Le malade sort absolument guéri

Obs. MCXCIX. — Adénite inflammatoire. Cataplasmes. Amélioration.

— Berg (Jean), vingt-six ans, apprêleur, entre le 2i mars 1881, salle Saint-Augustin, n° 11. Il y a huit jours, sans cause connue, il a vu apparaître dans la région inguinale droite une tumeur du volume d'une noisette, dure, roulant sous le doigt, indolente au début, et qui n'a pas tardé à grossir et a devenir très douloureuse. Le cinquième joui-, elle avait acquis le volume d'un œuf.

Etat actuel. — Aucune cicatrice de chancre. Pas de plaie, pas d'éraillurede la peau du côté du membre inférieur. Dans la région inguinale droite, tuméfaction avec empâtement des tissus périphériques; rougeur de la peau, douleur vive à la pression et pendant les mouvements : fluctuation. — Cataplasmes avec onguent mercuriel.

Le troisième jour, l'abcès s'ouvre. Drain. Cataplasmes.

28 mars. — Grande amélioration, le malade sort et continuera à se traiter chez lui.

Obs. MCC. — Bubon suppuré. Incision. Pansement au vin aromatique. Guérison. — Cayzac (Laurent), vingt-neuf ans, employé, entre le 26 janvier 1882, salle Sainte-Marthe, n° 1C. Sujet épuisé par les excès. Jamais de maladies graves. Il y a trois mois, chancre actuellement guéri, et dont on voit la cicatrice sur le gland, au voisinage du frein. Deux mois après, il voyait se développer dans La région in guinale droite une tumeur indolente pendant les premiers jours el qui est devenue très douloureuse en même temps qu'elle grossissait depuis douze jours, douleurs vives.

État actuel. — Signes classiques d'une adénite inguinale suppurée du volume d'un œuf.

17. Incision : issue de pus grumeleux. Pansement au vin aroma tique.

La cicatrisation marche lentement; enfin, le 27 janvier, elle est I peu près complète, et, le 28 février, sortie.

Obs. MCCI. — Bubon chancreux ulcéré de l'aine gauche. Guérison par Viodo forme. — Picaud (Auguste), vingt-six ans, maçon, entre le 29 septembre 1882, salle Saint-Augustin, n° 5. Pas d'hérédité. Bonne

santé. Il y a trois mois, chancre situé près du frein. Au bout de huit jours, bubon chancreux de l'aine gauche. Applications de pommades diverses.

Etat actuel. — Chancre presque complètement cicatrisé. La région inguinale gauche est littéralement labourée par une vaste ulcération chancreuse occupant presque la totalité du pli inguinal et ayant débordé d'une façon sensible ce pli supérieurement et inférieurement, mais n'ayant envahi que la peau du reste. Suppuration sanieuse et fétide. Bon état général. — Pansement au vin aromatique.

Au bout de cinq à six jours, pansement à l'eau oxygénée : peu de résultats. Huitjours plus tard, pansement à l'iodoforme.

Au bout d'une dizaine de jours, l'étendue de l'ulcération s'est réduite de moitié. Finalement il se fait une vaste cicatrice lisse, mais irrégulière sur ses bords.

Obs.MGCII. — Abcès froid de laine. Ponction*. — Forest (Rosalie), quarante-neuf ans, entre le 21 décembre 1881, salle Sainte-Marthe, n° 38. Pas d'hérédité. A été toujours dans d'assez mauvaises conditions d'hygiène, cependant sa santé s'est maintenue bonne jusque il y a quelques années. En 1878, elle tomba par une trappe, d'une hauteur de 2 mètres environ et perdit connaissance pendant plusieurs heures : entorse ou contusion de la jambe gauche qui la retint au lit. pendant une huitaine de jours. Il y a un an, douleurs assez vagues dans le mollet, puis à la partie antérieure de la cuisse et dans la fesse, et elle commence à boiter. Vers le mois de septembre 1881, apparaît à la partie externe du pli inguinal une grosseur dont le volume augmente progressivement; quelques douleurs de reins. En môme temps le ventre grossissait. Elle entre dans notre service le 21 septembre : ponction de la tumeur inguinale ;ilensort 2,400 grammes de pus. Alors les douleurs lombaires cessent. Mais bientôt l'abcès se reproduit.

État actuel. — Il occupe toute la partie supérieure de la cuisse et neparaîtpas communiquer avec l'abdomen, au moins actuellement. Dans le ventre, on constate la présence d'une tumeur du volume d'un utérus à sept mois, occupant la partie gauche de l'abdomen et refoulant les intestins à droite : manifestement fluctuante, cette tumeur se déplace à peine avec la position que l'on fait prendre à la malade. Par le toucher vaginal, on constate que la muqueuse vaginale est chaude, molle ; le col de l'utérus n'est pas ramolli, mais effacé, et on croirait être en présence d'une grossesse. Le doigt introduit dans le vagin perçoit nettement la fluctuation. Quand, avec l'autre main, on presse sur l'abdomen, le col est mobile et on ne peut constater ni le volume ni la position du corps de l'utérus.

10 janvier. — L'abcès inguinal continuant à grossir et gênant la malade, on pratique une seconde ponction : issue de 900 grammes de pus séreux, peu épais. Compression ouatée.

16. — L'abcès s'est reproduit en partie. La malade quitte le service. Obs. MCCI1I. — Kyste séro-purulent siégeant au niveau de l'arcade

crurale. Drainage. — Gourdin (Albert), dix-sept ans, épicier, entrele 17 décembre 1881 , salle Saint-Augustin. Pas d'hérédité. Lympbatisme. Gourme dans l'enfance. Il y a six semaines, sans causes connues, il éprouva au niveau de l'arcade crurale droite des douleurs sourdes, continues, lancinantes, et en portant la main dans la région il sentit une tumeur dure, mobile sous la peau. A partir de ce moment les douleurs sont devenues plus vives, à la suite de la fatigue. Depuis dix jours elles se sont encore accrues, en même temps que la tumeur augmentait rapidement de volume et se ramollissait.

État actuel. — ■ La région inguino-crurale droite est déformée par une tumeur siégeant au devant du ligament de Fallope à égale distance de l'épine iliaque antéro-supérieure et de l'anneau inguinal ; son volume est celui d'une mandarine, sa forme est hémisphérique. La surface est unie, convexe, sans bosselures apparentes. La peau qui la recouvre, légèrement tendue, offre une teinte congestive. Au toucher elle a conservé sa mobilité, mais le tissu cellulaire est le siège d'une tumeur d'oedème inflammatoire ; fluctuation. Pas de battements. Rien du côté de l'anus, des organes génitaux et des membres inférieurs. Rien dans les ganglions inguino-cruraux. Fonctions gastrointestinales normales. État général satisfaisant.

17. — C hloroforme. — Ponction exploratrice qui donne issue à un liquide séro-purulent : incision dirigée parallèlement à l'arcade crurale : grattage de la poche. Drainage. Pansement phéniqué et ouaté compressif.

30 décembre. — Le malade va très bien, la suppuration est diminuée, il ne reste presque à cicatriser que le trajet du tube. Sortie.

Obs. MCCIV. — Kyste à contenu huileux placé au-dessous du triangle de Scarpa. Ponction et évacuation du liquide. Guérison. — Roger (Antoine), cinquante-huit ans, raffineur, entre le 11 août 1881, salle Sainte-Marthe, n° il. Pas d'hérédité. Pas d'antécédents scrofuleux ou tuberculeux. Syphilis à trente ans. Le malade est entré dans notre service pendant notre absence pour une ulcération du gland, superficielle, à caractères mal définis, ayant quelque ressemblance avec l'épithélioma. Elle fut traitée et guérie par le chlorate de potasse. En même temps que l'ulcération, apparut dans la région inguino-crurale droite une tumeur qui fit des progrès rapides et dont le début coïncida avec le développement d'une névralgie sciatique du même côté. Cette névralgie, étendue à tout le domaine

d'innervation du nerf, provoqua une claudication qui persiste encore.

Elle fut traitée sans succès par la teinture d'iode, les injections de

morphine et les vésicatoires.

7 novembre 1881. — Au moment où nous examinons le malade.

nous trouvons à la place de l'ulcération du gland une pellicule cicatricielle à peine apparente. La région du triangle de Scarpa du côté droit est déformée par une tumeur du volume du poing, de forme irrégulière, ayant les mêmes limites que le triangle. La peau qui la recouvre est lisse, unie, convexe, sans bosselures apparentes; elle ne présente ni œdème inflammaloire, ni vascularisation anormale, ni adhérences. Au toucher, la tumeur paraît située au-dessous de l'aponévrose superficielle ; sa consistance est très irrégulière; il existe des points liquides et franchement fluctuants, des masses mollasses et des noyaux indurés, solides. Elle est irréductible et incompressible, pas de battements, ni de bruits anormaux. Matité complète à la percussion . Sa face profonde et ses bords sont adhérents aux tissus sousjacents. Rien dans les ganglions inguino-cruraux superficiels. Rien du côté des os et de l'articulation coxo-fémorale. Etat général satisfaisant.

12. — Pas d'anesthésie. Nous traçons au crayon dermographique le trajet des vaisseaux cruraux. A l'aide du trocart nous faisons une ponction exploratrice : issue de 250 grammes d'un liquide huileux, jaunâtre, transparent, limpide ; occlusion de la petite plaie.

L'examen histologique démontre que le liquide provient d'un ganglion.

Pas de réaction locale ou générale. Le liquide se reproduit les jours suivants.

19. — Pas de chloroforme. Passage d'un drain; le liquide s'est transformé, c'est du sang presque pur. Compression méthodique.

13 décembre. — Signes d'arthrite sèche coxo-fémorale. Hémorrhagies par le tube. — Compression.

29. — Pas de nouvelles hémonhagies ; suppuration modérée; la scialique persiste.

20 janvier 1882. — Se lève; la tumeur a disparu; suppuration presque tarie ; souffre toujours de son arthrite coxo-fémorale et de sa sciatique.

31. — Le kyste est complètement guéri; mais les douleurs, bien qu'atténuées, persistent. Exeat.

3° Cuisse.

Signalons en passant trois observations :

1° L'observation MCCXIX (Fibrome sous-cutané douloureux), qui est des plus intéressantes au point de vue du diagnostic. Le siège de la tumeur, sa forme, son volume, pouvaient faire penser à un corps étranger de l'articulation, et l'erreur a été commise par plusieurs des médecins qui l'ont

examinée. Mais en discutant scrupuleusement les symptômes, on s'écartait rapidement de cette idée. Les arthrolithes sont, en effet, tantôt intra et tantôt extra-articulaires. Les corps étrangers intra-articulaires, flottants ou pédiculés. offrent des symptômes fort différents de ceux que présentait la tumeur en question. Leur caractère le plus marquant est leur extrême mobilité, ils n'ont pas de siège fixe, se déplacent avec la plus grande facilité, à tel point que souvent le malade peut seul éclairer le chirurgien sur le siège de ces productions. D'autre part, les arthrolilh.es intra-articulaires peuvent rester indolentes pendant de longues périodes et déterminer tout à coup, à l'occasion d'un mouvement, une douleur violente et passagère. Enfin elles s'accompagnent fréquemment d'épanchement synovial. C'était plutôt avec les corps étrangers situés en dehors de l'articulation que la tumeur qui nous occupe aurait pu être confondue. Encore ceux-ci sont-ils doués d'une certaine mobilité en raison de la laxité des adhérences qu'ils contractent avec le tissu cellulaire sous-synovial et ne produisent aucun trouble fonctionnel, tel que gêne ou douleur.

Les productions péri-arliculaires de l'arthrite sèche ne présentent que des analogies fort éloignées avec l'affection de notre malade. Celui-ci a des antécédents rhumatismaux, et offre, avec une déformation spéciale des articulations, des dépôts multiples et des craquements. Dans notre cas, la tumeur manifestement située en dehors de l'articulation était unique, occupait une situation où il était toujours possible de la retrouver mobile sous la peau ; elle adhérait à l'aponévrose du triceps et était entraînée avec elle dans les mouvements de ce muscle. Elle ne provoquait pas de douleurs à l'occasion d'un mouvement, comme les arlhrolilh.es intraarticulaires, et n'était pas indolente comme les corps étrangers extra-articulaires. Elle se caractérisait par des douleurs intolérables à la pression, et ces douleurs s'irradiaient dans toute la partie inférieure du membre. L'articulation était indemne. En un mot, nous nous trouvions en présence du tableau symptomatique tracé par Dupuytren à l'occasion du

fibrome sous-cutané douloureux ou du névrome. C'est sur ces considérations que nous avons basé notre diagnostic : il s'est trouvé confirmé par l'opération. Quant au traitement, une seule voie rationnelle nous était ouverte : l'ablation. Nous devions nous entourer de toutes les précautions désirables pour ne pas ouvrir la synoviale et pour ne pas déterminer par des délabrements inutiles un foyer inflammatoire étendu au voisinage de l'article : c'est ce que nous avons fait, en ne pratiquant qu'une incision suffisante pour le passage de la tumeur.

2° Dans l'observation MCCXX, il s'agit d'un sarcome embryoplastique développé dans l'épaisseur du muscle droit antérieur de la cuisse aux dépens du tendon de ce muscle. Le début remontait à dix-huit mois et la tumeur présentait des caractères assez tranchés pour que le diagnostic n'offrît pas de grandes difficultés. L'intégrité des téguments et du tissu cellulaire sous-cutané, la présence d'une couche musculaire étalée sous forme de lame et se contractant à la surface d'une part, le défaut d'adhérence de la tumeur au fémur d'autre part nous démontraient que nous avions affaire à une tumeur mtra-musculaire. Or, les tumeurs qui se développent le plus fréquemment dans l'épaisseur des muscles, en dehors des productions d'origine inflammatoire auxquelles nous n'avions pas à songer, sont sans contredit les sarcomes et les kystes hydatiques, mais tandis que ces derniers ont * une consistance le plus souvent liquide et fluctuante, qu'ils sont bien limités et qu'on y perçoit dans certains cas un frémissement spécial, la tumeur que nous observions offraitune consistance charnue franchement sarcomateuse, et ses limites étaient diffuses. D'autre part nous trouvions dans l'évolution spéciale du tissu morbide (marche presque stationnaire pendant quinze mois, développement rapide en cinq mois) un signe confirmatif du diagnostic sarcome. Ces tumeurs sont fréquentes à la cuisse, mais le lieu d'élection n'est pas comme dans le cas actuel la face antérieure, mais bien la face interne du membre. On les rencontre souvent au niveau de l'anneau du grand abducteur, mais plus fréquem-

ment encore au tiers supérieur. Parfois on trouve à la racine du membre des sarcomes qui ont pris naissance dans le bassin et se font jour de ce côté. Quoi qu'il en soit, lorsque ces tumeurs sont volumineuses, elles nécessitent des opérations importantes, le plus ordinairement il faut faire l'amputation de la cuisse très haut ou même la désarticulation coxofémorale et cela dans de très mauvaises conditions. Dans le cas actuel, bien que la tumeur fût encorelimitée, c'est à peine si nous pûmes conserver le membre. Nous dûmes sacrifier une grande partie des fibres charnues et du tendon du droit antérieur qui faisaient corps avec la tumeur. Nous nous sommes encore estimé heureux de pouvoir conserver à la face profonde une couche musculaire qui isolait la plaie du tissu cellulaire à larges mailles qui communique avec l'espèce de bourse séreuse située sous le tendon et sous une partie du corps du muscle. L'ablation fut faite par notre procédé de morcellement.

3° L'observation MCCXXI (Sarcome des adducteurs de la cuisse) donne lieu aux mêmes considérations au point de vue du diagnostic et du traitement. De plus, elle est intéressante à cause des deux hémorrhagies, qui, au huitième jour, ont amené la mort.

Obs. MCCV. — Abcès froid de la "partie supérieure de la région postérieure de la cuisse droite. Guérison. — Doret (Eugène), dix-sept ans, imprimeur, entre le 30 novembre 1881, salle Sainte-Marthe, n° 8. Antécédents héréditaires nuls. Manifestations scrofuleuses dans le bas âge. Il y a deux ans, le malade, en montant sur un trottoir, glissa et tomba sur la cuisse droite. Peu de douleur à ce moment ; continue son travail d'imprimeur, métier qui le force à se tenir debout. Deux mois après cette chute, nouvelle douleur de cuisse, et il se développa bientôt une petite tumeur à la partie supérieure et postérieure de la cuisse. Ouverture de l'abcès au bistouri, et depuis cette époque, il persiste une fistulette qui donne écoulement à du pus, surtout après de longues fatigues.

Etat actuel. — A la partie supérieure de la région postérieure de la cuisse droite, fistulette par laquelle pénètre une sonde cannelée dans une profondeur de 10 à 12 centimètres, vers l'extrémité inférieure du fémur. On ne sent pas l'os à nu. État général bon. Rien

aux poumons. Urines normales. — Injection d'acide phénique au vingtième dans le trajet, et pansement phéniqué. — Tous les trois à quatre jours, injections de teinture d'iode. Ce traitement est continué jusqu'au 23 décembre. Guérison.

Obs. MCGVI. — Phlegmon de la cuisse gauche. Incisions. Guérison. — Porson (Pierre), soixante ans, cordonnier, entre le 12 juin 1881, salle Sainte-Marthe, n° 4. C'est un homme vigoureux, quoique alcoolique ; pas de maladies antérieures à part une blennorrhagie à l'âge de vingt-sept ans et un chancre presque à la même époque. Hémorrhoïdes fluentes. Il y a douze jours, sans qu'il puisse en donner une cause, il a vu à la partie moyenne et externe de la cuisse un gonflement assez notable. Tout d'abord il n'éprouvait aucune douleur, mais quatre jours après il commençait à ressentir des élancements : difficulté pour marcher, claudication.

État actuel. — A la partie moyenne de la cuisse, sur la face externe et empiétant sur la face postérieure, tuméfaction considérable, remontant jusqu'à 2 centimètres et demi du grand trochanter. La peau semble comme soulevée ; elle est rouge, chaude, tendue, fluctuante. Cette tuméfaction est profonde et est située très probablement audessous du muscle tenseur du fascia lata. Léger état fébrile. — Cataplasmes.

15 juin. — Incision. Écoulement de pus. Cataplasmes.

23. — L'incision n'a pas été assez profonde; seconde incision, il s'écoule encore une grande quantité de pus mélangé de sang. Drain. Lavages et pansement phéniqués.

12 juillet. — On retire le tube ; et le 28, guérison.

Obs. MCCVII. — Abcès aigu sous-cutané à la partie postérieure et moyenne de la cuisse gauche, survenu sans cause appréciable chez une jeune fille scrofuleuse. — Doche (Eugénie), dix-huit ans, plumassière, entre le 21 octobre 1882, salle Sainte-Marthe, n° 46. Lymphatisme. A l'âge de quatre ans la malade a eu une affection de la cuisse gauche qui se termina par l'issue de quelques os. Après être restée au lit assez longtemps, elle put se lever, mais boita jusqu'à l'âge de douze ans. Il y a trois ans, fluxion de poitrine. Il y a une quinzaine de jours, une grosseur survient à la partie postérieure de la cuisse, grosseur qui augmente rapidement ; au bout d'une huitaine de jours, douleurs. — Cataplasmes.

État actuel. — A la face postérieure de la cuisse, au niveau de l'union du tiers inférieur avec les deux tiers supérieurs, tumeur rouge, molle, bourgeonnante, à la partie inférieure de laquelle existe un orifice qui donne issue à un liquide citrin lorsqu'on presse les parties voisines. État général excellent. Menstruation régulière.

24 octobre. — Sphacèle d'une partie de la tumeur.