Grand frisson

17. — Passage au chalet. Mais l'état général devient de plus en plus mauvais. Des décollements se produisent dans la cuisse, le pus devient fétide malgré le pansement à l'eau oxygénée. Eschare au sacrum. Mort le 27.

Autopsie. — Foyers purulents multiples remontant jusqu'au tiers supérieur de la cuisse, foyer s'ouvrant sous la peau du moignon. Sur une étendue de 5 centimètres, la moelle du fémur est rouge et ramollie; en certains points, elle est grisâtre. Pas de phlébite suppurée. Aucune trace d'abcès métastatiques. — ■ Poumon droit, broncho-pneumonie. — Reins volumineux et congestionnés. — Foie gras. — Rien par ailleurs.

5° Pied.

Bornons-nous à mentionner l'observation MCCXLVI qui relate un cas d'épi thélioma du talon à sa période confirmée. Le talon peut être, comme les autres régions, le siège de diverses productions morbides. Nous avons étudié ces tumeurs dans le premier volume de nos Cliniques (troisième leçon pages 21 et suivantes), à propos des hypertrophies papillaires du pied. Nous avons dit, dans cette leçon, qu'à une certaine période de leur évolution, les papillomes présentaient des analogies avec les tumeurs érectiles, les lipomes érectiles et l'épithélioma. A ce propos nous avons insisté sur les caractères qui permettent de distinguer ces différentes sortes de tumeurs. Lorsque ce mal est arrivé à une période aussi avancée qu'il l'était chez notre malade, la confusion n'est plus possible; aussi n'avons-nous pas à insister sur le diagnostic. Nous voulons seulement attirer l'attention sur le mode du début de la tumeur. Le malade accuse une ampoule et une écorchure. Il est probable que depuis longtemps déjà

il existait dans cette région une hypertrophie papillaire due à l'infiltration épithéliale, et que l'ampoule n'a été qu'un phénomène accidentel. Toutefois, il est possible que cette irritation de voisinage ait donné un coup de fouet au mal et ait ainsi hâté l'ulcération du cancroïde.

Obs. MGCXXIX. — Ulcération de cause indéterminée à la partie inférieure de la malléole interne droite. Guérison. — Batter (François), trente-cinq ans, maçon, entre le 21 juillet 1882, salle Sainte-Marthe, n° 25. Depuis plusieurs mois, le malade porte au-dessous de la malléole interne droite une ulcération dont il ne peut établir la cause (pas de coup, pas de vérole, bonne santé).

Etal actuel. — Au-dessous de la malléole indiquée, ulcération ayant les dimensions d'une pièce de 5 francs en argent, à bords minces, légèrement décollés, à fond ni excavé ni bourgeonnant, recouvert d'une couche de pus épais. Légère induration sur plus d'un centimètre tout autour. En outre, tout le pied droit est le siège d'une congestion intense comme si le cou-de-pied était vigoureusement serré. Sa coloration est violette, et l'impression blanche du doigt ne persiste que très peu. Diminution considérable de la sensiblité du pied, surtout vers les environs de l'ulcération. Pas d'athérome artériel, aucun signe d'ataxie. Le malade, lors de son entrée, se plaignait aussi d'hématurie. Pendant tout son séjour à l'hôpital, il n'a pas pissé de sang. — Pansement avec des bandelettes de diachylon. Repos au lit.

Au bout d'une dizaine de jours la plaie est à peu près cicatrisée, et, dans les premiers jours d'août, guérison absolue.

Obs. MCGXXX. — Abcès rétro-malléolaire probablement consécutif à une lymphangite du pied. Incision. Guérison. — Vasner (Eugène\ quarante-sept ans, ajusteur, entré le 29 décembre 1880, salle Sainte- Marthe, n° 20. Le 15 décembre, ce malade fut pris de frissons violents, adénopathie inguinale douloureuse; doit prendre le lit. Les jours suivants: derrière la malléole interne gauche, gonflement et élancements douloureux. — Cataplasmes. — Sa profession l'obligeait à se fatiguer et à marcher beaucoup, mais il dit n'avoir jamais remarqué d'écorchure à son pied.

Etat actuel. — Abcès qui se perce sous la simple pression des doigts, il sort de la sérosité mêlée de pus et de sang.

3 janvier. — L'exploration à la sonde cannelée fait reconnaître un décollement de 5 centimètres. — Incision. — Les gaines ne sont pas à nu et il n'existe pas de complications. Pansements alcoolisés. — La cicatrisation marche rapidement, et le 24 janvier elle est complète. Exeat.

Obs. MGCXXXI. — Phlegmon spontané sous-cutané de la face dorsale du pied droit. Incision. Guérison. — Bauce (Prosper), cinquantequatre ans, garçon de magasin, entré le 17 juillet i882, salle Sainte- Marthe, n° 32. Le 6 juillet, le malade, en se levant, éprouva un peu de douleur au niveau du pied droit. Dans le courant de la journée la douleur augmenta un peu; élancements le soir: nuit assez bonne. Le lendemain, impossibilité de marcher; très léger gonflement du pied. Les jours suivants, le gonflement augmenta, le dos du pied devint rouge, et la douleur intolérable. Fièvre.

État actuel. — Le pied est rouge, tendu, luisant. Sur la partie médiane de la face dorsale, la fluctuation est manifeste. Tout le pied et la partie inférieure de la jambe sont chauds et présentent des pulsations très manifestes. Pas d'engorgement ganglionnaire ; œdème jusqu'à la partie moyenne de la jambe. — Incision longitudinale, dorsale du pied, issue de pus phlegmoneux : décollement occupant presque toute la face supérieure du pied; en outre, le stylet s'engage entre le premier et le deuxième orteil et vient aboutir à la peau de la face plantaire qui répond à l'interstice de l'insertion de ces deux orteils sur le pied. Contre-ouverture en ce point. — Cataplasmesarrosés d'huile phéniquée au centième.

21 août. — Amélioration notable. Les jours suivants. Pansement de Lister. Compression ouatée.