Exeat

Obs. LXXVI1I. — Plaie contuse du genou. Pansement phéniquê. Itepos. Guérison. — Lang (Edouard), seize ans, graveur, entre le 20 juillet 1881, salle Sainte-Marthe, n° 25. En courant, chute sur le genou droit.

Etat actuel. — A la face antérieure du genou droit, au niveau delà rotule, plaie transversale, cutanée, à bords réguliers, comme dans le cas de plaie par instrument tranchant. Léger gonflement autour de la plaie. Pas de fracture de la rotule.

Repos. Pansement avec des compresses imbibées d'eau phéniqnée.

Le 28 juillet, le malade sort guéri.

Obs. LXX1X. — Plaie con/use de la jambe gauche . Point d'ostéite superficielle et limitée. Guérison. — Chapron, trente et un ans, mécanicien, entre le 8 février 1882, salle Sainte-Marthe, n° 6. Il y a un mois, plaie du tiers supérieur de la jambe gauche produite par un coup de canne plombée.

Hémorrhagie assez considérable au moment de l'accident. Le malade a gardé le lit pendant dix jours et a pansé sa plaie avec de l'alcool camphré. Amélioration, mais difficulté de la marche et crainte de claudication ultérieure. Il entre alors à l'hôpital.

Etat actuel. — A la face interne du tibia, plaie petite, recouverte de bourgeons charnus, dont l'aspect n'est pas satisfaisant. La cicatrisation n'est pas franche; en effet un stylet introduit au milieu de ces bourgeons arrive facilement sur le tibia, et nous révèle qu'il y a là un

point d'ostéite limité. De plus le pourtour de la plaie est douloureux et enflammé. Coloration violacée. Aussitôt que le malade veut marcher, il y a de l'enflure de ses jambes et de la douleur dans la cheville. Repos. Compresses alcoolisées phéniquées.

15. — Après plusieurs jours de ce traitement, nous constatons que la plaie est déjà en pleine voie de cicatrisation.

18. — Le malade garde scrupuleusement le repos. L'oedème de ses jambes n'a pas reparu, et les douleurs malléolaires paraissent avoir disparu.

20. — Le malade marche sans douleurs, et sa plaie étant cicatrisée, il nous demande son exeat.

Obs. LXXX. — Plaie contuse de la jambe droite. Repos. Compresses d'eau blanche. Guérison. — Wagner (Martin), cinquante-huit ans, passementier, entre le 12 janvier 1881, salle Saint-Augustin, n° 6.

La veille, en glissant dans un escalier, il est tombé de la hauteur d'un étage.

État actuel. — A la face antéro-externe de la jambe, à l'union des tiers supérieur et moyen, plaie contuse de 4 centimètres de long sur 2 de large. Empâtement et rougeur au voisinage de la plaie sur une étendue de 20 centimètres ; ecchymose sur la face postérieure de la jambe.

La plaie n'intéresse que la peau et le tissu cellulaire sous-cutané.

Compresses d'eau blanche. Repos au lit.

Guérison complète et sortie le 2 février 1881.

Obs. LXXXI. — Ecrasement du gros orteil. Pansements simples. Guérison. — Duvivier (Henri), trente-sept ans, charretier, entre le 9 mai 1881, salle Sainte-Marthe, n° 24.

Pas d'antécédents morbides, pas d'alcoolisme.

Le jour de l'entrée, la roue de sa charrette chargée de fer lui est passée sur le pied gauche. La botte se trouve éclatée par places et remplie de sang.

Etat actuel. — Les téguments surtout vers la partie interne du gros orteil sont déchirés; il en résulte, entre autres délabrements, une plaie oblique venant du milieu du bord interne pour aboutir vers la racine du petit orteil avec écartement de plus de 4 centimètres de ses deux bords. Les tissus à nu, muscles et tendons, sont fort contus. Pas de lésions osseuses. On rapproche les bords avec des bandelettes collodionnées. Pansement acide phénique et ouate.

Douleurs vives pendant deux jours.

11 mai. — Pansement ; l'hémorrhagie assez abondante du premier jour s'est complètementarrêtée. Pansement acide phénique et alcool. Le malade dort et mange comme à l'ordinaire.

La plaie se cicatrise rapidement. Quelques portions sphacélées s'éliminent peu à peu. On continue- le pansement, et on réprime avec le nitrate d'argent les bourgeons charnus trop exubérants

288 CONTUSIONS L'état général se maintient toujours bon.

15 juin. — Le malade se lève, la cicatrice est presque entièrement fermée.

20 — Part pour Vincennes en bon état.

Obs. LXXXII. — Ecrasement du gros orteil. Pansements alcool camphré et diachylon. Guérison. — Rauter (Martin), douze ans et demi, typographe, entre le 25 juin 1881, salle Sainte-Marthe, n° 10.

Père mort de phtisie professionnelle à quarante-deux ans; mère bien portante.

Pas de gourme ni d'accidents scrofuleux, ne tousse pas.

Le jour de l'entrée a eu le gros orteil gauche pris entre une plaque de zinc et une pierre. Pas de déchirure de la chaussure.

Etat actuel. — Le gros orteil est déchiré en arrière de l'ongle. Les téguments et les tissus sous-jacents arrachés, mais non enlevés; rien à l'os. Bandelettes de diachylon. Pansement alcool camphré.

16 juillet. — La plaie est en bonne voie de cicatrisation. Bon état général.

1er août. — Exeat. — Il reste encore un point qui suppure. Le malade revient se faire panser dans la salle, au diachylon. 6. — 11 ne reste plus qu'une petite surface granuleuse. 10 — Cicatrisation complète.

Obs. LXXXIII. — Ecrasement du gros orteil. Amputation. Contusion du deuxième orteil. Guérison. — Marque! (Antoine), dix-neuf ans, serrurier, entre le 6 mars 1881, salle Saint-Augustin, n° 79.

Un volet en fer lui est tombé sur le bout du pied droit.

Etat actuel. — Le gros orteil est complètement broyé jusqu'au milieu de la première phalange, l'os est fracturé, l'ongle complètement arraché. L'articulation métatarso-phalangienne est intacte. 11 s'en est suivi une hémorrhagie assez abondante. Douleurs très vives.

Le second orteil est contus, mais les os ne sont pas lésés.

Dans l'impossibilité de conserverie gros orteil, on pratique l'amputation métatarso-phalangienne. Trois points de suture réunissent les bords de la plaie. Pansement ouaté.

La réunion s'obtient par première intention.

12 avril. — Le malade quitte le service, guéri.

Obs. LXXX1V. — Plaie conluse du quatrième orteil. Amputation. Pansement de Lister. Guérison. — Rocheron (Albéric), quarante ans, garçon boucher, entre le 3 mai 1882, salle Sainte-Marthe, n° 15. Un poids de 20 kilogr. lui est tombé sur le pied.

Etat actuel. — Plaie contuse occupant toute la face dorsale du quatrième orteil. Phalangette et phalange broyées, parties molles en bouillie. Rien du côté de l'articulation métatarso-phalangienne. Gonflement de la face dorsale du pied. Ecchymose. Amputation de l'orteil séance tenante. Pansement de Lister.

La guérison se fait rapidement. Cicatrisation complète en 20 jours. 25 mai. — Sortie.

Obs. LXXXV. — Ecrasement du cinquième orteil droit. Guérison. — Saccomini (Dominique), vingt-six ans, entre le 17 mai 1882, salle Sainte-Marthe, n° 32. La roue d'un tombereau chargé passe sur le petit orteil et l'écrase. Les autres orteils ne sont pas touchés.

Etat actuel. — Le petit orteil a été sectionné par la roue. La section est assez nette et a porté sur l'extrémité antérieure delà première phalange. Celle-ci paraît un peu mobile, pas de décollement de la peau.

Repos au lit. Compresses d'eau-de-vie camphrée.

22 mai. — Des bourgeons de bonne nature recouvrent la plaie. Pansement au vin aromatique. Cautérisation au nitrate d'argent.

25. — Élancements douloureux dans la jambe. Engorgement douloureux des ganglions inguinaux du côté droit. Cataplasmes à l'aine.

27. — La première phalange devient un peu grisâtre et paraît mobile. Cautérisation des bourgeons au nitrate d'argent. Même pansement.

28. — Les ganglions inguinaux sont beaucoup moins volumineux et paraissent moins douloureux. Suppression des cataplasmes.

3 juin. — La première phalange est tout à fait mobile, on l'enlève. Cautérisation au nitrate d'argent.

6. — La cicatrisation marche assez rapidement. Cautérisation tous les jours en raison de l'exubérance des bourgeons.

12. — Le malade commence à se lever. Pansement aux bandelettes de diachylon.

17. — La plaie est en très bon état (1 centimètre de diamètre), est recouverte de bourgeons de bonne nature et n'est point douloureuse. Part pour Vincennes.

§ iv

8 observations :

Arrachement du fourreau de la verge 1 cas.

— partiel des parties molles de l'avant-

bras 1 -—

partiel des parties molles de la main. 2 —

— des doigts 3 —

— de la peau de la cuisse et du genou. 1 —

Total ~8~ —

L'arrachement du fourreau de la verge (obs. LXXXVI) avait élé produit par une traction violente faite avec la main.

La plaie siégeait à l'union des deux tiers antérieurs du pénis avec le tiers postérieur. Elle était circulaire, faisait complètement le tour de l'organe et comprenait seulement la peau et le tissu cellulaire. Les corps caverneux et le canal de l'urèthre avaient résisté. Les bords étaient nets, comme s'ils résultaient d'une section ; ils étaient séparés par un intervalle de 2 centimètres. Il existait un œdème notable du prépuce et des deux tiers antérieurs du fourreau de la verge, œdème qui, joint à l'écartement des bords de la plaie et à leur sphacèle partiel, ne permit pas de tenter la suture.

Nous fîmes des pansements à plat, en attendant que les parties mortifiées fussent complètement éliminées, puis nous appliquâmes, en deux fois, treize greffes épidermiques qui réussirent presque toutes, de sorte que la guérison fut rapide. Néanmoins, cette guérison ne put être obtenue qu'au prix d'une bride cicatricielle circulaire, assez lâche pour que l'étranglement ne fût pas à craindre, pendant l'érection, mais suffisamment adhérente pour gêner le glissement du fourreau de la verge (V. au Musée, pièce n°548).

Le malade de l'observation LXXXVI I avait eu V avant-bras pris dans un engrenage; les parties molles de la face antérieure avaient été arrachées dans leur moitié supérieure, et laissaient voir à nu le radius et le cubitus. La peau était enlevée; les muscles étaient rompus et leurs deux moitiés s'étaient fortement rétractées en sens inverse du côté de leur insertion. Les muscles profonds étaient de même presque totalement divisés et ne tenaient plus que par quelques fibres. La plupart des vaisseaux étaient déchirés et donnaient lieu aune hémorrhagie abondante. Les nerfs étaient distendus et froissés. 11 n'existait pas de fractures et l'articulation du coude était intacte. L'hémorrhagie fut facilement arrêtée par l'application de pinces hémostatiques sur les vaisseaux saignants. Les jours suivants, nous réséquâmes les parties molles mortifiées afin d'égaliser les bords et la surface de la plaie. Comme les muscles étaient trop meurtris pour qu'il y eut lieu

de songer à les réunir par suture, nous nous contentâmes d'immobiliser le membre et de faire des lavages fréquents et des pansements à plat avec l'eau alcoolisée. Au bout de huit jours, les parties mortifiées étaient éliminées et la plaie détergée commençait à se couvrir de bourgeons charnus. Plus tard nous fîmes des pansements au vin aromatique. La vaste perte de substance se combla peu à peu et se cicatrisa complètement en cinq semaines, sans qu'il survînt de complications. Le malade pouvait faire les mouvements de flexion de l'avant-bras et en fut quitte pour une impuissance fonctionnelle relative.

Il faut remarquer, dans ce cas, que les tissus avaient été à la fois arrachés et contusionnés, ce qui explique l'abondance de l'hémorrhagie. Quand l'arrachement est franc, les vaisseaux ne saignent pas, parce que leurs tuniques rompues successivement se rétractent l'une après l'autre et obstruent plus facilement la lumière des vaisseaux.

On trouvera au chapitre Fractures une observation qui mérite d'être rapprochée de la précédente. Il s'agit d'un homme de trente et un ans, qui, ayant eu le membre supérieur pris par la roue d'une forte machine à vapeur, fut entraîné et fit trois fois le tour de la fosse dans laquelle tournait cette roue. Finalement il resta sur le sol après avoir eu l'avantbras droit arraché. La plupart des os étaient fracturés. L'arrachement du membre était fait au niveau du coude. La peau s'était détachée, à la partie interne, au-dessus de l'articulation, à la partie externe, au-dessous. Les muscles supinateurs étaient arrachés. Au contraire, la plupart des muscles épitrochléens restaient adhérents à l'humérus et avaient été rompus à leur partie moyenue. L'observation ne relate pas d'hémorrhagie au niveau des surfaces d'arrachement. Le malade, apporté à l'hôpital dans le coma, survécut trente heures à ces traumatismes effrayants.

Les arrachements des parties molles de la main ont été produits, dans un cas par un engrenage (obs. LXXXV1I1),

dans l'autre par l'angle d'une plaque d'argent que l'on passait au laminoir (obs. LXXXIX).

Chez le premier malade, la moitié cubitale de la main avait été arrachée et réduite en bouillie; la peau, les muscles, les tendons, les vaisseaux, les nerfs et les os des trois derniers doigts étaient complètement détruits; la phalaugette de l'index était le siège d'une plaie contuse; seul le pouce était intact. Il existait en outre une plaie superficielle de l'avant-bras. Nous fîmes l'immobilisation, des pansements simples, et le treizième jour, nous réséquâmes avec des ciseaux les parties sphacélées. La guérison s'effectua comme pour une plaie simple et le malade guérit en deux mois, en conservant son pouce et son index. Comme dans le cas précédent, il y avait, à la fois, arrachement et attrition, par conséquent hémorrhagie.

Chez le second malade, la peau de la paume de la main avait été complètement arrachée et les parties sous-jacentes étaient intactes. Le fond de la plaie était formé par l'aponévrose palmaire. Il n'y eut pas d'hémorrhagie. Immobilisation de la main sur une planchette et pansements à plat. A partir de la troisième semaine, la plaie était recouverte de bourgeons charnus, nous fîmes des greffes épidermiques et des pansements agglutinatifs. Cicatrisation rapide. Guérison au bout de trois mois.

Grâce à l'immobilisation du membre, les doigts placés dans l'extension forcée, grâce aux nombreuses greffes épidermiques, nous n'eûmes pas de rétraction cicatricielle préjudiciable.

Les arrachemeuts des doigts (obs. XC, XCI et XCII) ont été produits de la façon suivante : 1er cas, doigts pris entre deux cylindres mus par la vapeur; 2° cas, arrachement par la chute d'une pile de planches; cas, doigts pris dans un engrenage.

Chez le premier malade, les trois derniers doigts avaient été complètement arrachés avec leurs métacarpiens et les parties molles de la face dorsale de la main, dans les régions correspondantes. Le pouce, l'index et les parties molles de la

paume de la main étaient intacts. Immobilisation sur une planchette, pansements à plat Cicatrisation en quarante jours, sans complications.

Chez, le second malade, nous trouvons : Arrachement complet de l'index, arrachement de l'ongle du médius, broiemeut de ce doigt et plaie superficielle des autres doigts. Nous régularisons les parties molles à la racine de l'index et nous pratiquons l'amputation du médius, en conservant la moitié de sa première phalange. Pansement de Lister. Pas de complications. Guérison en quinze jours.

Chez le troisième malade : Arrachement des deux dernières phalanges du médius et de l'annulaire; arrachement de l'ongle de l'index; arrachement de la peau de la paume de la main. Nous nous contentons de régulariser les bords des plaies et nous immobilisons la main sur une planchette. Pansements phéniqués. Pas de complications. Guérison en cinq semaines.

Le dernier cas de plaie par arrachement (obs. XCIU) est des plus intéressants. Il s'agit d'un garçon de quinze ans, qui eut la peau de la partie inférieure de la cuisse et de la face externe du genou arrachée par le rouleau d'une machine à imprimer, en mouvement. La perte de substance mesurait 20 centimètres de long sur 8 de large, et ne portait que sur les téguments. 11 n'y eut pas d'hémorrhagie.

Immobilisation et pansement d'abord ouaté, puis alcoolisé. Ultérieurement, greffes épidermiquet. Pas de complications. Guérison en deux mois.

Remarquons ici, comme à propos des plaies contuses, qu'il est surprenant de voir des traumatismes aussi étendus et aussi graves guérir si facilement, sans déterminer de complications, inflammation ou autres= Nous croyons qu'il faut attribuer, en grande partie, ces heureux résultats à l'immobilisation et aux pansements antiseptiques.

A. — Verge.

Obs. LXXXVI. — P laie par arrachement de la verge, S 'phacèle partiel des bords. Greffe épidermique • Guérison, — Tannevaux (Eugène),

trente-cinq ans, scieur à la mécanique, entre le U janvier 1882, n° 38, salle Sainte-Marthe. Boit trois litres de vin par jour. Dans une rixe, son adversaire lui saisit la verge et exerça sur cet organe une violente traction.

Le malade vient nous trouver seulement six-jours après l'accident.

Etat actuel. — Les deux tiers antérieurs du fourreau de la verge et le prépuce sont fortement œdématiés. A l'union des deux tiers antérieurs avec le tiers postérieur du pénis existe une plaie par arrachement remarquable par la régularité et la netteté de la solution de continuité. Cette plaie est circulaire et fait complètement le tour de l'organe. Les bords sont réguliers comme si un lien constricteur avait opéré la section.

Une partie des bords de la lèvre inférieure de la plaie est déjà en voie de sphacèle, ce qui rend difficile l'application de points de suture.

L'écartement des bords'de la plaie est actuellement de 2 centimètres. Miction normale. État général très bon.

12 janvier. — La plaie donne un peu de pus à la partie antérieure principalement. Pansement avec des compresses imbibées d'eau alcoolisée.

14. — La partie de la lèvre inférieure qui se sphacélait est complètement éliminée, de sorte que la plaie devient absolument nette sur ses bords.

1G. — Application de trois greffes épidermiques sur trois points différents de la plaie.

20. — Addition d'une dizaine de nouvelles greffes épidermiques sur tout le pourtour de la plaie.

25. — La cicatrisation de la plaie a fait de grands progrès sur tout le pourtour de la solution de continuité.

26. — La plupart des greffes ont bien pris, la plaie est beaucoup rétrécie.

29. — Le résultat est très satisfaisant; cependant comme le malade était venu trop tard pour nous permettre d'appliquer des points de suture, le travail de cicatrisation a déterminé forcément une bride circulaire qui ne sera pas sans gêner le glissement du fourreau de la verge, sans toutefois pouvoir produire d'étranglement. Exeat.

B. — Membre supérieur.

Obs. LXXXVII. — Plaie par arrachement &■ l'avam-b^as. Pansements simples. Guérison. — Méjat (Louis-Victor), soixante-cinq ans, chauffeur, entre le 25 février 1882, salle Sainte-Marthe. Est amené à l'hôpital pour une plaie énorme par arrachement de l'avant-bras produite dans les circonstances suivantes : le malade faisait aller une

machine à vapeur, quand son vêtement fut pris dans un engrenage. La manche du vêtement fut entièrement lacérée, entraînant avec elle l'avant-bras qui fut à son tour déchiré. Toute la moitié supérieure de la partie antérieure de l'avant-bras fut prise; il y eut arrachement non seulement de la peau, mais de tous les tissus profonds. Les vaisseaux furent déchirés, les nerfs froissés et les muscles en partie rompus; les plus superficiels furent comme coupés, et se rétractèrent immédiatement de chaque côté des bords de la plaie. Il y eut une hémorrhagie très abondante. Les premiers soins furent donnés au malade dans une pharmacie voisine. De là, le malade fut transporté à l'hôpital, où l'interne de garde para aux premières nécessités de la situation. Il prit avec des pinces hémostatiques tous les vaisseaux qui donnaient du sang, lava la plaie, fit un pansement alcoolo-phéniqué, et fit mettre le membre malade dans une gouttière.

La nuit fut relativement bonne, et le malade n'a pas eu de fièvre appréciable.

Le lendemain, à la visite, nous voyons la plaie et nous constatons l'état suivant :

La plaie comme nous l'avons dit, occupe la moitié supérieure de la région antérieure de l'avant-bras ; c'est une plaie fortement contuse, plaie par arrachement, dont la profondeur permet de voir les os de l'avant-bras. Les muscles sont déchirés, quelques fibres à peine maintiennent ceux qui sont à moitié rompus, et le sphacèle de plusieurs de ces lambeaux cutanés et musculaires est en voie de formation. Nous coupons les parties pendantes, afin de nous permettre un examen plus net des parties profondes. L'espérance de réunir les muscles rompus doit être abandonnée ; aussi nous contentons-nous de faire un pansement à plat avec lavages alcoolisés et souvent répétés dans la partie atteinte.

Les pansements sont faits régulièrement chaque jour; la plaie suppure, mais peu.

Les parties sphacélées s'éliminèrent spontanément, et au bout de huit jours ia plaie devint déjà très nette. A partir de ce moment les progrès dans l'amélioration s'accentuèrent chaque jour.

Au bout de quinze jours, nous pansons le malade avec du vin aromatique, afin d'activer le bourgeonnement de la plaie, et par suite la cicatrisation ultérieure.

Résultat très heureux de ce nouveau pansement. L'état général du malade se maintient toujours excellent. Pas de fièvre. Fonctions digestives régulières. Appétit. Nuits bonnes.

La plaie prend un caractère très satisfaisant.

25 mars. — Depuis une quinzaine de jours, l'étendue de la plaie s'est beaucoup rétrécie, presque de moitié. La cicatrisation s'est d'abord faite sur les bords. Quant à la partie moyenne de la plaie,

à son centre il y a un bourgeonnement charnu très considérable, qui comble ainsi cette cavité profonde produite par l'accident.

30. — Le malade quitte l'hôpital et doit revenir nous voir pour se faire panser. L'état de la plaie est aussi satisfaisant que possible, et l'exubérance de quelques bourgeons nécessite l'emploi du crayon de nitrate d'argent.

Pansements régulièrement faits.

Le malade, bien que se sentant de la faiblesse dans les muscles de la région antérieure de l'avant-bras, fait cependant bien les mouvements de flexion de ses doigts.

Le résultat obtenu par un simple pansement à plat, sur cette énorme plaie par arrachement, peut donc être considéré comme excellent.

Obs. LXXXVIIT. — Vaste plaie par arrachement de la moitié de la main droite. Sphacèle des lambeaux. Plaie de l 'avant-bras. Guérison. — Abar, quarante-sept ans, lamineur, entre le 1er mars 1882, salle Sainte-Marthe, n° 20. La main du malade a été prise dans l'engrenage du laminoir d'une imprimerie lithographique. Plaie par arrachement de la main, et plaie de l'avant-bras.

Hémorrhagie assez considérable au moment de l'accident. Transport à l'hôpital, où on fait un premier pansement.

10 mars. — L'état général du malade a été jusqu'à présent aussi bon que possible. Nous enlevons le pansement afin d'examiner la plaie.

Etat actuel. — La moitié cubitale de la main est réduite en bouillie. Les lambeaux de la plaie sont sphacélés, ainsi que les muscles, les tendons, les vaisseaux, nerfs et phalanges des trois derniers doigts, seul le pouce est tout à fait sain. L'index est le siège d'une plaie contuse de la phalangette. L'avant-bras est le siège d'une vaste plaie simple et sans gravité. Entre la main broyée et celte plaie qui occupe la partie moyenne de l'avant-bras, existe une traînée de peau mortifiée. La radiale bat bien. Les tissus environnants sont parfaitement sains.

L'état général est bon. Pas de fièvre ce matin. T. = 37°2. Deux verres d'eau de Sedlitz.

12 mars. — La température est normale : 37°2, et le pouls bat 73 pulsations. L'état général du malade est aussi bon que possible. Appétit. Quant à l'état local, il est en voie de modification favorable. L'élimination des parties mortifiées s'effectue bien.

15. — Nous coupons avec les ciseaux des lambeaux mortifiés, afin de permettre un pansement plus net, et donner à la plaie un aspect régulier.

20. — La plaie de l'avant-bras présente des bourgeons charnus abondants, et son état est aussi satisfaisant que possible. L'index malade

est pansé avec des bandelettes de diachylon. Quant à la plaie de la main, elle se recouvre également de bourgeons charnus en grande quantité qui donnent à sa main un aspect, aussi acceptable que possible.

30. — Bon état local. Les pansements sont changés. On emploie le vin aromatique afin d'activer la cicatrisation des plaies. Ouate et légère compression. L'état général du malade est très bon, et le membre supérieur est toujours maintenu en repos sur un coussin.

15. — Le malade se lève et porte son bras en écbarpe. La cicatrisation de la plaie a fait des progrès sensibles. La plaie de l'avant-bras est singulièrement rétrécie, l'index presque guéri, et quant au bord cubital de la main, il est cicatrisé sur une grande partie.

1er mai. — Le malade presque complètement guéri quitte l'hôpital et doit revenir nous voir de temps en temps. N'a pas été revu.

Obs. LXXXIX. — Plaie par arrachement de la paume de la main gauche, avec perte de substance de la peau. Greffes épidermiques multiples. Guérùon. — Roussier (Alphonse), quatorze ans, orfèvre, entre le il mai 1882, salle Sainte-Marthe, n° 1 1 . Le 17 mai, le petit malade était en train de laminer une plaque d'argent irrégulière et rude, lorsque, faisant un faux mouvement, celle-ci lui enleva la plus grande partie de la peau de la paume de la main gauche.

Il est immédiatement transporté à l'hôpital où on lui applique des compresses d'eau-de- vie camphrée.

État actuel. — Toute la peau de la paume de la main gauche a été arrachée. Quelques lambeaux restent flottants à la périphérie. L'aponévrose palmaire est intacte et ses fibres nacrées apparaissent comme disséquées. Douleur vive. Pas d'hémorrhagie. Pas de lésion des parties profondes.

Pansement de Lister. La main est placée sur une palette, les doigts étendus.

25 mai, — Des bourgeons recouvrent la plaie. Pansement au vin aromatique, les doigts étant maintenus dans une extension forcée.

8 juin. — Même pansement jusqu'à cette époque. Dix greffes sont faites alors. Pansement aux bandelettes de diachylon, les doigts toujours fixés dans l'extension.

14. — Les greffes n'ont pas pris. On en fait cinq nouvelles. Pansement au diachylon. Cautérisation au nitrate d'argent.