Sortie

[ Obs. LXf. — Plaie contuse de la lèvre supérieure. Erysipèle traumatique de la face. Hématome de la cloison terminé par résorption. Guérison. — François (Georges), quarante-deux ans, charbonnier, entre le 8 mai 1882, salle Saint-Augustin, n° 42.

Cet homme, en portant, il y a trois semaines, un sac de charbon, a fait un faux pas et est tombé sur la figure. Pas de perte de connaissance ; abondant saignement de nez par la narine droite. Au-dessous de cette narine, petite plaie qui se cicatrisait lentement. Elle n'était point encore guérie, lorsque, le 4 mai, le malade ressentit de la fièvre, des maux de tête et eut des vomissements. Depuis ce jour, chaque soir, état fébrile.

Dès le lendemain de l'apparition de ces symptômes, le nez commença à enfler et il entre à l'hôpital le 8 mai.

Etat actuel. — Tuméfaction et rougeur érysipélateuse occupant tout le nez et la partie avoisinante des joues ; les paupières participent à la tuméfaction; mais ce qui frappe surtout, c'est un gonfle-

ment énorme de la cloison des fosses nasales, gonflement tel, que les deux narines sont complètement obstruées. Un ganglion sousmaxillaire droit est tuméfié et douloureux.

On transfère le malade au pavillon d'isolement.

17 mai. — Guérison de l'érysipèle, mais il reste la tuméfaction de la cloison. La saillie est encore assez considérable pour obturer les deux narines et empêcher le passage de l'air par le nez.

La peau qui recouvre la tumeur est d'un rouge bleuâtre ; la consistance est demi-molle et la pression est peu douloureuse. Hématome de la cloison.

La tumeur diminue très lentement.

23. — L'air commence à pouvoir passer entre la cloison et la paro des fosses nasales, surtout pendant l'expiration.

25. — La tuméfaction a notablement diminué et le malade quitte l'hôpital.

B. — Cou.

Obs. LXII. — Plaie contuse du cou. Eraflures multiples. Contusions. Torticolis traumatique. Guérison. — Gélain (Aimable), fondeur, seize ans, entre le 23 février, salle Saint-Augustin, n° 76.

Ce malade a été pris dans la journée par une poulie qui l'a enlevé et l'a heurté aux objets environnants.

Il ne présente aucun antécédent, et bien que d'aspect assez malingre, possède une bonne santé habituelle.

Etat actuel. — Contusions et éraflures multiples, les principales siégeant à la partie gauche du cou, à la région scapulaire gauche, à l'épaule droite et au bras droit.

Déplus, la tête est fortement tournée à droite, le malade se remue tout d'une pièce et est incapable de faire des mouvements de latéralité du cou. Le sterno-mastoïdien droit et le trapèze sont contracturés à droite ; aussi, à l'inclinaison de la tête de ce côté se joint un certain degré de rotation. Néanmoins, en procédant avec prudence et en faisant immobiliser le tronc du malade on peut, au moyen d'un certain efl'ort, ramener la tête dans la rectitude. Dans ce mouvement, qui s'accompagne d'une certaine douleur, on ne sent aucune crépitalion, ni rien qui puisse faire songer à une lésion de la colonne vertébrale. L'exploration directe de ce côté est d'ailleurs absolument muette. Pas de traces de contusions à droite du cou.

L'altitude de la tête persiste jusqu'au 20 février. Les éraflures traitées par des applications d'ouate ont cessé d'êlre douloureuses. Le malade se lève et mange de bon appétit. Les nuits sont bonnes.

Les jours suivants le torticolis disparaît, et le malade sort guéri le 2 mars.

Obs. LXIII. — Plaie contuse de l'avant-bras gauche. Pansement simple. Guérison. — Blondeau (Auguste), trente-huit ans, journalier, entre le 18juin 1881, salle Saint-Augustin, n° 71.

En tombant de la hauteur de quelques marches dans un escalier, le bras sur une barre de fer, il s'est fait une plaie assez profonde qui a beaucoup saigné.

Etat actuel. — A la partie supérieure et antérieure de l'avant-bras, à trois travers de doigt au-dessous du pli du coude, existe une plaie transversale de 4 centimètres, intéressant la peau, le tissu cellulaire, l'aponévrose et les libres superficielles du fléchisseur. Les bords sont irréguliers; tout autour de la plaie, on constate un gonflement qui s'étend en bas jusqu'au pli du poignet. Douleur assez vive exagérée par la flexion des doigts que le malade tient demi-fléchis.

Pansement avec compresses d'eau alcoolisée et, dix jours après, pansement ordinaire avec linge fenêtré, et charpie imbibée d'alcool camphré. Guérison.

Obs. LXIV. — Plaie par écrasement de la main droite. Immobilisalion au moyen d'une planchette. Pansement phéniqué. Guérison. — Valentin (Léon), trente-deux ans, homme de peine, entre le 1er septembre 1881, n° 27, salle Sainte-Marthe.

Il vient d'avoir la main droite prise sous un pilon mû par la vapeur.

État actuel. — A la partie médiane de la paume de la main, on constate une plaie profonde s'étendant du bord cubital au bord radial. Cette plaie intéresse la peau, le tissu cellulaire et l'aponévrose palmaire qui est divisée. Les bords sont irrégulièrement coupés. Ni l'arcade superficielle, ni la profonde ne sont atteintes.

Du côté de la face dorsale, existe une autre plaie moins longue que la précédente, 4 centimètres, n'intéressant que la peau. Le troisième métacarpien est fracturé, ainsi que la première phalange du médius. Toute la main, le poignet et le tiers inférieur de l'avantbras sont très tuméfiés. Les doigts ont été épargnés, à part la première phalange du médius. Les mouvements et la sensibilité de la main sont entièrement conservés. Le malade souffre énormément. 11 est très pâle, le visage est baigné d'une sueur froide.

On place tout d'abord la main sur un coussin et l'on applique sur les plaies des compresses arrosées d'eau fraîche.

2 septembre. — Le malade a de la fièvre, il n'a pu dormir, les souffrances sont très grandes. Inappétence. Langue sèche.

Une demi-bouteille d'eau deSedlitz.

Une pilule d'opium, le soir, à 5 centigrammes. P =98.— T. S. = 38°9. — T. M. =38°4.

4. — Le malade se trouve mieux; il existe encore de la fièvre. Quelques heures d'un sommeil calme.

5. — On immobilise la main au moyen d'une planchette et l'on panse les plaies avec de l'alcool phéniqué. Le malade a maugé deux potages avec appétit. Encore un peu de fièvre le matin et le soir.

7. — 11 y a un mieux sensible dans l'état général. La fièvre est presque tombée, l'appétit revient, ainsi que le sommeil. Tout va bien du côté de la main.

A partir de ce jour la guérison marche rapidement et, cinq semaines après l'entrée, les plaies sont cicatrisées, et les fractures du métacarpien et de la phalange sont consolidées.

12 octobre. — Sortie.

Obs. LXV. — Plaie par écrasement de la main et des doigts [médius). Immobilisation sur une palette. Pansement avec l 'alcool phéniqué. Guérison. — Savary (Léon), quarante-deux ans, homme de peine, entre le 25 septembre 1881, salle Sainte-Marthe, n° 14.

Il y a trois heures, un morceau de fonte lui est tombé sur la main gauche.

État actuel. — Le doigt médius présente une plaie qui occupe toute la face dorsale, partant de la racine et arrivant jusqu'à 3 millimètres de l'ongle. Cette plaie est oblique. Ses bords sont contus. Mais c'est, surtout du côté de l'os que se trouvent les désordres. Les deux premières phalanges du doigt ont été fracturées. La première est ouverte en deux, suivant sa longueur, comme si on l'eut fendue avec un ciseau ; la deuxième est littéralement broyée. Les articulations n'ont pas souffert. Gonflement de la face dorsale de la main. Les autres doigts ont été légèrement atteints. On voit sur l'annulaire et le petit doigt quelques plaies très superficielles.

On commence par placer la main sur un coussin et l'on fait de l'irrigation continue.

Le cinquième jour, immobilisation de la main et des doigts sur une planchette, en ayant bien soin de mettre le doigt blessé dans la rectitude la plus parfaite, puis on fait un pansement avec la charpie imbibée d'alcool phéniqué.

La guérison marche très vite. Il s'est produit une ankylose de l'articulation de la première phalange avec la seconde. L'articulation métacarpo-phalangienne fonctionne très bien.

29 octobre. — Sortie.

Oiis. LXVI. — Ecrasement de la. main gauche. Fracture comminutive de l in /ex et du médius. Fracture des métacarpiens correspondants. Compresses d'eau phéniquée. Amputation de l'index et du médius.

Avant-bras et main maintenus, dans l'immobilité et dans une position élevée. Guérison. — Julien (Théodore), vingt-sept ans, homme de peine, entre le 9 août 1881, n° 74, salle Saint-Augustin.

Plusieurs pavés lui sont tombés sur la main gauche de la hauteur d'une voiture.

État actuel. — La face palmaire de la main est le siège d'une vaste plaie saignante, à bords irréguliers. Les muscles de l'éminence thénar font hernie. Du côté des doigts, le médius et l'index ne présentent qu'une masse informe ne tenant à la main que par quelques lambeaux de tendons. Les os sont broyés et des fragments font saillie à la surface de la plaie. Le pouce n'a absolument rien, l'annulaire et le petit doigt ne présentent qu'une plaie insignifiante. La 'plaie est très saignante, mais aucune artère importante ne semble divisée.

Du côté des métacarpiens, on observe une fracture simple du deuxième et du troisième. Les fractures de ces deux os ne sont pas au même niveau. Celle du deuxième se trouve près de la tête ; celle du troisième siège à peu près à la partie moyenne. Le malade souffre beaucoup, il répond à peine aux questions qu'on lui pose.

On place la main dans l'élévation au moyen de coussins, et on applique sur les plaies des compresses d'alcool phéniqué souvent renouvelées.

10 août. — Le malade continue à souffrir beaucoup. Il n'a pu dormir. Mouvement fébrile. Inappétence. P. =102. — T. =38°9.

12. — Le malade étant chloroformé, on pratique l'amputation de l'index et du médius. Même traitement. Pilule d'opium le soir à 5 centigrammes.

14. — Le malade se trouve un peu mieux. Il repose un peu et a moins de fièvre. L'appétit est nul. Bouillon. Potages légers. P. =98. — T. =38°.

Les plaies ont un bel aspect.

Peu à peu le miejux se produit, la cicatrisation se fait et le 24 septembre 1881 la guérison est à peu près complète. 24 septembre. — Sortie.

Obs. LXVII. — Plaie confuse de la main et du médius. — Ramé (Eugène), cinquante-deux ans, orfèvre, entre le 16 décembre 1881, salle Sainte-Marthe, n° 33. Ce malade a toujours joui d'une excellente santé. Sa main droite a été prise dans un engrenage.

Etat actuel. — Plaie contuse du dos de la main au niveau du troisième métacarpien, s'étendant au médius dont la première phalange est luxée. Le tendon extenseur estrompu et détruit. Hémorrhagie assez abondante.

Réduction de la luxation du médius. Lavage de la plaie avec alcool phéniqué. Premier pansement avec des compresses phéniquées, du taffetas et de l'ouate

10 janvier. — Il n'y a pas eu menace de phlegmon. Le gonflement initial n'a pas tardé à disparaître, et durant tout ce temps le malade n'a présenté aucun phénomène inflammatoire, ni aucun mouvement de fièvre. État général satisfaisant.

20. — La plaie a hon aspect, les bourgeons charnus sont nombreux et nécessitent l'emploi du crayon de nitrate d'argent.

30. — Les cautérisations au nitrate d'argent sont continuées sur la plaie de la main, mais le pansement est modifié. On substitue aux compresses phéniquées un pansement avec des bandelettes de diachylon.

10 février. — La cicatrisation de la plaie a fait des progrès rapides.

20. — Le malade qui est retourné chez lui revient nous montrer sa main. Cautérisation au nitrate d'argent. Pansement au diachylon.

Nous conseillons en outre au malade de prendre des bains locaux et de faire faire autant que possible des mouvements à ses doigts.

Obs. LXVIII. — Plaie contuse de la face dorsale de la main gauche. Sphacèle de l'index. Guérison. — Vincent (Théophile), vingt-deux ans, journalier, entre le 21 avril 1882. salle Sainte-Marthe, n° 32. Le 4 avril, le malade a la main gauche prise dans un engrenage. Plaie contuse entamant transversalement et hémorrhagie assez considérable.

Cataplasmes, puis pansement à l'alcool camphré. Douze jours après, c'est-à-dire vers le 16 avril, l'index a commencé à devenir noir; peu à peu il a diminué de volume (Dès le traumatisme, il était absolument insensible).

Etat actuel. 21 avril. — L'index est absolument mortifié dans les dernières phalanges; un sillon éliminatoire très net s'est produit, recouvert de bourgeons de bonne nature. La plaie de la face dorsale de la main ne comprend que la peau. Pansement au vin aromatique.