histologique confirme ces données.

Pas d'accidents. Pertes peu abondantes. — Sortie guérie le 1er mai.

Obs. CMXXV1I. — Polype fibreux de l'utérus. Métrorrhagies. Ablation de la tumeur par le thermo-cautère. Guérison. — Lovel (Adèle), quarante-trois ans, blanchisseuse, entre le 19 juillet 1882, n° 43, salle Sainte-Marthe. Pas d'hérédité. Forte constitution, bonne santé habituelle. Menstruation régulière de quinze à quarante et un ans. Depuis deux ans, les règles sont devenues plus abondantes, plus fréquentes et se sont prolongées, en prenant les caractères de véritables métrorrhagies. En même temps la malade éprouvait des douleurs lombaires, hypogastriques et crurales.

État actuel. — Rien du côté des organes génitaux externes. Le toucher montre que le vagin et ses culs-de-sac sont libres et sains. Le col de l'utérus est dilaté; par le museau de tanche entr'ouvert, fait saillie une tumeur, dure, solide, de consistance fibreuse, du volume d'une mandarine. L'examen au spéculum confirme ces données et montre en outre que la tumeur est recouverte par une muqueuse rosée, vasculaire, lisse, non ulcérée. Le cathétérisme utérin apprend que la tumeur s'implante par un pédicule étroit sur la paroi postérieure de l'utérus, immédiatement au-dessus de l'orifice interne du col. Les touchers vaginal et rectal, combinés avec le palper abdominal et le cathétérisme de la vessie, montrent que le corps de l'utérus est sain. Les pertes répétées ont plongé la malade dans un état d'anémie et de nervosisme extrêmes.

29 juillet. — Chloroforme. Décubitus dorsal : nous introduisons dans le vagin un large spéculum bivalve. Nous saisisons la tumeur avec une érigne afin de l'abaisser, et après avoir légèrement débridé le col à droite et à gauche, nous sectionnons assez facilement le pédicule à l'aide du thermo-cautère. Pas une goutte de sang. — Glace sur le ventre. Injections phéniquées.

Pas de réaction fébrile, et le 10 août. — Guérison. Sortie.

Obs. CMXXVIII. — Polype fibreux de l'utérus. Ablation avec le forceps-

scie. Pneumonie gauche. Mort. — Brouillée, quarante-quatre ans, concierge, entre dans le courant de juin 1882, salle Sainte-Marthe, n° 43. A toujours joui d'une bonne santé : aucun antécédent héréditaire. Elle a deux enfants bien portants. Depuis plusieurs années d'abord des ménorrhagies, puis des métrorrhagies qui persistent depuis deux mois.

État actuel. — Pâleur livide, face bouffie et cireuse. Le pouls est régulier, petit et fréquent. Ventre notablement augmenté de volume. A la palpation : tumeur globuleuse assez volumineuse, donnant absolument la sensation d'un corps fibreux : on déplace assez facilement cette masse dans le sens latéral. Au toucher : tumeur arrondie bien limitée et pédiculée : cette tumeur a le volume d'une petite orange et paraît tout à fait indépendante de celle qui existe dans la cavité abdominale. Pas de constipation : miction aisée. L'état général est bon, l'appétit excellent.

25 juin. — Anesthésie. Ablation du polype avec une pince-6cie spéciale : opération aisée.

Les quelques jours qui ont suivi l'opération, la malade a présenté quelques accès fébriles très légers : bien-être et soulagement rapides : cessation des bémorrhagies : état général excellent.

10 juillet. — La malade est prise subitement d'un frisson et paraît respirer avec difficulté : souffle en arrière du poumon gauche : T. 40°.

— Ventouses. Potion de Todd. Sulfate de quinine 2 grammes.

H. — T. 40°. Teinte subictérique de la peau : la respiration s'embarrasse davantage.