Guérison. Sortie

Obs. MCLXX. — Sarcome développé au pourtour de la syno viale commune des fléchisseurs du poignet droit et propagée à la paume de la main, suivant la gaine du fléchisseur du petit doigt. Amputation de la main. Guérison. — Deschamps (Ernest), trente ans, garçon marchand de vin, entre le 29 décembre 1880, salle Sainte-Marthe, n° 2. Pas d'hérédité. Pas d'antécédents scrofuleux, tuberculeux ou syphilitiques. Bonne santé habituelle, jusqu'à il y a trois ans et demi ; à cette époque, apparut à la face antérieure de l'avant-bras droit, à 4 centimètres au-dessus du pli du poignet et plus près du bord cubital que du bord radial, une tumeur sur les caractères de laquelle le malade ne nous fournit que peu de renseignements. Il entra à ce moment à l'hôpital de la Pitié, où l'on crut à un kyste que l'on enleva. L'ablation démontra qu'il s'agissait d'une tumeur solide. A partir de ce moment, récidive sur place et développement très rapide; peu après apparition d'une seconde tumeur dans la paume de la main sur le trajet du petit doigt. Il y a quinze jours, un médecin a incisé cette seconde tumeur : écoulement abondant de sang.

Développement d'énormes fongosités mollasses qu'il tacha de modérer par l'application de pâte de Vienne. Hémorrhagies répétées. La tumeur qui jusqu'alors avait été indolente est devenue très douloureuse.

Etat actuel. — Il existe deux tumeurs: l'une à la face antérieure du poignet, l'autre dans la paume de la main sur le trajet du tendon fléchisseur du petit doigt. La tumeur du poignet, du volume d'une mandarine, est arrondie, convexe, à limites diffuses. Elle occupe surtout la partie interne de la face antérieure du poignet, et masque par conséquent le quart inférieur du cubitus , mais elle dépasse la ligne médiane et empiète sur la région radiale. Inférieurement elle descend jusqu'au pli du poignet qui est légèrement soulevé, supérieurement la saillie formée par la tumeur s'atténue peu à peu et se perd au milieu des parties molles. Elle a respecté le bord interne, la face dorsale, le bord radial et la partie externe de la face antérieure du poignet. La peau est lisse, unie, convexe, sans bosselures apparentes. Elle offre une teinte bistrée et la cicatrice de la première opération. Pas d'ulcération. La tumeur palmaire, du volume d'une noix, siège sur le trajet du tendon du fléchisseur du petit doigt : elle s'étend dans le sens vertical de la racine du doigt au milieu de l'éminence hypothénar et dans le sens transversal du bord cubital de la main au quatrième espace interosseux. Sa surface est le siège d'une eschare noirâtre, saignante, de 2 centimètres et demi de diamètre due à l'action de la pâte de Vienne. La synoviale commune et celle du pouce paraissent indemnes à la paume de la main. Au toucher ces deux tumeurs ont une même consistance mollasse, faussement fluctuante. Elles paraissent adhérentes aux tendons qu'elles enveloppent de toutes paris et aux mouvements desquels elles; participent. Ces mouvements d'ailleurs sont très limités pour le petit doigt. Rien d'anormal du côté de la face dorsale. Rien dans les ganglions épitrochléen et axillaires. L'état général est encore satisfaisant.

8 janvier 1881. — Chloroforme. Incision de la tumeur du poignet et de celle de la main avec le bistouri : il s'agit réellement d'un sarcome de la synoviale ayant envahi toutes les parties molles avoisinantes, muscles, vaisseaux et nerfs. L'amputation de l'avant-bras est nécessaire; nous la faisons à l'union du tiers inférieur avec le tiers moyen par la méthode circulaire. Suture. Drain transversal. Pansement phéniqué.

Sur une coupe longitudinale, on voit que la tumeur enveloppe de toute part la gaine synoviale commune au poignet et à la main. A l'avant-bras les nerfs sont notablement hypertrophiés, le médian, en particulier, offre 1 centimètre de diamètre. Le tissu morbide est très mou et de coloration gris rose.

9. — En enlevant les pinces hémostatiques le sang part. On enlève les sutures et on place des ligatures.

il. — Pansement. — 16. Cicatrisation complète; et le 12 mars, le malade va àYincennes.

7° Main.

Obs. MCLXXI. — Echarde de sapin ayant séjourné pendant trois ans dans le tissu cellulaire sous-cutané du premier espace intermétacarpien. Suppuration. Ablation du corps étranger. — Lasnier (Auguste), cinquante-six ans, menuisier, se présente à la clinique du 4 février 1882. Il y a trois ans, a pénétré dans le bord libre du premier espace intermétacarpien gauche, un morceair de bois de sapin, dont on enleva séance tenante toute la partie visible à l'extérieur. La plaie qui résulta de cet accident se ferma rapidement, mais depuis ce moment le malade a toujours eu à ce niveau une sensibilité douloureuse à la pression et la sensation d'un corps étranger. Il y a un an de petits abcès se sont ouverts sur le bord libre de l'espace et sont restés ûstuleux.

État actuel. — Tuméfaction et induration du bord libre du premier espace intermétacarpien qui présente deuxfistulettes, l'une dorsale, l'autre palmaire, laissant suinter un liquide séro-purulent. Au toucher, sensation d'un corps étranger dur, de 2 centimètres de longueur, dirigé d'une fistule à l'autre. Douleurs à la pression.

4 février. — Pas d'anesthésie. Incision de la peau avec le bistouri. On extrait du tissu cellulaire sous-cutané une écharde de sapin du diamètre d'une plume de corbeau et longue de 2 centimètres. Pansement phéniqué. — Le malade retourne chez lui.

Obs. MCLXXII. — Durillon forcé de la main droite. Cataplasmes. Bains locaux. Guérison. — Jugeon (Charles), vingt-trois ans, menuisier, entre le 3 juillet 1882, salle Saint-Augustin, n° 79. Le 17 du mois dernier, en se levant, il remarqua, sur le bord externe de l'éminence hypothénar, une tumeur du volume d'un pois, dure, peu douloureuse et mobile sous la peau. Il y a sept jours, s'étant violemment heurté la paume de la main contre une planche, le durillon s'est ouvert; douleurs vives; ne cesse pas cependant son travail, mais enfin est obligé de s'arrêter.

État actuel. — Sur le bord externe de l'éminence hypothénar, au niveau du pli cutané moyen, est une ulcération du diamètre d'une pièce de 50 centimes. Le pourtour de cette ulcération est rouge, enflammé, les bords sont comme taillés à l'emporte-pièce et analogues aux ulcérations que l'on remarque dans le mal perforant plantaire. Le fond est grisâtre et saignant. Les mouvements des doigts sont possibles, mais ils exagèrent la douleur : pas de troubles de sensi-

bilité. L'ulcération est profonde, mais les os ne sont pas atteints. — Cataplasmes. Bains locaux.

20 juillet. — Guérison. Sortie.

Obs. MGLXXIII. — Phlegmon superficiel de la main. Drainage. Manuluves. Guérison. — Irle (Augustine), dix-huit ans, domestique, entre le 29 mars 1882, au n° 39 de la salle Saint-Marthe. En ouvrant des huîtres, l'instrument dont elle se servait a glissé, et elle s'est fait une plaie assez légère au niveau du sillon digito-palmaire de l'index de la main gauche. Quelques jours après, la main est devenue le siège d'un gonflement douloureux : impossibilité de travailler.

Etat actuel. — Gonflement de toute la face palmaire : la peau est tendue, rouge, chaude, douloureuse : le gonflement gagne les premières phalanges des doigts, mais est bien limité au sillon radiocarpien. Flexion des doigts impossible. Au niveau du pli de flexion de l'index : petite plaie linéaire de trois centimètres presque complètement cicatrisée. Fièvre. Insomnie. — Manuluves, cataplasmes. Une pilule d'opium de 0,0o. — Le huitième jour : deux incisions. Drainage. Lavages à l'eau phéniquée. Le treizième jour, mieux sensible ; peu d'écoulement de pus par le tube. Le seizième jour, amélioration très marquée, et le 17 avril, va au Vésinet.

Obs. MGLXXIV. — Papillome de la face dorsale de la main chez un enfant de douze ans. Ablation par le bistouri. Guérison. — Paul Debrie, douze ans, écolier, se présente à notre clinique du 13 mai 1882. Il y a six mois, sans cause connue, il vit apparaître à la face dorsale de la main droite, au niveau de la tête du quatrième méta^ carpien, une sorte de plaque verruqueuse du diamètre d'une lentille, qui s'est étendue rapidement en surface, sans déterminer ni gêne ni douleur.

État actuel. — La face dorsale de la main droite est déformée par une tumeur, convexe en verre de montre, régulièrement circulaire, de 2 centimètres et demi de diamètre et d'un demi-centimètre d'épaisseur, masquant la tête du quatrième métacarpien et empiétant sur les espaces intermétacarpiens voisins. La surface, d'un gris rosé, est hérissée de saillies papillaires hypertrophiées, du volume d'un grain de millet, recouvertes de leurs cônes épithéliaux et séparées par des sillons interpapillaires réguliers. Il n'existe pas de tendance à l'ulcération. Au toucher, la plaque papillaire est mobile avec la peau à la surface du tendon et des os. Indolence complète. Rien dans les ganglions épitrochléen ou axillaires. État général très satisfaisant.

13 mai. — Chlorolorme. Ablation au bistouri. Suture. Pansement phéniqué. — Retourne chez lui, où il sera soigné par son médecin.

Obs. MGLXXV. — Épithélioma du dos de la main gauche. Ablation par le thermo-cautère et le bistouri. — Liedois (Charles), soixante-

quatre ans, nacrier, entre le 20 mars 1882, n° 30, salle Sainte-Marthe. Pas d'hérédité. Pas d'antécédents scrofuleux, tuberculeux ou syphilitiques. Il y a huit mois, il remarqua sur la face dorsale du premier espace intermétacarpien gauche un bouton verruqueux, fendillé, du volume d'une lentille. Un prurit continuel le porta à se gratter ; il fit à plusieurs reprises saigner la verrue et celle-ci finit par s'ulcérer. Un médecin consulté conseilla l'emploi des caustiques. Aggravation.

Etat actuel. — La face dorsale du premier espace intermétacarpien gauche est le siège d'une ulcération de 3 centimètres et demi de diamètre, qui empiète sur les régions du premier et du second métacarpien. Elle est assez régulièrement circulaire ; sa surface convexe en verre de montre fait dans sa partie la plus élevée un relief de 1 centimètre, elle est hérissée de saillies papillaires, déformées et hypertrophiées, les unes érodées et saignantes, les autres recouvertes de cônes épithéliaux blanc jaunâtre, en voie de desquamation. Dans les interstices de ces végétations , débris purulents et épithéliaux jaunâtres. Les bords sont durs, disposés en bourrelets, un peu moins élevés que le centre. Au pourtour de l'ulcération, dans l'étendue de 1 centimètre, la peau est érythémateuse, épaissie, sèche, moins souple qu'à l'état normal. Tous ces tissus reposent sur une base indurée qui ne dépasse pas le tissu cellulaire sous-cutané. Douleurs lancinantes intermittentes. Rien dans les ganglions épitrochléen et axillaires.

25 mars. — Chloroforme. A l'aide du thermocautère, nous faisons, à 1 centimètre et demi des limites du mal, une incision circulaire d'un demi-centimètre de profondeur, puis saisissant le bord de la tumeur avec des pinces, nous la détachons par sa face profonde. Pas d'hémorrhagie. — Une coupe verticale nous montre que les limites du mal ont été dépassées sauf en un point. — Nous enlevons donc de ce côté une nouvelle couche de tissus. Pansement phéniqué et légère compression ouatée.