Le malade a passé une bonne nuit : apyrexie

10 avril. — La plaie suppure toujours un peu; son aspect est cependant aussi satisfaisant que possible. — Exeat.

Obs .MCLXXVI — .Large épithéliomadu dos de la main et du poignet. A mputation de l 'avant-bras à l'union du quart inférieur avec les trois quarts supérieurs. — Duval (Julienne), trente-six ans, domestique, entre le 20 décembre 1881, n° 55 bis, salle Sainte-Marthe. Son père est mort d'un épithélioma de la face. Bonne santé habituelle jusqu'à il y a cinq ans. A cette époque, elle remarqua, à la partie moyenne de La face dorsale du carpe gauche, un tubercule cutané verruqueux qui était le siège d'un prurit l'obligeant à se gratter. Elle l'écorcha à plusieurs reprises et le fit saigner. Il y a deux ans la tumeur, qui avait le volume d'une amande, s'ulcéra. L'ulcération fil des progrès rapides

dans tous les sens, malgré des cautérisations à l'acide nitrique.

État actuel. — La face dorsale de la région carpo-métacarpienne gauche est déformée par une tumeur plate irrégulièrement arrondie, circulaire, étendue verticalement de l'interligne articulaire du poignet à la racine des doigts et transversalement du bord radial du cinquième au bord cubital du deuxième métacarpien; seule la face dorsale du métacarpien du pouce est indemne. La tumeur offre l'aspect d'un gros champignon formant un relief de 2 à 3 centimètres , à surface ulcérée dans toute son étendue, anfractueuse, hérissée de fongosités. La tumeur est dure, de consistance lardacée, adhérente par sa large base d'implantation aux os du carpe et du métacarpe ainsi qu'aux parties molles qui séparent ces os. Les mouvements du poignet étant conservés, ceux des doigts sont entravés et provoquent des douleurs lancinantes. Rien dans les ganglions épitrochléen et axillaires. État général encore satisfaisant.

24 décembre. — Chloroforme. Amputation de l'avant-bras à l'union du quart inférieur avec les trois quarts supérieurs, par la méthode circulaire. Drain. Suture. Pansement phéniqué et ouaté compressif.

Sur une coupe verticale de la main on voit que le tissu morbide a envahi le périoste, les os du carpe et du métacarpe, les gaines tendineuses, les muscles interosseux et le tissu cellulaire jusqu'à la face palmaire.

Suites de l'opération heureuses ; pas la moindre fièvre, et le 17 janvier la plaie est presque complètement cicatrisée. Va au Vésinet.

8° Doigts.

Obs. MCLXXVII. — Doigt surnuméraire de la main droite. — Rigot (Jeanne), six mois et demi, 11 novembre 1882 (externe). Cette enfant porte à la main droite un doigt surnuméraire implanté sur le côté externe de la tête du premier métacarpien et ayant quelque analogie de forme avec un ergot de coq. Il se détache, en effet, à angle obtus du métacarpien et s'incurve à son extrémité libre de manière à représenter une griffe. Ce doigt présente trois phalanges : la première articulée, comme le pouce, sur la tête du premier métacarpien, a une longueur normale ; la seconde offre une longueur double delà première; la troisième est atrophiée, du volume d'un grain de riz, et est recourbée en dedans et en avant du côté de la face palmaire, ainsi que l'ongle qu'elle supporte. C'est cette disposition qui donne au doigt l'aspect de griffe. Les articulations sont bien conformées. On peut leur imprimer les mêmes mouvements qu'à celles des autres doigts. Mais elles n'obéissent à aucun mouvement volontaire. 11 n'existe, en effet, ni tendon extenseur ni tendon fléchisseur.

— Les parents, n'acceptant pas l'opération, emmènent leur enfant.

Obs. MGLXXVIII. — Panaris profond du pouce droit, consécutif à une piqûre. Incision. Guérison. — Van Brussel (Charles), vingt ans, cordonnier, entre le 26 juillet 1882, salle Sainte-Marthe, n° 19. Assez bonne santé habituelle. Il y a trois semaines, se piquait à la face palmaire du pouce droit avec une aiguille de sellier. La plaie ainsi produite saigna, paraît-il, beaucoup, et pendant huit jours, toutes les fois qu'on défaisait le pansement et qu'on diminuait la compression qu'on avait faite, l'hémorrhagie se reproduisait. Dès le début, le doigt fut le siège d'une douleur vive qui pendant plus d'une semaine empêcha le malade de dormir. Puis le pouce se mit à enfler, à devenir plus douloureux encore ; du pus s'y produisit, et le 18 juillet à la consultation, on lui fit une incision comprenant presque toute la longueur de la deuxième phalange. Cataplasmes dès le début.

État actuel. — La plaie qui résulte de l'incision est le siège d'un bourgeonnement exagéré : pas d'inflammation périphérique, peu de douleurs. — Cautérisation au nitrate d'argent. Pansement au vin aromatique.

Pendant les jours suivants, on continue le môme pansement, en ayant soin de cautériser tous les jours profondément au nitrate d'argent : les bourgeons diminuent rapidement de volume, la plaie se rétrécit assez vite. — 9 août. Il est à peu près guéri. Exeat.

Obs. MCLXXIX. — Panaris profond de l'index de la main gauche. Incision. Perte de la phalangine. Guérison. — Dufour (Jules), quarantedeux ans, menuisier, entre le 12 février 1880, salle Saint-Augustin, n° 9. Il s'est enfoncé dans l'indicateur de la main gauche, au niveau de l'articulation de la phalangette avec la phalangine, une esquille de bois qu'il n'a pu retirer immédiatement, et il a continué son travail. Le surlendemain, douleur, gonflement, impossibilité de fléchir le doigt, le malade est obligé de cesser de travailler. Pansement par un pharmacien avec un onguent.

Aujourd'hui, le doigt est volumineux, en massue, les tendons fléchisseurs sont à nu, le stylet arrive sur l'os de la phalangine qui est nécrosée, on constate la présence de pus dans la deuxième phalange et même dans les tissus de la première. — Incision. Cataplasmes.

30 mars. — On enlève la troisième phalange nécrosée.

2 avril. — Le malade étant en bonne voie de guérison, exeat.

Obs. MCLXXX. — Panaris de l'index. Cataplasmes. Incision. Guérison. — Villergier (Léonard), vingt-huit ans, cuisinier, entre le 2 janvier 1882, salle Sainte-Marthe, n° 7. 11 y a huit jours, il s'est piqué en découpant une volaille ; dès le lendemain son doigt a enflé, en même temps des douleurs très vives. Insomnie. Inappétence.

A son entrée. — On observe au niveau de la dernière phalange de l'index, partie interne, un gonflement très notable. La peau est

rouge, violacée. Lymphangite de l'avant-bras ; les ganglions de l'aisselle sont engorgés. — Cataplasmes.

Le troisième jour, incision. Issue d'un pus très épais. Soulagement immédiate; et le 6 février, guérison. Sortie.

Obs. MGLXXXI. — Panaris de l'index gauche. Sphacèle de la face palmaire de la phalangette. Chute spontanée. — Georges (Alexandre), quarante~six ans, maçon, entre le 25 avril 1882, salle Sainte-Marthe, n° 17. Bonne santé habituelle. Dans les premiers jours d'avril, ce malade, sans cause appréciable, ressentit une douleur vive et continue à l'index gauche. Cette douleur augmenta ; le doigt devint bientôt rouge et volumineux, un panaris se produisit. On l'incisa le 9 ou le 10 avril : aucun soulagement.

État actuel. — L'index gauche est tuméfié, induré, ronge ; la face palmaire de la phalangette est sphacélée. La rougeur s'étend un peu sur le dos de la main. I). est impossible au malade de fléchir les articulations des phalanges ; l'articulation métacarpo-phalangienne est mobile. Depuis deux ou trois jours les douleurs sont moindres ; la suppuration est abondante et s'écoule bien. — Pansement au vin aromatique. Bains de mains.

7 mai. — Nous enlevons la troisième phalange, qui était mobile. Pansement au vin aromatique.

9. — Nous rapprochons les lambeaux par des bandelettes de diachylon imbriquées.

14. — La réunion est presque complète ; exeat. Obs. MCLXXXII. — Panaris du doigt médius. Cataplasmes. Incision. Guérison. — Cerisay (Brigitte), quarante-huit ans, couturière, entre le 7 février 1881, salle Sainte-Marthe, n° 55. Depuis une semaine elle souffrait beaucoup à l'extrémité du médius, sans y rien découvrir d'apparent, mais depuis trois jours, la douleur est devenue plus intense, le gonflement est apparu d'abord autour de l'ongle, puis a gagné la phalangine et la phalangette.

A son entrée. — Les deux dernières phalanges du doigt médius de la main droite sont extrêmement tuméfiées, la peau est rouge, tendue; la pression exagère les douleurs, qui sont intolérables ; on ne peut sentir la fluctuation. Fièvre. — Cataplasmes. Manuluves. Pilule d'opium de 0,05. — Le troisième jour : adénite axillaire.

15 février. — Au niveau de la face externe, on sent la fluctuation. Incision profonde, écoulement de pus épais, mélangé de sang. — Cataplasmes. — Les jours suivants, mieux sensible et, le 22 mars, la malade sort guérie.

Obs. MCLXXXIII. — Panaris du doigt médius. Phlegmon de la main. Frictions mercurielles. Cataplasmes. Manuluves. Guérison. — Frère (Ernest), soixante-deux ans, journalier, entre le 3 mars 1880, salle Saint-Augustin, n° 1. Il y a environ une semaine, il s'est fait avec

un poinçon une piqûre à l'extrémité du doigt médius de la main droite ; a continué à travailler, mais depuis quatre jours une inflammation accompagnée d'une douleur très vive s'est développée; fièvre, doigt tuméfié, presque double de volume, rouge, chaud, douloureux à la pression; la peau est luisante et rouge foncé. — Cataplasmes. Le troisième jour, incision : soulagement.

Quatorze jours après, le malade se plaint de douleurs dans la main et de fièvre : en effet, inflammation légère du doigt malade et de la face dorsale de la main. Le lendemain et les jours suivants, le gonflement augmente, il occupe toute la main, dont la peau est chaude et rouge; souffrances vives; fièvre. — Membre dans une position élevée, frictions avec de l'onguent mercuriel ; cataplasmes, manuluves.

A partir du huitième jour, amélioration : peu à peu l'appétit renaît, et, le lor avril, complète guérison.

Obs. MCLXXXIV. — Panaris et ph legmon gangreneux de la paume de la main. — Lançon, soixante-dix-neuf ans, tanneur, entre le 12 octobre 1881, salle Saint-Augustin, n° 73 (Pièce moulée et déposée au n° 538, de notre collection du musée Saint-Louis).

8 octobre. — A été brûlé par une étincelle ; le lendemain, phlyctène, et le 10, main très enflée et douloureuse.

12. — Panaris du médius gauche et phlegmon de la paume de la main. — Longue incision sur la face palmaire de la première phalange. Les jours suivants il y a du sphacèle de la peau de la face palmaire de la main et du médius. — L'élimination des parties sphacélées ne fut complète qu'un mois après : à cette époque, les tendons fléchisseurs nécrosés apparaissaient à nu dans toute l'étendue du médius et dans la partie inférieure de la paume de la main. Dans les premiers jours de décembre, les tendons sphacélés s'éliminent. La réparation très lente est impuissante à amener la cicatrisation. — On se propose de désarticuler le doigt, mais le malade sort. — A aucun moment il n'y a eu de sucre ou d'albumine dans les urines.

Obs. MGLXXXV. — Enchondrome du doigt. Désarticulation. Guérison. — Picard (Esther), cinquante ans, ménagère, entre le 5 janvier 1882, salle Sainte-Marthe, n° 39. Aucun antécédent héréditaire ou personnel. H y a trois ans, grosseur du volume d'une lentille au niveau de la face palmaire de la deuxième phalange de l'annulaire droit. Indolente, assez dure, cette tumeur ne causait qu'un peu d'engourdissement. Elle s'est accrue progressivement et a fini pargôner les mouvements du doigt.

Etat actuel. — Du volume d'une noisette, le néoplasme s'étend entre les deux plis palmaires du doigt et occupe toute la largeur de celui-ci. Elle soulève la peau, qui n'est pas adhérente. Légèrement mobile verticalement, très peu transversalement, elle est séparée en

deux lobes inégaux par un sillon superficiel et vertical. Sa consistance est dure, élastique, rappelant absolument celle du cartilage.

Il n'y a ni ^douleurs spontanées ni douleurs à la pression, mais par son volume, la tumeur empêche la flexion complète du doigt sur la paume de la main.

14 janvier. — Anesthésie. On désarticule la deuxième phalange. Suture, drainage. Pansement de Lister.

L'enchondrome est situé en avant de la gaine du fléchisseur à laquelle il adhère.

Du 14 au 20, il n'y a qu'un petit mouvement fébrile le soir (T. = 37° 6). — Du 20 au 25, la malade a de la diarrhée. Quelques envies de vomir, la suppuration prend une coloration orangée, le 24 et le 25. En même temps il se développe une lymphangite du dos de la main qui s'arrête facilement, mais donne lieu à un abcès souscutané ouvert le 28 janvier. La fièvre tombe à partir du 25. La plaie digitale se cicatrise rapidement.

2 février. — Il ne reste que quelques bourgeons à la face palmaire de la phalange. Exeat.

Obs. MCLXXXVI. — Epithélioma de V auriculaire gauche. Amputation (Pièce moulée et déposée au n° 577 de notre collection du musée Saint-Louis). — Leblanc, soixante-dix ans, femme de ménage (externe). D'une excellente santé. Pas d'antécédents suspects. Il y a deux ans, cette femme prétend avoir été piquée; à la suite de cette piqûre, l'extrémité du doigt rougit, s'enflamma, et la malade ressentit des douleurs assez vives. Au bout de six mois l'ongle tomba, et c'est à ce moment que se développa autour de la matrice unguéale une série de petits bourgeons qui ne firent que croître depuis.

Actuellement. — Doigt de forme bizarre, surmonté qu'il est d'un champignon fongueux assez volumineux, suintement fétide, assez abondant. Pas de ganglions axillaires. Bon état général de la malade.

11 juin. — La malade n'est pas endormie. Désarticulation de la phalangine. Suture. Pansement Lister. — La malade retourne chez elle.

Obs. MCLXXXVII. — Molluscums multiples. Ablation de plusieurs de ces tumeurs. — Chauvy (Gustave), trente-neuf ans, journalier, entre le 26 mars 1881, au n° 1 'de la salle Saint-Augustin. A l'âge de onze ans, il a commencé à voir apparaître à 3 centimètres du pli radiocarpien, sur la portion externe de la face antérieure de l'avant-bras, une tumeur du volume d'un pois au début, et qui en quelques mois a atteint la grosseur d'une mandarine ; cette tumeur s'est développée de haut en bas, si bien qu'elle a gagné le sillon radio-carpien : aucunement douloureuse, ne gênant point les mouvements du poignet. Cinq mois après, d'autres tumeurs du même genre sont apparues sur les avantbras, le bras, le tronc, les membres inférieurs et jusque sur la verge.

Toutes ces tumeurs du volume d'un pois en commençant ont évolué, les unes rapidement, les autres lentement; d'autres enfin sont restées stalionnaires. Il y a quatre ans, Dolbeau lui, enleva quelques-unes de ces tumeurs, qui, par leur siège le gênaient beaucoup, notamment une au cou, au niveau de la cinquième vertèbre cervicale, l'autre au pli du coude, au-devant de l'expansion aponévrotique du biceps, enfin une troisième en arrière, sur le sommet de l'apopbysc olécrânienne. On voit aujourd'hui les cicatrices blanchâtres résultant de l'ablation de ces tumeurs.

État actuel. — Sur les différentes parties du corps, sont en nombre considérable des tumeurs de diverses grosseurs, sessiles, pédiculées, en battant de cloche ; certaines ressemblent à un grain de raisin sur son court pédicule. Il serait bien difficile, vu leur nombre, de donner une description de chacune de ces tumeurs. Les plus volumineuses siègent sur le tronc et sur les membres inférieurs. La plupart de ces tumeurs sont ou sessiles ou pédiculées, ont une consistance molle analogue à celle des lipomes; en les prenant, on a la sensation d'un tissu mollasse mélangé à des parties plus résistantes. Un certain nombre semblent presque vides; en les palpant, on dirait qu'elles ne sont constituées que par des parois formées par la peau et comparables à de petits sacs vides. Peau normale. — Le malade demandant à être débarrassé des plus grosses et des plus gênantes, nous en enlevons une dizaine : plusieurs sur le tronc, une sur la fesse gauche, enfin une grosse au niveau du sillon radio carpien et occupant la partie interne de la face antérieure de l'avantbras et du poignet, auprès de celle que Dolbeau avait enlevée il y a près de cinq ans. — Sutures. Pansement phéniqué. — Guérison rapide.

Le malade était en outre porteur d'une hydocèle volumineuse et extrêmement douloureuse, traitée d'abord par les cataplasmes puis par la ponction (90 grammes de liquide teinté de rouge). — Le malade quitte le service le 18 juin 1887.

1° Fesse.

Obs. MLXXXV11I. — Epanchement traumatique de la fesse droite. — Résolutifs. — Guérison. — Sacré, trente-deux ans, monteur en cuivre, entré le 8 mars 1882. salle Sainte-Marthe. Alcoolique. A fait avanthier une chute directement sur la fesse droite de sa hauteur ; api

se relever et regagner son domicile. Hier a pu travailler pendant quatre heures. Tout à coup dans la journée, en faisant un mouvement, le malade fut pris d'une violente douleur, et s'aperçut qu'il ne pouvait plus marcher.

État actuel. — Augmentation énorme de volume de la fesse droite : pas d'ecchymose, consistance élastique et rénitente. La partie supérieure de la fesse est plus dure. Fluctuation manifeste en bas, douleur. — Cataplasmes froids. Repos. Bains.

Au bout de quelques jours de ce traitement, l'épanchement a complètement disparu et la marche est facile. Exeat.

Obs. MLXXXIX. — Abcès par congestion des régions trochantérienne et fessière. Ponction. Évacuation du contenu. — Bisson (Marie), vingtquatre ans, passementière, entrée le 15 juin 1881, salle Sainte-Marthe, n° 55. Pas de marques évidentes de scrofule dans l'enfance. Un enfant en janvier 1879; deux mois après, fistule au niveau du coccyx ayant duré un mois. On en voit la cicatrice. Il y a dix-huit mois elle a éprouvé une légère douleur de la fesse gauche; quelques jours plus tard elle a vu se former derrière le grand trochanter une petite grosseur. Cette tumeur s'est accrue peu à peu, mais son accroissement a été surtout rapide il y a un an.

Aujourd'hui on aperçoit derrière le grand trochanter gauche une tumeur arrondie, évidemment fluctuante, sans changement de couleur à la peau et mesurant 20 centimètres verticalement et 17 centimètres transversalement.

En dedans de cette masse principale, vers l'échancrure sciatique, au-dessus de la partie externe du pli fessier, existe une autre collection fluctuante à peine saillante et qui échappe à première vue. La fluctuation ne paraît pas se transmettre d'une poche à l'autre.

A la partie supérieure de la région lombaire est une saillie anormale d'une apophyse épineuse. Il est donc très probable que la lésion primitive est un mal de Pott de cette région; mais cette malade n'a jamais éprouvé de douleurs spontanées, et l'exploration ne révèle aucun point douloureux ni au rachis, ni au bassin, ni du côté du fémur. Rien du côté de l'articulation de la hanche.

\8juin. — Ponction de la poche principale rétro-trochantérienne avec un gros trocart. Il sort du pus granuleux. Les grumeaux bouchant à chaque instant le trocart, c'est avec peine qu'on arrive à évacuer la plus grande partie du contenu de la poche. Compression ouatée.

Légère réaction inflammatoire le surlendemain. Huit jours après la ponction, tout phénomène inflammatoire a entièrement disparu.

La malade sort le 27 juin. Le contenu de la poche ne s'est pas reproduit d'une manière appréciable.

Obs. MCXC. — Abcès froid à contenu séro -purulent et huileux, de la

hanche droite. Drainage. — Goudon (J.-B.), quarante-huit ans, garçon de bureau, entre le 17 novembre 1882, n° 6, salle Saint-Augustin. Pas d'hérédité. Adénites cervicales dans l'enfance. A vingt-cinq ans, sans causes connues, une série d'abcès se sont développés spontanément à la face externe de la fesse et de la cuisse droites; ils sont demeurés ûstuleux pendant trois et quatre mois, puis se sont fermés sans donner issue à des séquestres. Le malade n'avait pas souffert depuis cette époque lorsque, il y a trois semaines, une tumeur du volume d'une noix est apparue entre la crête iliaque et le grand trochanter du côté droit et s'est développée assez rapidement.

Etal actuel. — La hanche droite est déformée par une tumeur globuleuse, du volume d'une tête de fœtus à terme, étendue verticalement de la crête iliaque au pli fessier et transversalement d'une ligne qui raserait le bord antérieur du grand trochanter, à une ligne qui prolongerait le trajet du nerf sciatique. La surface est convexe, lisse et unie, formée de deux lobes superposés dont l'inférieur est moitié plus volumineux. Peau saine. Sur la face externe de la cuisse on voit six cicatrices déprimées, échelonnées sur une même ligne verticale, à 3 centimètres les unes des autres. Toutes remontent aux accidents que le malade a éprouvés à l'âge de vingt-cinq ans et sont fermées depuis cette époque. La tumeur est molle et franchement fluctuante dans toute son étendue. Rien du côté de l'articulation coxo-fémorale de l'os iliaque, du fémur ou du rachis. Rien dans les ganglions. État général satisfaisant.

25 novembre. — Pas d'anesthésie. A l'aide du bistouri nous faisons à la partie déclive de la tumeur une incision qui donne issue à 500 grammes d'un liquide séro-purulent, de coloration jaune et de consistance huileuse. L'exploration avec l'index conduit vers la crête iliaque, mais ne permet pas de sentir l'os dénudé en aucun point. Contre-ponction avec un trocart; drainage; lavages phéniqués.

27 novembre. — Pas de fièvre. Écoulement modéré. Indolence.

7 décembre. — Suppuration presque tarie, le malade sort avec son tube.

Obs. MCXCI. — Abcès froid volumineux de la hanche gauche. Drainage. — Laurent (Dominique), vingt-quatre ans, facteur, entre le 10 novembre 1882, n° 78, salle Saint-Augustin. Pas d'hérédité. Lymphatisme ; adénites cervicales dans l'enfance. A l'âge de treize ans il eut à la racine de la cuisse gauche des abcès qui se sont ouverts spontanément et ont donné issue à des séquestres. Il y a quatre ans, c'està-dire sept ans plus tard, un nouvel abcès s'est ouvert de la même façon au voisinage des précédents. 11 y a cinq semaines, à la suite de fatigues, il remarqua au niveau de la hanche gauche une tumeur molle, indolente, qui s'est accrue assez rapidement.

État actuel. — La hanche gauche est déformée par une tumeur

ovoïde, à grand axe vertical, à grosse extrémité inférieure, étendue verticalement de la crête iliaque à l'union des tiers supérieur et moyen de la cuisse, et transversalement d'une ligne qui descendrait de l'épine iliaque antérieure et supérieure à une ligne qui prolongerait la direction du grand nerf sciatique. La surface est convexe, sans bosselures, la peau saine. La tumeur est molle et franchement fluctuante dans toute son étendue. Rien d'anormal du côté de l'articulation coxo-fémorale, du fémur, de l'os iliaque ou du rachis. Indolence. Rien du côté des viscères thoraciques et abdominaux. État général peu satisfaisant; émaciation, anémie.

25 novembre. — Pas d'anesthésie. A la partie déclive de la tumeur, incision exploratrice qui donne issue à 2 litres de liquide séro-purulent grumeleux; aucun point osseux dénudé. Contre-ponction. Drainage, et lavages.

27 novembre. — Suppuration abondante. Pas de fièvre. il décembre. — Suppuration très modérée. Sortie. Obs. MCXCII. — Abcès froid volumineux de la région trochantérienne droite. Ponction. Drainage. Injections iodées. Guérison. — Peter (Karl), quarante et un ans, tailleur, entre le 12 novembre 1881. Pas d'hérédité. Pas d'antécédents scrofuleux ou tuberculeux. Nie tout antécédent syphilitique. Depuis six ans, il éprouve dans la région trochantérienne droite des douleurs sourdes, continues, lancinantes, exagérées par la pression et par le froid. Il y a cinq mois, larégion, qui n'avaitjusque-là présenté aucune déformation appréciable, devint le siège d'une tumeur molle, fluctuante, douloureuse, qui fit des progrès assez rapides.

État actuel. — La partie supérieure et externe de la cuisse droite est déformée par une tumeur semi-ovoïde, à grosse extrémité inférieure étendue d'avant en arrière du bord externe du triangle de Scarpa, au trajet du nerf sciatique, en enveloppant la région trochantérienne, et verticalement du sommet du grand trochanter à l'union des tiers supérieur et moyen du fémur. Sa surface est lisse, unie, convexe, sans bosselures apparentes; la peau qui la recouvre, légèrement distendue et œdématiée, offre une teinte bistrée et de petites arborisations veineuses superficielles, bleuâtres. Au toucher, il existe un certain degré d'empâtement. La tumeur, mal limitée, à bords diffus, offre une consistance manifestement fluctuante, avec une sensation de frémissement spécial, comme s'il existait des grumeaux. Le membre inférieur droit est le siège de varices dont le malade fait remonter le début à l'époque du développement de la tumeur. Rien d'appréciable du côté du rachis, du bassin ou du fémur. Rien dans les ganglions inguino-cruraux. Yiscères thoraciques et abdominaux sains. État général satisfaisant.

12 novembre. — Pas d'anesthésie. Drainage Issue d'un pus blanchâtre, épais, grumeleux. Injection iodée.

5 décembre. — Fièvre pendant trois jours. Sort guéri. Obs. MCXCIII. — Lipome de la fesse droite. — Ablation. Guérison. — Viot (Auguste), soixante-deux ans, charpentier, entre le 19 mai 1882, salle Sainte-Marthe, n° 12. Pas d'hérédité, pas d'antécédents scrofuleux, tuberculeux ou syphilitiques. Bonne santé habituelle. Il y a treize ans, sans causes connues, il remarqua à la partie supérieure de la fesse droite, à trois travers de doigt des bords du sacrum et à quatre travers de doigt de la crête iliaque, une tumeur ferme, solide, mobile sous la peau, indolente, du volume de la moitié d'une bille. Cette tumeur se développa lentement et progressivement en se portant en bas. Il y a six ans, elle avait le volume d'une noix. A partir de ce moment ses progrès ont été plus rapides, et le phénomène de progression en bas s'est accentué. Depuis un an son volume empêche le malade de s'asseoir sur la fesse droite. Il y a deux mois, la tumeur est devenue le siège d'une inflammation légère, des douleurs se sont développées sur le trajet du nerf sciatique.

État actuel. — La fesse droite est déformée par une tumeur siégeant au niveau de l'ischion, arrondie, globuleuse, du volume d'une tête de fœtus au sixième mois, pédiculée, disposée en forme de bourse, sa surface est lisse, unie, convexe, sans bosselures apparentes. La peau amincie, tendue, offre des traces d'inflammation récente : réseaux capillaires de nouvelle formation, adhérences à la tumeur. Au toucher, celle-ci offre la consistance mollasse du lipome, elle n'est reliée au tissu cellulo-adipeux que par un prolongement en forme de pédicule de 8 centimètres de circonférence. Les muscles fessiers sont indépendants. Rien dans les ganglions inguino-cruraux. Douleurs intermittentes, irradiées aux branches du sciatique, exagérées par la pression. Rien dans les viscères thoraciques et abdominaux. État général satisfaisant.

20 mai. — Pas d'anesthésie. Ablation large au bistouri. Drain. Suture. Pansement phéniqué et ouaté compressif. A la coupe. — Il s'agit bien d'un lipome enkysté. 4 juin. — On enlève les points de suture. La réunion s'est effectuée. Pansement au vin aromatique.

5. — Un peu de dysurie. Cathétérisme. L'urine est acide, sans albumine ni sucre.

14. — Guérison de l'opération : miction toujours difficile. Exeat sur sa demande.

2° Aine.

Entre autres observations curieuses, signalons l'observation MCCIII, intéressante en raison de la rareté des kystes séreux de la région crurale et de l'épineuse question

de diagnostic qu'ils soulèvent : question rendue plus délicate encore quand l'inflammation s'empare de la tumeur, comme cela avait lieu dans le cas actuel. Une tumeur sous-aponévrotique liquide de la région peut dépendre du tissu cellulaire : kyste séreux; des vaisseaux : anévrysme ; des ganglions : kyste ganglionnaire ; des organes abdominaux : hydro-épiplocèle enkystée; des muscles ou de leurs dépendances : hygroma de la bourse séreuse du psoas ou de l'articulation coxo-fémorale. Ce peut être enfin un kyste hydatique. Quelles sont les raisons qui nous ont fait penser à un kyste séreux simple enflammé plutôt qu'à l'une quelconque des autres variétés de tumeurs? 11 faut avouer qu'à part l'anévrysme qui a des caractères tellement tranchés qu'il est presque impossible de le méconnaître, toutes ces tumeurs ont un grand nombre de caractères communs et que c'est seulement une grande expérience et une grande habitude d'observation qui permettent de faire pencher la balance d'un côté ou de l'autre. Une épiplocèle peut s'enkyster et devenir le siège d'un épanchement liquide, s'enflammer, suppurer et simuler à s'y méprendre la tumeur que nous observions. Les considérations qui nous faisaient écarter cette idée dans le cas actuel sont : le siège de la tumeur à distance des anneaux herniaires et sa consistance exclusivement liquide, alors que l'épiplocèle enkystée offre toujours une masse pâteuse. Les adénites suppurées reconnaissent comme point de départ une lésion des membres inférieurs , de l'anus ou des organes génitaux, et cette lésion faisait défaut dans notre cas ; d'ailleurs elles s'accompagnent ordinairement d'une inflammation périphérique plus franche que celles que nous observions. Un kyste ganglionnaire enflammé aurait eu plus d'analogie, mais à côté de la portion liquide on trouve presque toujours une masse solide qui faisait défaut. Quant aux kystes dépendant de la bourse séreuse du psoas ou de l'articulation, ils siègent plutôt au sommet du triangle de Scarpa qu'à sa base, et sont plus profondément situés que ne l'était notre tumeur. A côté des différences que nous venons de signaler, nous pourrions remarquer que la tumeur

émergeant des couches profondes était moins bien limité et avait une forme moins régulière que celle de la tume de notre malade. C'est donc eu procédant par exclusii que nous sommes arrivés à poser un diagnostic que l'op ration a vérifié.

Toutes ces considérations sont applicables à l'observ tion MCCIV [Kyste huileux du triangle de Scarpa), qui e à rapprocher de celle-ci.

Obs. MCXCIV. — Contusion de la région inguinale droite. Guériso — Dangleterre (Abraham), vingt-cinq ans, menuisier, entre le 28 d eembre 1881, salle Sainte-Marthe, n° 4. Jamais malade. Hier api' midi, en voulant poser un escalier dans une cave, le malade toml sur un tonneau dont le bord porta sur l'aine droite.

État actuel. — Région inguinale droite rouge, gonflée, doulo reuse à la pression. Pas d'ecchymose. Mouvements du membre il férieur droit douloureux. — État général bon. Compresses camphré sur le point douloureux. — Guérison le 31 décembre. Exeat.

Obs. MCXCV. — Périadénite inguinale. Incision. Guérison. — Sehwar (Juliette), vingt-deux ans, fleuriste, entrée le 27 décembre 1880, sal Sainte-Marthe, n° 36. Depuis deux mois vaginite blennorrhagiqu Tumeur de l'aine depuis quelques jours.

État actuel. — La tumeur de l'aine est constituée surtout par de périadénite très diffuse, remontant du côté du ventre à plusieu centimètres, s'avançant également vers la partie internejusqu'au d< vant du pubis. Les tissus sont empâtés et durs. On ne sent p; les ganglions, mais on aperçoit une fluctuation assez profonde au ni veau de l'arcade crurale.

3 janvier. — Incision : issue de pus de bonne nature : décolh ment assez étendu. Drain. Pansement phéniqué et compressio ouatée.

Le pansement est renouvelé ainsi que la compression pendai quelques jours. Le pus qui s'écoule de la plaie est très dilué et rer ferme une certaine quantité de gaz. La blennorrhagie vaginale cont nue. Très négligente, en effet, la malade ne se fait pas les injectior astringentes que nous lui prescrivons. D'autre part, elle est afl'ectt de vaginisme rendant impossible l'introduction de tout agent médi camenteux dans le vagin.

20. — Le drain est retiré. Le décollement est évidemment moin étendu.