Ablation des points de suture; la plaie va bien

II avril. — Cicatrisation.

Vexamen hïstologique de la tumeur a montré qu'il s'agissait bien d'un épithélioma.

Obs. MXVII. — Cancer mélanique de la joue gauche développé aux dépens d'une tache pigmentaire congénitale. Récidive. Seconde opération. — Weltz (Élise), trente-deux ans, ménagère, entre le 29 décembre 1881, salle Sainte-Marthe, n° 34. Pas d'hérédité. Pas d'antécédents scrofuleux, tuberculeux ou syphilitiques. Il y a deux ans, une tache pigmentaire congénitale du volume d'une lentille, qu'elle portait au sommet de la pommette gauche, est devenue le point de départ d'une tumeur de coloration noire, qu'un médecin enleva par les caustiques en juillet 1880. Récidive en mars 1881. Évolution rapide. En octobre, même année, la malade entre dans notre service, où elle est opérée, en notre absence, par le Dr Richelot. La tumeur était alors composée de plusieurs noyaux dont le volume variait de celui d'une noisette à celui d'une noix, échelonnées de la pommette à la région parotidienne. L'ablation fut aussi large que possible et entraîna l'hémiplégie faciale. Un mois plus tard, nouvelle récidive par un noyau siégeant sur la pommette en avant de l'extrémité interne de la cicatrice : marche rapide.

Etat actuel. — La joue gauche est déformée par la cicatrice de la première opération s'étendant obliquement de la pommette à l'apophyse masloïde en passant au-dessous du lobule de l'oreille et par une tumeur occupant toute l'étendue de la région malaire. Cette production est conoïde à sommet supérieur, son volume est celui d'une mandarine; sa surface présente trois bosselures ayant chacune le volume d'une noisette, et séparées par des dépressions larges et peu profondes. Elle est lisse et unie. La peau présente, immédiatement au-dessous du sillon sous-orbitaire, une tache ellipsoïde du diamètre d'une amande, decoloraLion noire foncée, rappelant celle de la pigmentation de l'épiderme par le nitrate d'argent, sans relief appréciable; dans le reste de son étendue elle offre par places une teinte violacée et est très vasculaire. A 2 centimètres en dehors de la tumeur, sur la cicatrice, existe un noyau du volume d'un gros pois, offrant de môme une teinte violacée. La tumeur est de consistance sarcomateuse ; elle se confond avec la peau et adhère aux couches profondes. Ses limites sont vagues, diffuses, il est impossible de les préciser. Douleurs lancinantes intermittentes. Rien du coté de l'œil, des fosses nasales et de la bouche. Rien dans les

ganglions du cou. Viscères thoraciques et abdominaux sains. État général satisfaisant.

14 janvier 1882. — Chloroforme. A l'aide du bistouri, nous faisons une incision en raquette qui circonscrit à la fois la tumeur et le noyau qui s'est développé sur la cicatrice. Dans sa partie circulaire la raquette a S centimètres de diamètre. Sa queue est dirigée vers la région parotidienne. La portion de tissu qu'elle enveloppe s'étend transversalement du sillon naso-jugal à 1 centimètre du tragus. Nous saisissons les tissus ainsi circonscrits avec une pince à disséquer et nous les détachons par leur face profonde. Un noyau mélanique du volume d'une fève contourne l'angle externe de l'orbite et s'étend jusque dans la région temporale. Nous l'enlevons largement. Le périoste de l'os malaire est envahi, nous le ruginons. — Nous rapprochons les bords de la plaie, dans son tiers externe, avec cinq fils métalliques. Six pinces hémostatiques sont laissées eu place pendant deux heures. Pansement phéniqué.

A la coupe. — Tissu embryoplastique, criblé de noyaux mélaniques et comme truffé.

La cicatrisation marche rapidement. La malade quitte le service le 12 février; la plaie faciale est en grande partie cicatrisée, sauf au niveau de la partie dénudée, il y a un léger ectropion de la paupière inférieure.

Obs. MXVIII. — Kyste préhyoïdien. Hygroma de la main. Incision de V hygroma. Érysipèle phlegmoneux de V avant-bras. Mort par pyokémie. Autopsie. — Aurélion, cinquante-deux ans, journalier, entre le -4 avril 1882, salle Sainte-Marthe, n° 6. Cet homme, d'une excellente santé ordinaire, ne présente aucune trace de manifestation diathésique. Pas d'alcoolisme. Pas de syphilis. Aujourd'hui, est amené à l'hôpital pour une tumeur du menton, dont le début remonte à deux mois.

Actuellement. — ■ Tumeur de la dimension d'une mandarine, située exactement sous le menton et occupant presque entièrement la région sus-hyoïdienne, régulièrement arrondie, réuitente. La tumeur, adhérente à la peau, glisse sur les parties profondes et n'offre aucune communication avec le plancher de la bouche. Deux petits ganglions sont situés de chaque côté. Aucune gêne. — Ponction aspiratrice avec la seringue de Pravaz : issue de quelques gouttes d'un liquide jaunâtre, visqueux, filant, avec globules huileux et pus.

Le malade se plaint également d'une bourse séreuse enflammée qui siège au niveau de la tête du troisième métacarpien gauche, et empêche le malade de se servir de la main.

19 mai. — Incision de l'hygroma. Quelques jours après, des accidents sérieux d'érysipèle se déclarent. Passage à l'isolement. Les jours suivants la fièvre se maintient ; le phlegmon érysipélateux de

l'avant-bras s'étend et prend un caractère malin : le pus s'écoule mal. Dyspnée, épanchement pleurétique manifeste à gauche, frissons, fièvre.