CHAPITRE II

BRULURES ET CONGELATIONS

Nous avons, dans ce volume, réuni les brûlures en uu même chapitre, en raison de leur nombre, de leur gravité et de l'iutérèt que présentent la plupart des observations.

En môme temps que les brûlures proprement dites, produites par le calorique, nous étudions les lésions occasionnées parles caustiques, en nous appuyant sur l'analogie des désordres et du traitement.

C'est encore en nous basant sur l'analogie que nous rapprochons des brûlures les accidents consécutifs à la congélation.

BRULURES.

Douze observations.

Causes

1° Par le calorique : Eau bouillante, alcool ou pétrole enflammés, vêtements en ignition, charbons incandescents, fer rouge

2° Par les caustiques : Acide sulfurique

10 cas.

Siège (rarement une seule région a été atteinte).

Face en général

Paupières

Paupières et orifice buccal Cou et poignets

1 cas.

BRULURES ET CONGÉLATIONS. 315

Paroi Ihoracique et membre super 1 cas.

Avant-bras et main i 1 —

Memb. sup. et cuisses 1 —

Cou, thorax, abdomen et membre inl'ér 1 —

Face et membre infér 1 —

Pieds 1 —

Division

Brûlures du 1er degré (rougeur et tuméfaction). 1 cas.

du 2U — (roug., tuméf., et phlytè-

nes) 3 —

des 2e et 3e degrés (phlyctènes et eschare

superf. du derme). .. . A —

du 3e degré (eschare superficielle du

derme) 3 —

du 4e degré (eschare de tout le tégument) i —

du 5° degré (eschare de la peau et des

muscles) 1 —

Complications

Congestion broncho-pulmonaire 2 cas.

Congestion du cerveau et des méninges 2 —

Plaques ecchymotiques du duodénum 1 —

Ulcérations du duodénum 1 -

Néphrite parenchymateuse 1 —

Ectropion cicatriciel 2 —

Atrésie buccale i —

Nécrose de la paroi antérieure du sinus frontal. . . 1 —

Terminaison

Trois malades atteints de brûlures étendues et graves u 2° et du 3° degré ont quitté l'hôpital quelques jours après 'accident. Nous n'avons pu les suivre.

Guérison sans complication 5 cas.

— avec cicatrices vicieuses 2 —

Mort par lésions des reins 1

— par ulcérations intestinales i —

BRULURES

Traitement

Tous nos brûlés ont été traités soit par le Uniment oléocalcaire et l'immobilisation, soit par le pansement pliéniqué et ouaté.

Les brûlures parle calorique ont été d'autant plus graves, toutes choses égales d'ailleurs, que l'action de la chaleur a été plus prolongée et que les lésions ont occupé une plus grande surface. C'est ainsi que les deux cas de mort sont survenus chez des malades dont les vêtements ou les couvertures de lit avaient pris feu, conditions éminemment favorables à la durée et à l'extension de la combustion.

Les brûlures par les caustiques ont été faites dans un but de vengeance. L'agent chimique employé a été l'acide sulfurique. Les désordres correspondaient à des brûlures du deuxième et du troisième degré, ce qui n'a rien d'étonnant quand on se rappelle l'énergie de cet acide. On sait qu'il appartient au groupe des caustiques solidifiants, c'està-dire qu'il produit des eschares sèches , dures, cornées ; qu'il coagule le sang dans les vaisseaux et que par conséquent les hémorrhagies secondaires, au moment de l'élimination des parties mortifiées, sont moins à craindre qu'avec les caustiques liquéfiants, tels que la potasse caustique.

Les complications que nous avons signalées étaient de deux ordres : complications éloignées dues à des congestions ou à des inflammations viscérales; complications locales dues à des cicatrices vicieuses entraînant des troubles fonctionnels.

Nous remarquerons à propos des premières qu'il n'est pas rare d'observer la congestion du cerveau, des méninges, des voies respiratoires, surtout chez les sujets prédisposés (obs. CXI, malade atteinte de bronchite chronique) : la congestion portant alors sur le locus minoris resistentiœ. La diarrhée est un phénomène fréquemment signalé. Les ulcérations du duodénum occasionnent la mort de beaucoup de malades (comme dans l'obs. CXIV). Mais un fait plus

exceptionnel est le développement d'une néphrite parenchymateuse au cours de l'évolution d'une brûlure étendue. Tel a été le cas d'un enfant de trois mois, mort à la suite de brûlures des bras et des cuisses (obs. CXI II).

Les complications, dues aux cicatrices vicieuses, ont nécessité des opérations autoplastiques (ectropion cicatriciel, atrésie buccale).

Reprenons les observations les plus intéressantes.

Le sujet de l'observation CVII avait reçu quatre ans auparavant une fiole de vitriol au visage. La cicatrisation dura trois mois et laissa des brides vicieuses des paupières pour lesquelles le malade avait déjà subi deux opérations importantes quand il vint nous trouver. Il restait alors un ectropion cicatriciel de la paupière inférieure droite avec cette particularité qu'une bride épaisse et bien nourrie s'étendait du sac lacrymal au milieu de l'espace intersourcilier. Nous fîmes une incision parallèle au bord libre de la paupière, dans l'étendue de l'ectropion, puis nous taillâmes aux dépens de la bride un petit lambeau angulaire à sommet externe que nous mobilisâmes afin de l'attirer entre les lèvres de l'incision auxquelles nous le suturâmes. Cette opération eut un plein succès et supprima'Tectropion.

L'observation CVII1 a beaucoup d'analogie avec la précédente. Pendant une attaque d'épilepsie, le patient tomba la face dans le feu et se fit des brûlures graves du front, de la paupière inférieure gauche et delà commissure labiale correspondante. Nous le vîmes six mois après l'accident. Il existait une nécrose de la paroi antérieure du sinus frontal, un ectropion cicatriciel de la paupière brûlée et une atrésie buccale assez considérable pour empêcher l'alimentation. Nous avisâmes au plus pressé eu agrandissant l'orifice buccal et en reproduisant le rebord cutanéo-muqueux des lèvres résultant de notre incision, afin d'empêcher l'adhérence des surfaces cruentées. Pour cela, nous affrontâmes, en haut comme eu bas, la peau avec la muqueuse. Cette opération fit disparaître tous les troubles fonctionnels du côté de la bouche. Quelque temps après, la paroi antérieure du sinus

318 BRULURES

frontal gauche nécrosée était mobile. Nous en fîmes l'extraction. Puis nous pensâmes à combattre l'ectropiou cicatriciel qui avait provoqué un commencement de kérato-conjonctivite. Pour cela, nous fîmes à chaque paupière, du côté malade, une incision parallèle au bord libre; nous séparâmes les téguments cicatriciels qui les fixaient dans une position vicieuse des couches sous-jacentes, et nous rendîmes ainsi, séance tenante, aux conjonctives palpébrales toute leur ampleur. Il nous fut alors aisé d'aviver les bords libres des paupières aux dépens de leur bord interne, en respectant les cils et les glandes de Meibomius et de les suturer l'une avec l'autre, de façon à protéger le globe de l'œil tout en obtenant par des pansements à plat une étendue plus grande du tégument cicatriciel des paupières. Nous laissâmes les paupières suturées pendant plusieurs mois, afin de prévenir la rétraction cicatricielle.

Nous n'avons malheureusement pu suivre la malade de l'observation CXI (brûlure au deuxième et au troisième degré du bras, de l'avant-bras et de la paroi thoracique).

Cette femme âgée de soixante-quinze ans était athéromateuse, rhumatisante et souffrait depuis longtemps d'emphysème pulmonaire et de bronchite chronique. Dès le troisième jour, nous pûmes constater une aggravation delà bronchite et les signes d'une congestion broncho-pulmonaire. C'est à ce moment que la malade quitta le service.

11 eût de même été intéressant d'assister à l'élimination des parties mortifiées, chez la malade de l'observation CXV (brûlure des membres inférieurs et de la face par le pétrole). Celte femme portait, en particulier à la face interne des cuisses, des parties carbonisées, dans lesquelles on pouvait enfoncer une épingle à une profondeur de trois centimètres, sans éveiller la sensibilité et sans provoquer d'écoulement sanguin. Elle nous quitta onze jours après l'accident, au moment où se dessinait la zone d'élimination des eschares. Au début de la période inflammatoire, c'est-à-dire deux jours après l'accident, elle avait eu de la fièvre et de petits frissons qui

avaient duré deux jours, puis l'état général s'était amendé.

Les deux cas de morts (obs. CXIII et CXIV) furent occasionnés par la même catastrophe. Une femme de vingt-deux ans laissa tomber une bougie allumée sur le berceau de son enfant âgé de trois mois; tous deux furent grièvement brûlés et on les apporta ensemble dans notre service.

L'enfant portait des brûlures du deuxième et du troisième degré au bras, à l'avant-bras et à la main du côté droit. Ces brûlures occupaient la moitié de la périphérie du membre. La face postérieure des cuisses était profondément atteinte ; enfin la joue droite offrait une brûlure au premier degré. Nous fîmes le pansement au liniment oléo-calcaire. La réaction commença dès le lendemain et fut caractérisée par de la fièvre, des sueurs, du ballonnement du ventre et de la diarrhée. La suppuration commença à s'établir dès le quairième jour et l'enfant succomba le septième jour.

Les lésions trouvées à l'autopsie furent les suivantes : cerveau plus mou qu'à l'état normal et légèrement congestionné. Plaques ecchymotiques du duodénum. Pas d'ulcérations. Congestion évidente des reins. L'examen histologique montra qu'ils étaient atteints de néphrite parenchymateuse. Tous les autres organes étaient sains.

Chez la mère, les brûlures du deuxième et du troisième degré avaient une étendue exceptionnelle. Elles occupaient toute la face antérieure des jambes, des cuisses et de l'abdomen ainsi que les faces latérales droites du thorax et du cou. Nous fîmes le pansement phéniqué ouaté, et nous administrâmes la morphine en iujections hypodermiques.

Dès le lendemain, réaction caractérisée, comme chez l'enfant, par de la fièvre, des sueurs profuses et de la diarrhée. La suppuration s'établit le cinquième jour. On constata alors la présence de l'albumine dans les urines pendant trois jours. La diarrhée persista ; puis survint du subdélirium et la malade mourut le dixième jour. A l'autopsie, on constata : de la congestion du cerveau, des méninges et du poumon; de la congestion du tube digestif avec trois ulcérations duodénales du diamètre d'une pièce de deux francs.

-.320 BRULURES.

Les glandes de Brunner étaient elles-mêmes ulcérées. Les reins et les autres organes étaient sains.

Dans ces cas, la destruction brusque d'une vaste étendue des téguments explique les fluxions viscérales et la mort qui en fut la conséquence.

Obs. CVI. — Brûlure des paupières. Pansement avec les compresses d'eau froide. Guérison. — Roche (Antoine), trente-quatre ans, forgeron, entre le 6 juin 1881, salle Sainte-Marthe, n° 29.

Un morceau de fer rouge lui est sauté sur les paupières droites qu'il avait fermées instinctivement.

État actuel. — Brûlure au premier degré des deux paupières à l'union du tiers interne avec les deux tiers externes. Le fer rouge a marqué une ligne verticale, large de 1 millimètre et occupant toute la hauteur des paupières. L'épiderme seul a été brûlé. Les cils, en cet endroit, sont détruits. Léger gonflement delà paupière supérieure. Rien du côté du globe de l'œil. Vives douleurs. Difficulté d'ouvrir les paupières. Applications de compresses d'eau froide. Guérison en dix jours.

Obs. CVII. — Brûlure avec T 'acide sulfurique. Cicatrices vicieuses des paupières. Ectropimi cicatriciel. Autoplastie. Guérison. — L... (Victor), vingt-deux ans, employé, entre le 2 mars 1881, salle Sainte-Marthe, n° 23.

Il y a quatre ans, il reçut le contenu d'un flacon de vitriol au visage. Les paupières surtout furent atteintes. La guérison des brûlures demanda trois mois et il resta des cicatrices vicieuses pour lesquelles le malade subit une première opération à la paupière supérieure gauche, en 1878, et une seconde opération aux paupières droites en 1879. Le malade, qui ne peut nous donner des renseignements sur la nature de cette opération, dit qu'il eut les paupières suturées pendant onze mois.

Etal actuel. — Les paupières des deux côtés, l'espace intersourcilier, le nez et la moitié supérieure des joues sont couturés de cicatrices blanchâtres, peu vasculaires, irradiées en tous sens. En dehors de la déformation de la face, la rétraction du tissu inodulaire ne produit actuellement d'autres désordres importants qu'un ectropion cicatriciel de la paupière inférieure droite. La moitié interne de cette paupière est renversée du côte de la joue; le bord libre étant immobilisé à 1 centimètre et demi au-dessous de la ligne qu'il occupe habituellement dans la vision directe. La conjonctive palpébrale, continuellement exposée dans cette étendue, est rouge, congestionnée, enflammée et présente de fins réseaux capillaires de nouvelle formation. De l'angle interne de l'œil part une bride cicatri-

cielle large de 2 centimètres et épaisse de 15 millimètres, qui se continue avec le bord libre de la paupière inférieure au niveau du sac lacrymal et se porte obliquement en haut et en dedans pour se terminer sur la ligne médiane, au milieu de l'espace intersourcilier. Cette bride est plus vasculaire que le reste du tissu de cicatrice.

Epiphora continuel de ce côté.

12 mars 1881. — Chloroforme. Nous faisons à 2 millimètres audessous du bord libre de la paupière inférieure, dans la partie qui est le siège de l'ectropion, une incision légèrement curviligne à concavité supérieure que nous prolongeons jusqu'au voisinage du sac lacrymal, à la naissance de la bride cicatricielle oculo-nasale. Ceci fait, nous taillons aux dépens du tiers inférieur de cette bride un petit lambeau angulaire dont le sommet regarde en bas et en dehors et dont la base répond à la face latérale du nez. Nous détachons ce lambeau par sa face profonde et nous le reportons au-dessous du bord libre de la paupière inférieure entre les lèvres de l'incision curviligne faite préalablement. Puis nous suturons le bord supérieur du lambeau avec la lèvre supérieure de cette incision et le bord inférieur du lambeau avec la lèvre inférieure de la plaie chirurgicale, à l'aide de quatre fils de soie. Pansement alcoolisé phéniqué et compression ouatée méthodique.

Pas de réaction inflammatoire.

Le pansement est renouvelé tous les jours. Le cinquième jour, on enlève les fils. Réunion par première intention. Petites bandelettes de tarlatane collodionnées allant du dos du nez au tiers supérieur de la joue et rapprochant les parties molles comprises entre ces deux points. Dix jours après l'opération, on enlève les bandelettes. Guérison complète. Le malade quitte le service.

Obs. CV1II. — Brûlures de la face. Cicatrices vicieuses. Atrésie buccale. Restauration de la bouche. Ectropion cicatriciel. Suture des paupières après débridements préalables. — Aubry (Théodore), vingt-six ans, journalier, entre le 30 avril 1881, salle Saint- Augustin, n° 11. Sujet épileptique. Il y a six mois, pendant une attaque, il tomba la face dans le feu et se fit des brûlures au troisième degré. Il en résulta des pertes de substance et des cicatrices vicieuses pour lesquelles le malade vient aujourd'hui à l'hôpital.

Etat actuel. — Les désordres portent principalement sur trois points : le front, la paupière inférieure gauche, la joue et la commissure labiale correspondante. Au centre du front, existe une ulcération assez régulièrement circulaire, de 5 centimètres de diamètre, dont les bords, légèrement boursouflés, sont formés par un tissu de cicatrice exulcéré en certains points, et dont le fond, couvert de bourgeons charnus, répond au périoste de l'os frontal et laisse mieux V 21

BRULURES

apercevoir une partie dénudée de la table externe, du diamètre d'une lentille.

La paupière inférieure a été en partie détruite par la brûlure, la portion conservée est renversée en dehors et maintenue dans cette position par une bride cicatricielle qui répond au trou sous-orbitaire. La conjonctive qui tapisse la face interne de la paupière et celle de la moitié inférieure du globe de l'œil sont atteintes d'une inflammation vive.

Sur la joue gauche existe une ulcération irrégulière, à grand diamètre transversal, étendue du tubercule malaire au sillon nasojugal et occupant verticalement tout l'espace qui répond à la fosse canine. La surface est couverte de gros bourgeons charnus, les bords sont formés par du tissu de cicatrice abondant, surtout à l'angle interne de l'ulcération. De ce point partent des brides qui se dirigent vers l'orifice buccal. Celui-ci est complètement déformé; il est réduit à une fente transversale de 3 centimètres, attirée en haut et en dehors par le tissu inodulaire et presque complètement circonscrite par ce tissu sinon à gauche. Le malade ne peut ouvrir la bouche, il est réduit à se nourrir d'aliments liquides introduits à l'aide d'une sonde; la mastication est impossible. La phonation est entravée.

L'indication la plus urgente étant la restauration de l'orifice buccal, nous procédons à cette opération.

11 juin 1881. — Chloroforme. Pincement préventif au-dessus et au-dessous de la commissure labiale gauche. A l'aide du bistouri, nous incisons toute l'épaisseur de la paroi antérieure de la bouche, de la peau à la muqueuse inclusivement, dans une étendue de 4 centimètres à partir de la commissure labiale gauche. Cette incision donne à l'orifice une largeur de 7 centimètres. Afin d'empêcher la réunion des lèvres de la plaie, nous les suturons isolément en affrontant la peau avec la muqueuse de manière à obtenir un bord cutanéo-muqueux. Nous appliquons de la sorte 4 fils métalliques isolés et entortillés sur la lèvre supérieure et sur la lèvre inférieure. Pansement avec la tarlatane imbibée d'eau alcoolisée phéniquée. — Les suites de l'opération sont des plus simples. Pas de réaction fébrile. Réunion par première intention. On enlève les fils le quatrième jour. Les résultats sont des plus satisfaisants. L'orifice buccal offre des dimensions qui se rapprochent de la normale et la mastication est possible. Le malade a repris l'alimentation commune. La phonation n'est plus gênée.

Nous n'avons donc qu'à nous féliciter de cette première opération. Malheureusement, les lésions frontales et oculaires nous donnent de jour en jour des inquiétudes plus graves. ; Du côté du front, la table externe dénudée en un point, ainsi

que nous l'avons dit, est frappée de nécrose; un travail éliminateur s'opère et entretient une suppuration qui s'oppose à la cicatrisation du fond de la plaie.

Le 4 juillet 1881, le séquestre étant complètement mobile, nous l'enlevons avec des pinces. Il se présente sous forme d'une lamelle de 2 centimètres et demi de diamètre, à bords irréguliers, anfractueux. Cette lamelle constituait en majeure partie la paroi antérieure du sinus frontal gauche, de sorte que son élimination laisse la cavité du sinus ouverte.

Nous attendrons que la cicatrisation s'achève de ce côté avant de combler l'orifice fistuleux qui persistera au niveau de la trépanation spontanée.

Du côté de l'œil, nos craintes sont plus sérieuses. Les paupières ne pouvant se fermer par suite de l'ectropion cicatriciel de l'inférieure, le globe oculaire est incomplètement protégé et comme, d'autre part, il y a épiphora et défaut de clignement des paupières, la muqueuse conjonctivale et la cornée transparente ne sont plus baignées par le produit de sécrétion lacrymale. Il en résulte que ces membranes restent entièrement exposées à l'action de l'air et des poussières atmosphériques; aussi, malgré la précaution que nous avons prise de placer un bandeau à demeure, n'avons-nous pu prévenir un commencement de kérato-conjonctivite.

Afin d'éviter des lésions plus redoutables, nous nous décidons à pratiquer la suture des paupières en attendant que les tissus soient doués d'une vitalité assez grande pour permettre une autoplastie.

16 juillet 1881. — Chloroforme. Le malade étant couché sur notre lit d'opération, la tête soulevée par des coussins, nous faisons sur la paupière supérieure, à l'aide du bistouri, une incision semi-elliptique à concavité inférieure. Nous faisons de même sur la paupière inférieure une incision semi-elliptique à concavité supérieure.

Ces deux incisions s'étendent d'un angle à l'autre de l'œil et ne dépassent pas l'épaisseur de la peau. Elles nous permettent d'étaler les paupières en déplissant les conjonctives palpébrales qui ne trouvent plus d'obstacle du côté des téguments et par conséquent d'amener au contact les bords libres de ces voiles membraneux.

Ceci fait, nous avivons ces bords libres aux dépens de leur face muqueuse, afin de ménager autant que possible les ciis et les glandes qui leur sont annexées tout en faisant des surfaces d'affrontement suffisamment larges. Puis nous les suturons à l'aide de 6 fils métalliques isolés et entortillés.

Pansement à plat des solutions de continuité des paupières avec la tarlatane imbibée d'eau alcoolisée phéniquée.

Lavages quotidiens.

Cicatrisation progressive, complète au bout de trois semaines.

324 BRULURES

Le malade demande à retourner chez lui. Il part avec ses paupières suturées et reviendra nous voir ultérieurement.

La fistule du sinus frontal est presque complètement fermée. 11 reste un pertuis insigniliant.

(V. la suite de cette observation dans le tome VI des Cliniques.)

Obs. CIX. — Brûlures de la face, deuxième et troisième degrés. Pansement avec le Uniment oléo-calcaire. Guérison. — Delomel (Henri), vingt-sept ans, plombier, entre le 13 juillet 1881, salle Sainte-Marthe, n°

La veille, une lampe à esprit-de-vin lui a fait explosion au visage.

Etat actuel. — La figure seule a été atteinte. Toute la face est couverte de brûlures au deuxième ou au troisième degré. Mais aucun organe important n'a été atteint.

Pansement au liniment oléo-calcaire. Ouate. Renouvelé deux fois par jour.

Huit jours après on cesse le pansement, la guérison est presque complète.

23 juillet. — Part pour Vincennes, il n'y a plus que quelques croûtes aux environs de l'aile du nez. Pas de cicatrice.

Obs. CX. — Brûlures du cou et des poignets par l'acide sulfurique. Pansement avec des compresses de tarlatane imbibées de liniment oléocalcaire. Guérison. — Cosson (Ernestine), trente ans, passementière, entre le 27 février 18K2, salle Sainte-Marlhe, n° 50.

Ce matin, son mari lui a lancé à la figure le contenu d'une fiole d'acide sulfurique dilué. Pendant qu'elle se baissait pour se plonger la ligure dans l'eau, il lui versa le reste du flacon dans le cou. Perte de connaissance.

État actuel. — Du côté des mains et des avant-bras, qu'elle avait portés en avant pour protéger la figure, la peau est rouge, tuméfiée, et présente des eschares de 2 à 3 centimètres de diamètre, notamment au niveau des poignets où ces eschares sont brunes, et bordées d'un liséré noir.

A la face, brûlures du second et du troisième degré, même aspect qu'aux mains. Les yeux n'ont pas été atteints.

Au cou, les désordres sont plus considérables; en avant, brûlures du second et du troisième degré, jusque dans la région sternale. A la nuque, eschares paraissant s'étendre plus profondément; enfin, au milieu de la région sterno-mastoïdienne droite, eschare noirâtre de 6 centimètres de diamètre. Brûlures au premier degré des deux oreilles. Pansement avec le liniment oléo-calcaire.

4 mars. — Sur la face apparaissent des croûtes jaunâtres ressemblant à celles de l'impétigo. Œdème de la paupière inférieure gauche. Les paupières elles-mêmes n'ont pas été atteintes. Les orifices du nez et de la bouche sont indemnes.

La malade est transférée au chalet.

18. — Les eschares du cou, les seules profondes, tombent depuis deux jours. Depuis hier, il y a de la fièvre et une rougeur érysipélateuse au niveau des plaies.

22. — La rougeur érysipélateuse a disparu. Les plaies des mains sont cicatrisées; il ne reste que les plaies du cou.

29 mai. — La solution de continuité du cou peu profonde, mais large, ne se cicatrise que très lentement.

30. — La guérison est à peu près complète. Pas de rétraction cicatricielle capable d'entraîner des troubles fonctionnels. La malade quitte le service.

Obs. CXI. — Brûlures au deuxième et au troisième degré du bras et de V avant-bras gauches et de la paroi thoracique. — Proust (Marguerite), soixante-quinze ans, entre le 20 mars 1882, salle Sainte- Marthe, n° 47.

Emphysème et bronchite chronique. Athérome.

Cataracte sénile complète de l'œil gauche ; cataracte au début à droite. Pas de cercle sénile.

Quelques douleurs rhumatismales dans les jambes.

A eu quatre enfants, dont trois seulement sont vivants.

Le 20 mars, elle mit le feu à ses vêtements. Brûlure du membre supérieur gauche. Transport immédiat à l'hôpital.

Etat actuel. — La brûlure occupe toute l'étendue du bras gauche depuis le coude jusqu'à l'épaule, et la partie externe de la paroi thoracique. En ces points, il existe de nombreuses phlyetènes. A la partie postéro-externe du bras, eschare large et superficielle.

Pansement avec le liniment oléo-calcaire.

22 mars. — Œdème notable de la main. P. = 100.

23. — Congestion broncho-pulmonaire. Aggravation de la bronchite chronique. Pas de modification notable du côté des brûlures. La malade demande à retourner chez elle. Exeat.

Obs. CX1I. — Brûlures de la main t,t de l'avant-bras par Veau bouillante. Pansement avec le Uniment oléo-calcaire. Guérison. — Frohard (Jean-Marie), vingt-neuf- ans, garçon d'ofhce, entre le 19 octobre 1882, salle Saint-Augustin, n° 79.

Il s'est renversé une marmite d'eau bouillante sur la main et l'avant-bras droits.

Immédiatement, douleurs très vives, rougeur, tuméfaction, appa rition de phlyetènes. Nous le voyons le lendemain de l'accident.

État actuel. — Gonflement notable des faces dorsale et palmaire de la main ; les doigts sont intacts. La peau est rouge, luisante et couverte de grosses phlyetènes. Mêmes désordres à la face antérieure de l'avant-bras, mais moins prononcés. En un mot brûlure au premier et au second degré.

326 BRULURES

Le malade souffre beaucoup; fièvre. Insomnie. Peu d'appétit; langue sale.

Purgatif (2 verres d'eau de Sedlitz).

Pansement de la brûlure avec le liniment oléo-calcaire.

Le surlendemain, le malade se trouve mieux; il n'a pas eu de fièvre, et quoiqu'il souffre encore beaucoup, il a pu reposer une partie de la nuit. L'appétit est meilleur. Pas de complications.

Guérison rapide.

11 novembre. — Sortie.

Obs. CXIII. — Brûlures étendues du membre supérieur droit et des cuisses. Mort par lésions rénales. — Perrin (Eugène), trois mois, est apporté dans notre service le 14 mars 1881.

Élevé au biberon, cet enfant s'est néanmoins toujours très bien porté.

Brûlé par sa mère, qui s'était endormie près de son berceau (voir observation suivante), il est apporté à l'hôpital immédiatement.

Etat actuel. — La face dorsale de la main droite présente des brûlures des deuxième et troisième degrés. Le bras et l'avant-bras du même côté sont le siège de brûlures du troisième degré, atteignant au moins la moitié de leur périphérie. La joue droite a été seulement léchée par les flammes. Enfin la région postérieure des cuisses est assez profondément atteinte.

Aussitôt entré, le petit malade est pansé avec le liniment oléocalcaire. Dès le lendemain, phénomènes généraux très prononcés. Autant qu'on en peut juger d'après le linge qu'il mouille, les mictions de l'enfant sont plus fréquentes et plus abondantes qu'à l'état normal. Nous voudrions faire l'analyse de ses urines, malheureusement nous ne pouvons arriver à en recueillir.

Du côté de l'intestin, nous observons les phénomènes suivants: le ventre est gros, dur et très douloureux à la pression. Évacuations de gaz qui paraissent soulager le malade, mais le passage du gaz est lui-même très pénible. Diarrhée jaunâtre dont les produits rappellent à peu près l'aspect du méconium. Respiration normale.

Nous prescrivons des lavements- légèrement laudanisés.

16 mars. —Un peu d'amélioration. Cependant tous les symptômes généraux persistent.

18. — La suppuration commence à s'établir; elle est peu considérable; l'enfant continue à crier.