Chute de l'eschare. Pansement au vin aromatique

2 novembre. — Des bourgeons charnus de bonne nature recouvrent la perte de substance. On continue le pansement au vin aromatique. 4. — Cautérisation au nitrate d'argent.

G. — Il reste une plaie qui est en partie cicatrisée. Cautérisation au nitrate d'argent; et le 12, guérison. Exeat.

Obs. MCCV1II. — Vaste abcès froid de la cuisse. Drainage. — Mougues (Jean), trente-huit ans, repasseur, entre le 13 mars 1882, salle Saint-Augustin, n° 78. Pas d'hérédité. Sujet rhumatisant. 11 y a quatre mois, sans causes connues, une tumeur indolente se développa à la face antérieure de la cuisse droite. Depuis deux mois, progrès rapides, gêne de la marche et des mouvements du membre.

État actuel. — La face antérieure de la cuisse est déformée par une tumeur étendue verticalement du sommet du triangle de Scarpa à trois travers de doigt au-dessus de l'interligne articulaire du genou, et, transversalement, de la cloison intermusculaire interne à la cloison externe correspondante. Surface convexe, sans bosselures. Peau indemne , fluctuation. La tumeur est au-dessous du triceps crural qu'elle soulève en masse et qui se contracte à sa surface. Ni battements artériels ni bruits anormaux. Indolence complète. Articulations sus et sous-jacentes indemnes. Rien dans les ganglions inguino-cruraux, mais d'énormes varices de la jambe.

18 mars. — Chloroforme. Ponction exploratrice sur le trajet de la cloison inlermusculaire externe. Issue d'un pus séreux. Drainage.

Les jours suivants : injection de teinture d'iode.

Le malade sort le 13 avril, il s'écoule encore une assez notable quantité de pus à travers l'orifice postérieur.

Obs. MCCIX. — Vastes abcès multiples. Mort. Autopsie. — Paris (Jean), cinquante ans, courrier des Postes, entre le 13 juin 1881, salle Saint-Augustin, n° 71. Surmenage, est apporté à l'hôpital le 13 juin, avec un vaste phlegmon de la cuisse; prostration; T. 39°; diarrhée très fétide, etc.

État actuel. — Toute la loge antérieure de la cuisse est occupée par du pus. — Deux ponctions, l'une supérieure, l'autre à la partie la plus déclive, et nous retirons ainsi plus d'un litre de pus un peu séreux, mais néanmoins de bonne nature. Drainage. Lavages et pansement antiseptiques. Légère compression.

25 juin. — Après dix jours d'une amélioration considérable, au moment où le premier drain allait être remplacé par un tube beau coup plus petit, nouveaux frissons; en vingt-quatre heures, tuméfaction énorme de la région parotidienne gauche : après quarantehuit heures, le pus est collecté. — Ponction donnant issue à un verre de pus louable et de bonne nature. Drainage. Lavages antiseptiques. Compression.

MEMBRE INFÉRIEUR. 1247 1er juillet. — État général mauvais. Passage à l'isolement, o. — La jambe droite s'œdématie, de même que la jambe gauche

et la cuisse gauche : frissons, délire. Légère compression élastique

des deux membres ; ne peut être supportée.

11. — Le pus commence à former une nouvelle collection dans la loge antérieure de la cuisse gauche.

12. — Incision. Subdélire, coma. — Mort à quatre heures du matin le 13.

Autopsie . — Foie . Cœur. Rate. Reins. Dégénérescence graisseuse des plus évidentes. Nous trouvons dans le rein gauche un petit abcès miliaire et trois dans le foie. Le cœur ne présente pas de lésions organiques de l'endocarde. — Cerveau. Pâle et décoloré. — Inflammation de V estomac et du gros intestin (quelques ulcérations dans le caecum). — Pus collecté dans le tissu cellulaire de la cuisse gauche. Dans le tissu cellulaire des deux jambes, épanchement séro-purulent interstitiel. Rien par ailleurs.

Obs. MCCX. — Gomme slrumeuse de la cuisse. Guérison par l'iodo forme. — Steinmetz, trente ans, fondeur, entre le 9 octobre 1882 salle Saint-Augustin, n° 73. Scrofule dans l'enfance : conjonctivite actuelle. Pas de syphilis. A l'âge de quinze ans, douleurs rhumatismales des différentes jointures : peu après, fièvre typhoïde sérieuse. Pendant la convalescence abcès ostéopathique de la cheville du pied droit; issue de petits séquestres, puis à la cuisse gauche: abcès assez considérable qui donne issue à un séquestre de la grosseur d'une noix; ensuite à l'avant-bras ; plus lard à l'épaule droite, à la joue droite et à la jambe gauche; enfin aux deux hanches et au genou droit. Il entre pour une affection de la cuisse gauche, un peu audessus d'une des cicatrices anciennes.

État actuel. — Abcès ouvert, dont l'aspect rappelle absolument celui d'une gomme syphilitique. — Pansement au vin aromatique.

17 octobre. — Pansement à l'iodoforme. Au bout de quatre à cinq jours la circulation est presque complète. Exeat.

Obs. MCCXI. — Paralysie infantile. Atrophie du triceps crural. Rétraction du fléchisseur. Ténolomie. Redressement brusque puis continu. Guérison. — Thomain (Paul), dix-sept ans, entre le 16 mai 1881, salle Sainte-Marthe, n° 20. Convulsions à dix-huit mois, au moment où il commençait à marcher; il reste alors jusqu'à trois ans sans pouvoir faire un pas, puis la marche se rétablit peu à peu, mais anormale, il boitait et ne pouvait étendre convenablement la jambe gauche; à treize ans, au moment où il grandissait assez rapidement, l'impotence du membre gauche s'est accentuée davantage et l'a obligé à se servir d'une canne pour la marche. Depuis, les symptômes et l'embarras de la marche n'ont fait qu'augmenter. Rien par ailleurs.

A Ventrée. — A droite une légère contracture des extenseurs des

orteils ne gênant en rien la marche. Le membre semble d'ailleurs fort normal; à gauche, le membre entier est émacié, à la cuisse le triceps est presque entièrement disparu, laissant le fémur comme à nu sous les téguments. Les muscles postérieurs n'ayant plus d'antagonistes sont rétractés et ne permettent plus l'extension complète de la jambe ; si on cherche à la produire les tendons apparaissent formant des cordes dures dans le creux du jarret. Le mollet est émacié. Le pied est en équinisme . Le malade sur le lit peut allonger et fléchir sa jambe au moyen de mouvements de reptation du pied. Les différences de circonférence d'un cùlé à l'autre atteignent 8 centimètres pour la cuisse et G pour le mollet. La longueur des deux membres est la même. — Toniques. Bains sulfureux tous les deux jours. Deux séances par jour d'électrisation faradique de dix minutes chacune.

d5 juin. — Pas d'amélioration. Le malade sort sur sa demande.

Rentre le 8 août.

10 août. — Chloroforme. La jambe est étendue autant que possible sur la cuisse : tenolomie du droit interne et du demi-membraneux. Le genou se redresse presque entièrement. On ne tente pas le redressement complet de crainte d'une subluxation du tibia en arrière. Gouttière plâtrée renforcée d'une gouttière en fil de fer qu'on ôte le lendemain. On laisse la gouttière jusqu'au 20 septembre; alors : appareil à extension continue obtenue au moyen d'une vis double située sous le jarret. Le redressement complet est obtenu en une séance mais ne peut être supporté longtemps. De plus, la rotule est immobilisée par l'effort musculaire comme si le triceps possédait quelques fibres. — Marche beaucoup mieux. Exeat le lo octobre.

Obs.MGCXU. — Hématomes sous-aponévrotiques de la cuisse gauche. Ablation de la poche. Guérison. — Lout deau (Michel), trente-trois ans, cocher, entre le 3 juin 1881, salle Saint-Augustin, n° 15. Ce malade vient nous consulter pour une tumeur, survenue sans causes connues, qu'il portait sans en souffrir, dit-il, depuis deux ans, mais qui s'enflamme actuellement et commence à devenir douloureuse.

Etat actuel. — Elle occupe la partie moyenne et externe de la cuisse gauche, présente une consistance mollasse, sans fluctuation cependant, paraît occuper la région sous-aponévrotique et est depuis deux jours très douloureuse au toucher. La peau n'est pas vascularisée à son niveau; elle glisse même très facilement sur la tumeur, avec laquelle elle ne présente aucune adhérence. La tumeur n'est pas développée sur le trajet d'une veine et ne présente aucune connexion avec les vaisseaux.

A juin. — Incision. La tumeur est constituée par des caillots de sang volumineux contenus dans une sorte de poche présentant les dimensions d'un gros œuf d'oie. Aucun vaisseau ne vient s'ouvrir dans cette poche et sa surface demeure relativement exsangue. Les

parois de la poche sont disséquées et isolées des parties voisines. Elles adhèrent surtout à la face interne de l'aponévrose fémorale, en dedans de laquelle la tumeur s'est développée. Sutures métalliques. Lavages et pansement phéniqués.

Le malade, qui ne présente d'ailleurs aucune réaction inflammatoire, quitte l'hôpital 8 jours après.

Obs. MGCXIII. — Kyste sébacé à contenu mélicérique développé à la face interne de la cuisse. Ablation par le bistouri. — Sirou (Mélanie), vingt et un ans, lingère, entre le 24 mars 1882, salle Sainte-Marthe, n° 43. Pas d'hérédité. Antécédents strumeux. Il y a trois ans, elle remarqua à la face interne de la cuisse gauche une tumeur du volume d'un gros pois, développée dans l'épaisseur de la peau, dure et indolente. Cette production se développa lentement et progressivement. Dans les derniers temps, elle est devenue le siège de douleurs.

Etat actuel. — La partie moyenne de la face interne de la cuisse gauche est déformée par une tumeur du volume d'une pomme d'api, régulièrement arrondie, globuleuse, à surface lisse, mince, unie, convexe, sans bosselures apparentes. La peau qui la recouvre est bleuâtre, violacée et tellement amincie, qu'elle donne à la tumeur un aspect Iransparent. 11 n'existe à sa surface aucun point noirâtre rappelantl'orifice oblitéré d'une glande sébacée. Dilatationscapillaires. Au toucher la tumeur, développée dans l'épaisseur de la peau, ne dépasse pas le tissu cellulaire sous-cutané, elle est mobile à la surface de l'aponévrose. Sa consistance est molle, pâteuse et rappelle celle du kyste sébacé à contenu mélicérique.

25 mars. — Pas d'anesthésie. A l'aide du bistouri nous faisons audessus et au-dessous de la tumeur deux petites incisions verticales de 3 centimètres de longueur et nous réunissons ces deux lignes par des incisions latérales semi-circulaires, de façon à circonscrire complètement la tumeur. Nous disséquons avec soin les parois et enlevons le kyste sans l'ouvrir. Suture. Pansement phéniqué.

Il s'agit d'un kyste sébacé à contenu mélicérique.

La suture ne prend que dans la partie supérieure de la plaie ; mais les parties profondes se sont rapprochées et la plaie est devenue superficielle; apyrexie.

10 avril. — La plaie est tout à fait superficielle et est cicatrisée dans les trois quarts de son étendue. Exeat.

Quelques jours après : cicatrisation complète.

Obs. MCCXIV. — Phlegmon hémalique sous-cutané de la cuisse droite. Incision. Guérison. — Mailhe (Henri), vingt-deux ans, entre le 21 juillet, salle Saint-Augustin, n° 79. Il porte à la partie interne de la cuisse droite un phlegmon circonscrit peu volumineux et développé sous l'influence probable d'une chute récente. La tumeur, du volume V 79

d'un œuf, est rouge, douloureuse, chaude, fluctuante. Elle parait développée aux dépens du tissu cellulaire sous-cutané. — Incision verticale de 3 centimètres. Il s'écoule quelques grammes de pus et beaucoup de sang. Drainage de l'abcès. Pansement antiseptique.

Le lendemain le drain est retiré; la tuméfaction a disparu; et le 24 juillet, guérison.

Obs. MGCXV. — Kyste sus-rotulien de la caisse gauche chez un enfant de treize mots. Ablation par le bistouri. — Itenoux (Louis), treize mois, 29 avril 1882 (externe). Cet enfant est bien constitué, mais il portait dès la naissance au-dessus de la rotule gauche une tumeur molle, indolente, du volume d'une noix, qui s'est développée lentement et progressivement sans déterminer de réaction locale ou générale.

État actuel. — Tumeur elliptique à axe oblique de haut en bas et de dehors en dedans, du volume d'un œuf de poule, à surface lisse, unie, convexe : la peau légèrement tendue offre une teinte grisâtre, comme transparente. Pas d'œdème, pas de vascularisation anormale ou de nouvelle formation. Au toucher la tumeur est fluctuante au centre, mollasse et compressible à la périphérie. Si l'on veut préciser ses rapports, on reconnaît qu'elle est indépendante de la peau, de la rotule et du triceps crural, mais qu'elle paraît développée au milieu du tissu cellulaire sous-cutané, qui serait hypertrophié et formerait d'épaisses parois à un kyste central. Les limites sont en effet diffuses, les bords de la tumeur se confondent insensiblement avec le tissu cellulaire périphérique. Indolence à la pression. Mouvements du genou indemnes. Rien dans les ganglions inguinocruraux. État général très satisfaisant.

29 avril. — Chloroforme. Incision verticale longue de 6 centimètres intéressant la peau. La tumeur est en effet constituée par une sorte d'hypertrophie du tissu cellulaire, au centre existe une poche kystique à parois aréolaires, contenant environ 80 grammes d'un liquide séro-sanguin. Nous enlevons largement tout le tissu morbide, par voie de dissection, à l'aide d'un petit drain transversal. Suture.

A la coupe, la tumeur offre l'aspect du fibro-lipôme ; les parois du kyste, bleuâtres et bien organisées, sont cloisonnées, comme les ventricules du cœur, par des tractus fibreux qui représentent sensiblement les dispositions des muscles papillaires. Nous pensons avoir affaire â un kyste lymphatique.

L'enfant est reporté chez lui.

Obs. MCCXVI. — Lipome de la face interne de la cuisse droite. Ablation par le bistouri. — Willot (Pierre), soixante-trois ans, journalier, entre le 11 mai 1882, n°73, salle Saint-Augustin. Pas d'hérédité. Pas d'antécédents scrofuleux, tuberculeux ou syphilitiques. Bonne santé habituelle. Il y a dix-huit ans, saus causes connues, il remarqua, à la

partie moyenne de la face interne de la cuisse droite, une tumeur sous-cutanée du volume d'une noisette, molle, mobile sous la peau, indolente. Cette production s'est développée lentement et progressivement sans déterminer de troubles fonctionnels. Dans les derniers temps elle est devenue gênante par son volume et par son poids.

État actuel. — La face interne de la cuisse droite est déformée par une tumeur occupant tout son tiers moyen, du volume d'une tête de fœtus à terme, ovoïde, à grand axe vertical, à grosse extrémité inférieure, à surface lisse, sans bosselures apparentes. Peau tendue et amincie, mais non altérée, mobile à la surface de la tumeur. Au toucher celle-ci est bien limitée et mobile sur la couche aponévrotique : l'osetles muscles sont indépendants. Sa consistance, mollasse, est celle du lipome. Indolence. Rien dans les ganglions inguino-cruraux. Rien dans les viscères thoraciques et abdominaux. État général très satisfaisant.

20 mai. — Chloroforme, A l'aide d'un couteau à amputation nous traversons la base de la tumeur par transfixion dans le sens vertical et nous la coupons en deux moitiés en allant de la profondeur à la peau, puis nous attaquons chaque moitié par le procédé de morcellement. — Pansement phéniqué.

Fièvre pendant trois jours. Suppuration modérée.

5 juin. — Érysipèle. Passe au chalet.

12. — L'érysipèle s'éteint après s'être étendu à tout le membre inférieur. La plaie est presque guérie. — 29. Guérison. Sortie.

Obs. MCCXVII. — Lipome douloureux de la cuisse gauche. Ablation. Guérison. — Bonnomée (Adolphine), vingt-trois ans, concierge, entre le 20 octobre 1882, n° 48, salle Sainte-Marthe. Pas d'hérédité. Pas d'antécédents pathologiques. Bonne santé habituelle. Tendance à l'obésité. Il y a neuf mois elle fit une chute, dans laquelle la partie supérieure et externe de la cuisse gauche porta sur le bord d'un seau ; il en résulta une forte contusion, avec ecchymose, tuméfaction, douleur et claudication. L'ecchymose se résorba au bout de trois semaines, mais les douleurs persistèrent et la tuméfaction, au lieu de diminuer, augmenta. Depuis un mois surtout elle fait des progrès rapides.

Etat actuel. — Le tiers supérieur de la région postéro-externe de la cuisse gauche est déformé par une tumeur volumineuse, irrégulièrement arrondie, mesurant 30 centimètres de diamètre vertical et 23 centimètres de diamètre transversal. Sa surface est lisse, sans bosselures apparentes. La peau offre une teinte brunâtre, mais sans altérations ni adhérences à la tumeur. Celle-ci offre une consistance mollasse. Les limites sont diffuses et se confondent insensiblement avec le tissu cellulo-adipeux sous-cutané. Elle est mobile à la surface de l'aponévrose.

Rien d'anormal du côté des muscles ou des os. Rien dans les ganglions inguino-cruraux. État général très satisfaisant.

11 novembre. — Chloroforme. A l'aide d'un gros trocart, ponction qui ne donne issue à aucun liquide ; incision exploratrice : il s'agit d'un lipome diffus. Nous prolongeons l'incision de façon à lui donner une étendue de 22 centimètres; elle est un peu oblique de haut en bas et d'avant en arrière. Nous enlevons le lipome par notre procédé de morcellement. Drain. Suture. Pansement à l'eau oxygénée et compression ouatée.

A la coupe le lipome présente des loges kystiques dont le volume varie de celui d'une noisette à celui d'une orange et qui ne contiennent actuellement aucune trace de liquide.

21. — La température a oscillé entre 37° et 38°. Vomissements continus depuis l'opération; plaie douloureuse.

25. — Érysipèle. Passage à l'isolement. La plaie était presque guérie.

H décembre. — L'érysipèle est guéri. Cicatrisation très avancée de la plaie.