L'orifice de l'abcès est presque fermé. Exeat

Obs. MXL1V. — Hypertrophie et suppuration d'un ganglion sousmaxillaire droit. Ablation. Guérison. — Chalier (Gabriel), quarante et un ans, garçon de magasin, entre le 23 juin 1882, salle Sainte-Marthe, n° 10. Bonne santé habituelle. Il y a deux mois et demi environ, à deux travers de doigt au-dessous de l'angle droit de La mâchoire, apparut une petite grosseur qui a augmenté de volume peu à peu, mais surtout depuis un mois et demi. Depuis ce temps aussi, la région, qui primitivement était indolore, est devenue douloureuse spontanément au point d'empêcher le sommeil.

Etat actuel. ■ — En avant et au-dessous de l'angle de la mâchoire du côté droit, existe une tumeur ronde, du volume d'une petite pomme, sans adhérence à la peau, paraissant ne pas adhérer non plus aux parties profondes, dure, légèrement lobulée ; peu douloureuse à la pression. Au-dessus, existe un petit ganglion qui ne paraît pas faire corps avec la tumeur principale. État général assez bon. L'auscultation pulmonaire ne révèle aucune lésion thoracique. — Iodure de potassium, 3 grammes par jour. Onctions résolutives sur la tumeur.

Malgré ce traitement, la tumeur augmente toujours de volume.

29 juin. — Les élancements sont plus violents que jamais; la peau est un peu rouge; elle devient chaude et tendue.

6 juillet. — La tumeur ganglionnaire se ramollit manifestement. Elle devient de plus en plus douloureuse. La peau à ce niveau est amincie, rouge, très tendue. Dysphagie et dyspnée. — Incision : issue d'une grande quantité de pus mal lié, mêlé de grumeaux caséeux.

10. — Amélioration. La douleur a en grande partie disparu. Pansement de Lister.

13. — Cautérisation des parois de l'abcès au nitrate d'argent. Pansement de Lister.

18. — La grosseur a presque totalement disparu ; il ne reste plus qu'un orifice par lequel sort très peu de pus, et que l'on cautérise tous les jours avec le nitrate d'argent. Exeat.

Ous. MXLV. — Adénite tuberculeuse sous-maxillaire droite. Abcès ganglionnaire consécutif. Bâclage. Guérison. — ■ Philipeau (Albert), vingt-quatre ans, garçon de restaurant, entre le 10 juin 1882, salle Sainte-Marthe, n° 24. Bronchites repétées : jamais de manifestations scrofuleuses. Il y a G mois, un abcès de l'aine gauche, guéri au bout

d'un mois et demi. Il y a trois mois environ, une grosseur se produit à 2 centimètres en arrière de l'angle de la mâchoire du côté droit, douloureuse, qui disparaît d'abord sous l'influence de cataplasmes, mais se reproduit bientôt et aboutit à la suppuration. Le 13 juin l'abcès s'ouvre spontanément.

Etat actuel. — A la région indiquée, existe une tumeur dure, rénitente, ovoïde, du volume d'une noix, à grand diamètre antéropostérieur, présentant à sa partie centrale une ulcération du volume d'un pois, dans laquelle la sonde, introduite, peut constater un décollement de près de 2 centimètres de pourtour.

8. — Incision et raclage avec une curette. Drain. Suture. Pansement de Lister.

17. — Ablation des points de suture et du tube. Les lèvres de la plaie sont à peu près réunies, sauf à l'entre-croisement des deux incisions. Cautérisation de ce point au nitrate d'argent. — Pansement au vin aromatique.

. 22. — Guérison. Va à Vincennes.

Obs. MXLV1. — - Hypertrophie simple des ganglions sous-maxillaires. Enucléation. Guérison. — Mayat (Micheline), vingt-quatre ans, peintre, entre le 6 mai 1882, salle Sainte-Marthe, n° 38. Pas d'hérédité. Pas d'antécédents tuberculeux ou syphilitiques. Lymphatisme. 11 y a dix ans, sans causes connues, elle remarqua dans la région sous-maxillaire droite une tumeur du volume d'un haricot, dure, solide, mobile sous la peau, indolente. Cette production s'est développée lentement et progressivement, malgré l'emploi prolongé de l'iodure de fer et de l'iodure de potassium.

Etat actuel. — La région sous-maxillaire droite est déformée par une tumeur du volume et de la forme d'un œuf de dinde, étendue transversalement de l'angle de la mâchoire à 1 centimètre de la symphyse du menton. Elle est formée de deux lobes, l'un principal postérieur qui constitue presque à lui seule toute la tumeur, l'autre antérieur, du volume d'un œuf de pigeon, comme surajouté. La surface de ces lobes est lisse, unie, convexe, sans bosselures apparentes. La peau qui les recouvre, légèrement tendue, laisse voir par transparence des veines bleuâtres un peu dilatées. Du côté opposé on voit des veines semblables mais de volume normal. Les téguments sont mobiles à la surface de la tumeur. Au toucher celle-ci est solide, de consistance ferme, élastique, rappelant celle de l'hypertrophie simple des ganglions. Le lobe principal est mobile sur les couches profondes, le petit lobe paraît au contraire plus adhérent aux tissus sous-jacents. Rien d'appréciable du côté du plancher de la bouche, Pas de troubles de la sécrétion salivaire. Indolence. Rien dans les autres ganglions des diverses régions. Viscères thoraciques et abdominaux sains, état général satisfaisant.

U3i MALADIES DES RÉGIONS.

G mai. — Chloroforme. A l'aide du bistouri nous faisons à la surface de la tumeur une incision légèrement courbe, à concavité supérieure, parallèle au bord inférieur du maxillaire, et longue de 9 centimètres : il suffit des doigts et de la spatule pour énucléer la grosse tumeur. La petite a contracté au contraire des adhérences solides avec les tissus voisins; afin de ménager ces tissus ainsi que les vaisseaux et nerfs qui les traversent, nous avons recours au procédé de morcellement. Drain. Suture à l'aide de huit fils métalliques. Pansement phéniqué.

A la coupe, les tumeurs constituées par des ganglions sont composées d'une coque fibreuse épaisse parfaitement limitante et d'un tissu gris jaunâtre, finement granuleux, offrant l'aspect des ris de veau, vasculaire.

10 mai. — Pas de réaction fébrile. On enlève les fils. Réunion presque complète : peut sortir le lendemain.

\\, — La malade revient dans le service ; a eu une hémorrhagie en nappe par la plaie. Compression ouatée. Dès le 19, guérison. Sortie.

Obs. MXLVII. — Hypertrophie généralisée des ganglions lymphatiques. Ablation d'un ganglion sous-maxillaire. Guérison. — Grand, trente-huit ans, mouleur en cuivre, 2 juin 1881 (externe). Pas d'hérédité. Bonne santé. Il y a quatre mois, sans causes connues, tumeur dans la région sous-maxillaire droite.

Etat actuel. — Deux tumeurs indolores, sans adhérence à la peau, mais assez profondes : situées l'une sous l'angle de la mâchoire, peu volumineuse, l'autre, présentant les dimensions d'un œuf de pigeon, un peu plus bas. — Celle-ci est enlevée au bistouri. Deux points de suture.

A la coupe. — Tous les caractères d'un ganglion hypertrophié. Réunion immédiate le S juin. — On appliquera de la teinture d'iode sur la seconde tumeur. Toniques et huile de foie de morue.

Obs. MXLVIII. — Phlegmon sus-hyoïdien, ouverture spontanée sur les côtés de la base de la langue. Guérison. — Badiviez (Julien), seize ans, peintre, entre le 19 novembre 1861, salle Saint-Augustin, n° 75. Le 31 octobre, il se réveille présentant sous le menton une grosseur du volume d'une noix. 11 dit n'avoir eu ni refroidissement, ni frisson, ni fièvre. La tuméfaction augmenta peu à peu sans lui causer de de douleur, si ce n'est pendant les mouvements de mastication. Il ne pouvait prendre que des liquides.

État actuel. — Gonflement énorme sans rougeur de toute la région sus-hyoïdienne. Langue soulevée et gênée dans ses mouvements; il en résulte que le malade parle à la façon de ceux qui sont atteints de grenouillette. Le gonflement et la déformation sont symétriques par rapport à la ligne médiane. On ne sent pas de fluctuation, mais une dureté ligneuse. — Cataplasmes.

12 octobre. — La région paraît un peu moins dure, cependant, les mêmes symptômes persistent. Vers midi, le malade crache deux cuillerées de pus mêlé de sang.