Mort au milieu d'accidents en apparence pyohémiques

Autopsie. — Épanchement moyen de la plèvre gauche et congestion des deux poumons. Rien dans le cœur, le foie et les reins ; cependant ces derniers organes sont congestionnés et un peu augmentés de volume.

Tumeur hyoïdienne. — C'est une poche tout à fait indépendante des parties voisines et du plancher de la bouche (sorte de bourse séreuse préhyoïdienne à parois épaissies). Le contenu de la tumeur n'est autre que du pus bien jaunâtre et bien lié.

Obs. MXIX. — Hypertrophie ganglionnaire. Extirpation. Guérison. — 26 mai 1881. — La tumeur remonte à dix-huit mois : elle occupe la partie moyenne du bord inférieur du maxillaire inférieur (côté droit) et a le volume d'une noix. — Ablation. Deux points de suture. Ils sont enlevés le 28 mai. Guérison.

Obs. MXX. — Epithélioma de la peau de l'angle de la mâchoire du côté droit. Extirpation. Guérison. — Léger (Claude), cinquantehuit ans, cocher, entre le 7 septembre 1881, salle Sainte-Marthe, n° 11. Coup de rasoir au point malade, en juin 1880. La coupure n'a pas guéri. Depuis quatre mois il s'est développé une tumeur saillante.

Actuellement . — Il existe une tumeur étalée, un peu rétrécie au niveau de son insertion sur la peau et présentant ainsi une sorte de pédicule. Elle a l'étendue d'une pièce de un franc. Si on la soulève, on voit qu'elle est mobile avec la peau, mais en pinçant un peu plus profondément les tissus à la base de la tumeur, on voit qu'il y a au-dessous d'elle une masse dure, mobile aussi, de môme étendue et qui paraît ganglionnaire.

28 novembre. — Extirpation de la tumeur et du ganglion sousjacent. Drain. Suture. Pansement Lister.

29. — Ecchymose qui, partie de la plaie, atteint la fosse sus-épineuse en arrière et le mamelon en avant. Il y a un énorme gonflement du cou. De plus la plaie a donné un suintement sanguinolent très abondant.

.'50. — Le gonflement du cou a plutôt augmenté : le malade est gêné pour respirer. Le suintement sanguinolent continue. On enlève les sutures pour panser à plat.

4 décembre. — Le cou du malade est dégonflé, la respiration a cessé d'être gênée. L'ecchymose persiste encore. La plaie bourgeonne.

15. — La plaie, considérablement rétrécie, sera bientôt cicatrisée. Exeat.

Obs. MXXL — Adénite parotidienne. lodure de potassium. Aîné-

lioration. — Leclerc (Emile), vingt ans, bijoutier, entre le 11 juillet 1881, salle Sainte-Marthe, n° 3 bis. Jeune homme pâle, peu vigoureux, quoique n'ayant jamais eu de maladies graves. Sa mère est morte jeune, il ne sait de quelle maladie. Pas de frère ni de sœur. Au mois de mars dernier, il a éprouvé quelques douleurs d'oreilles. Il y a un mois, sans cause connue, dans la région parotidienne droite, douleur très aiguë, puis dès le lendemain gonflement de cette région. Pendant huit jours, il a continué son travail, mais les souffrances se sont accrues; il a commencé à avoir de la fièvre le soir, de l'insomnie, de la perte d'appétit. En même temps les mouvements de rotation de la tête sont devenus très pénibles et le gonflement a augmenté. Cataplasmes. Nul résultat.

Actuellement. — La tuméfaction s'étend du bord antérieur du maxillaire inférieure jusqu'à l'apophyse mastoïde en arrière. En haut, elle déborde l'apophyse zygomatique et tout le côté droit du cou. Le lobule de l'oreille est soulevé et porté en haut. Pas de changement de coloration de la peau, pas d'élévation de la température, pas de fluctuation. Sensibilité très vive au centre de la tumeur et à sa partie inférieure. Les mouvements de rotation du cou sont excessivement douloureux et même impossibles. Fièvre le soir, inappétence, langue sale. L'auscultation des organes thoraciques ne révèle rien d'anormal. — Purgatif salin. Cataplasmes. Iodure de potassium, Vin de quinquina, et régime fortifiant.

Le quinzième jour, l'amélioration est déjà très notable. La tumeur a beaucoup diminué, elle est moins sensible; la fièvre a disparu, et l'appétit est presque comme par le passé.

30 juillet. — Sortie avec ordre de continuer son traitement.

Obs. MXXII. — Adénite caséeuse sup purée des ganglions parotidiens superficiels. Fistules multiples de la région. Raclage des trajets fistuleux. Guérison. — Nicolas (Pierre), seize ans, entre le 1er octobre 1881, salle Sainte-Marthe, n° 19. Sujet scrofuleux; otorrhée dans l'enfance. Il y a onze ans adénite sous-maxillaire suppurée. Il y a six mois, adénite parotidienne suppurée. Depuis ce moment, une série de petits abcès à contenu caséeux se sont ouverts dans la région et sont demeurés fistuleux.

Etat actuel. — La région parotidienne gauche est déformée par une tuméfaction convexe en verre de montre, empiétant en avant sur la joue, en arrière sur la région sterno-mastoïdienne. Dans toute cette étendue la peau est tendue, luisante, érythémateuse, et criblée d'orifices fistuleux, dont les uns, en voie de guérison, sont marqués par des squames brunes et dont les autres, en activité, laissent continuellement écouler un pus séreux. Ces fistules, au nombre de cinq, sont ainsi disposées : une à 2 centimètres au-dessus et en avant de l'angle de la mâchoire, un°, seconde immédiatement au-

dessous du lobule de l'oreille, une troisième à 2 centimètres en arrière des insertions du pavillon, une quatrième au-devant du tragus, et la dernière sur la joue au niveau du lobule accessoire de la parotide. Ces trois dernières ont des bords décollés sur une étendue de 1 et 2 centimètres. Un stylet pénètre à une profondeur variant de 2 à 3 centimètres, et s'arrête dans des clapiers tapissés de bourgeons charnus mollasses et saignants. Au toucher toute la région est indurée et otfre la consistance des tissus lardacés; en certains points existe de l'œdème qui conserve l'empreinte du doigt. Rien d'anormal du côté delà cavité buccale, la sécrétion salivaire est la même par les deux canaux de Sténon. Rien dans les ganglions sterno-mastoïdiens et sous-maxillaires. Viscères thoraciques et abdominaux sains. État général satisfaisant.

26. — Chloroforme. A l'aide du bistouri nous faisons une incision elliptique à concavité antérieure, passantpar les fistules; nous détachons la peau afin de la renverser sur la joue et de mettre à découvert les fistules et les clapiers. Grattage. Suture. Drain. Sur six pinces hémostatiques appliquées, deux seulement sont laissées à demeure pendant une heure. Pansement phéniqué.

5 décembre. — On enlève les derniers fils : suppuration abondante. Injection iodée.