La cicatrisation est complète. Exeat

Obs. MGCLV11I. — Gangrené diabétique du gros orteil. — Rozier (François), quarante six ans, mécanicien, entre le 17 février 1882, salle Saint-Augustin, n° 2. Très bonne santé habituelle. Vers le 15 janvier, une bulle se produit au-dessous du gros orteil gauche; trois jours après enflure rapide et considérable du pied. Pendant trois semaines, cataplasmes. Depuis huit jours, l'enflure a diminué.

État actuel. — Une eschare noire, molle, occupe toute la face

plantaire du gros orteil, toute sa face externe et le tiers antérieur des faces interne et supérieure : sillon rouge d'élimination au pourtour. L'examen des urines décèle 10 gr. 50 de sucre par litre. — Régime antidiabétique. Pansement au vin aromatique.

2 mars. — 8 grammes de sucre, et le il il a disparu. L'eschare commence à se détacher.

Plusieurs analyses ultérieures permettent de constater l'absence de sucre dans les urines.

13 avril. — La dernière phalange du gros orteil s'est détachée. Le sucre n'a pas reparu. Le malade sort le 17 avec une plaie en voie de cicatrisation régulière et avancée.

Obs. MCCL1X. — Asphyxie des extrémités (Pièce déposée dans notre collection). — Vignal (Louis), cinquante-cinq ans, cultivateur, entre le 24 mai 1882, salle Sainte-Marthe, n° 33. Bonne santé habituelle. Il y a une douzaine d'années, une ulcération se produisit sans cause appréciable à la partie supérieure du talon gauche, au niveau de l'insertion du tendon d'Achille. Au bout d'un an cette ulcération guérit à peu près spontanément. Tous les remèdes jusque-là avaient été inutiles. Quatre ans après, les deux petits doigts des deux mains deviennent douloureux dans l'étendue des deux dernières phalanges, se sphacèlent et tombent, puis les troisièmes phalanges de l'annulaire, l'indicateur, le médius de la main gauche, tombent peu à peu par le même procédé. Les doigts de pied du côté gauche commencèrent ensuite à tomber peu à peu par lamelles, par petits segments. Il y a sept à huit mois seulement que le gros orteil de ce pied s'est sphacélé. Les orteils du pied droit ont été moins fortement atteints.

État actuel. — 1° Pied gauche : tons les orteils ont disparu ; reste encore la première phalange du gros et du second orteil. Une ulcération existe à l'extrémité antérieure du moignon du deuxième orteil et à la partie supérieure de la racine du cinquième. En outre, au niveau de la malléole interne, ulcération du volume d'une pièce de 2 francs à fond rose, lisse, non recouvert de bourgeons à bords moins épais, ni renversés, ni taillés à pic. 2° Pied droit : Gros orteil intact. Le 2° orteil a perdu une très petite partie de sa phalangette. Le 3e a perdu toute sa phalangette. Le 4e n'a que sa première phalange. Le 5e a disparu totalement. Ulcération sur la face dorsale du 2e orteil, bourgeons mous, pâles, volumineux, à bords commençant insensiblement. 3° Main gauche : doigts violacés, sauf le pouce, à partir du tiers antérieur des métatarsiens. Le pouce et l'index ont conservés toute leur longueur. Le médius et l'annulaire ont perdu une bonne partie de leur phalangette. L'auriculaire n'a guère que sa première phalange. Les extrémités de ces doigts sont terminées par des cicatrices légèrement douloureuses. \" Main droite : pouce et médius intacts. L'index est amoindri à son extrémité. L'ongle est plus petit, la

face palmaire est sillonnée par une cicatrice. L'annulaire et l'auriculaire ont perdu la troisième phalange. Pas d'athérome artériel. Pas de sucre dans les urines. Pas d'albuminurie.

S juin. — Le malade est pris d'un érysipèle facial.

6. — Passage au Chalet: est guéri de son érysipèle le 27 et demande à sortir.

Obs. MGCLX. — ■ Gangrène des orteils du pied gauche consécutive à une congélation. Guérison. — Durand (Auguste), quarante-deux ans, polisseur, entre le 10 janvier 1881, au n° 5 bis de la salle Sainte- Marthe. En travaillant, cet homme a eu excessivement froid et le soir s'est chauffé à un poêle chauffé à blanc. Dans la nuit, il fut réveillé par des fourmillements aux extrémités, fourmillements qui se changèrent bientôt en douleurs excessivement aiguës. Il essaya de continuer son travail, mais au bout de quatre jours, ne pouvant marcher et souffrant beaucoup, il entre à l'hôpital.

État actuel. — Tous les orteils du pied gauche sont boursouflés et présentent la forme d'une massue ; la peau est soulevée, violacée par places, rouge dans d'autres. Sur la face dorsale du gros orteil, audessous de l'ongle, on observe une plaque grisâtre. Le malade souffre beaucoup, surtout quand on touche aux orteils. — Compresses de vin aromatique.

Pendant deux ou trois jours, l'état des orteils reste le même, puis le cinquième jour on remarque, tout autour des ongles des orteils, des îlots grisâtres. La sensibilité est encore conservée. Le huitième jour après l'entrée, la sensibilité cutanée est émoussée; il sent à peine si on le pique et si on place au bout des extrémités un corps froid. La température est abaissée. Le dixième jour, les orteils deviennent noirs, ils sont insensibles ; on remarque quelques phlyetènes remplies de liquide séro-purulent. Les symptômes continuent à s'aggraver et la gangrène se confirme.

La gangrène se limite bien au niveau des articulations métatarsophalangiennes, et, une fois les orteils enlevés, la cicatrisation se fait rapidement.

12 mars. — Le malade quitte le service.

Obs. MCCLXI. — Enchondrome du gros orteil. Amputation. Guérison.— Knittel (Charles), cinquante ans, boulanger, entre le 29 avril 1881, salle Sainte-Marthe, n° 19. (Pièce moulée et déposée dans notre collection du musée Saint-Louis.) A vingt-six ans, deux chancres soignés pendant quinze jours environ. Croûtes dans les cheveux à quarante-six ans. C'est tout ce que l'on trouve pouvant faire penser à la syphilis. Il y a dix-huit mois, petite grosseur à la face supérieure du gros orteil gauche, au niveau de l'articulation phalangino-phalangettienne. Douleurs vives pendant la marche, entravant le travail ; élancements pendant le repos. La tumeur augmente

peu à peu. Douze jours avant l'entrée, le soir en ôtant ses bottes, le malade constate une hémorrhagie abondante, un verre de sang, dit-il. Depuis légères ulcérations. Les douleurs sont les mêmes.

A l'entrée. — Tumeur du volume d'une grosse noix occupant toute la face dorsale du gros orteil gaucbe, plus volumineuse vers l'ongle, irrégulière, bosselée, comme lobulée, dure, cartilagineuse, légèrement élastique, très peu mobile sur les os sous-jacents. La peau qui la recouvre ne glisse pas dessus. Elle est rouge sur sa partie la plus élevée et il existe à ce niveau deux petites ulcérations laissant sourdre quelques gouttelettes de pus. L'ongle est noirâtre, mais semble peu attaqué dans sa vitalité. Douleurs à la pression, supportables. Rien ailleurs.

14 mai. — Amputation du gros orteil avec lambeau externe et inférieur; quatre points de suture.

Le malade est mal à l'aise les jours suivants. La plaie se réunit mal, il y a un léger sphacôle de l'extrémité du lambeau.

20. — Traînées de lymphangite le long de la jambe et de la 'cuisse par places, plaques de lymphangite réticulaire, adénopathie inguinale. Fièvre.

30. — La lymphangite dure toujours, malgré les purgatifs et les cataplasmes. Le membre est envahi les jours suivants par un érysipèle bâtard, sans grande rougeur ni grandes douleurs. Mauvais état général. — Passage à l'isolement. Cataplasmes. Toniques.

[' ' juillet. — L'érysipèle a disparu peu à peu en quinze jours. Le malade a repris ; l'état général est meilleur. La plaie n'est pas encore cicatrisée, il reste à la partie moyenne une hsluletle due à une petite esquille osseuse qui gène la marche. — Toniques. Pansement antiseptique. Teinture d'iode.

22. — La fistulette est presque entièrement guérie, le malade marche un peu. — Part pour Vincennes.