Mort à 6 heures du soir

26. — Autopsie : Cerveau, méninges et poumon congestionnés. Les reins sont à peu près normaux à l'inspection macroscopique.

BRULURES

L'examen histologïque fait au laboratoire des hôpitaux démontre qu'ils sont sains.

Le tube digestif est fortement congestionné surtout dans sa partie supérieure. Dans la première portion du duodénum, nous trouvons trois ulcères de la largeur d'une pièce de deux francs. Les glandes de Brunner sont mises à nu et ulcérées elles-mêmes à ce niveau.

Obs. CXV. — Brûlure des membres inférieurs et de la face par le pétrole. — Rousse (Marie), quarante ans, ménagère, entre le 11 février 1882, salle Sainte-Marthe, n° 54.

Le 11 février, elle met le feu à ses vêtements en laissant tomber une lampe à pétrole. Un voisin éteint rapidement les flammes en l'entourant de son manteau. Transport immédiat à l'hôpital.

Etat actuel. — Les brûlures sont étendues et profondes; elles occupent les deux cuisses, les fesses et une partie de la face; sur celle-ci, il n'y a que des brûlures au premier et au deuxième degré; sur les cuisses et les fesses, la lésion est plus profonde, intéresse toute l'épaisseur du derme; à la face interne des deux cuisses, la peau est dure, comme carbonisée, et on peut enfoncer une épingle à 3 centimètres de profondeur sans causer de douleurs ni faire écouler de sang.

Quelques phlyetènes sur les jambes. Douleur violente. Opium. Pansement oléo-calcaire.

13 février. — Petits frissons. La malade est portée dans les salles d'isolement.

15. — Les frissons ont cessé. P. — 104. Soif vive. Pas de diarrhée . Miction normale.

22. — Suppuration au niveau des brûlures superficielles. Zone d'élimination au pourtour des eschares.

La malade est transportée chez elle par ses enfants.

Obs. CXVI. — Brûlure des malléoles et du cou-de-pied avec l'eau bouillante. Pansement ph'niqué. — Gautier (Elisa), trente-cinq ans, blanchisseuse, entre le 27 février 1882, salle Sainte-Marthe, n° 49.

Fièvre typhoïde à dix- sept ans.

Mariée à l'âge de quinze ans et trois mois ; réglée deux mois après. Elle a eu douze enfants en dix ans, de seize à vingt-six ans, dont trois grossesses gémellaires successives ; à seize ans deux jumeaux ; à dixsept ans deux jumeaux; à dix-huit ans deux jumeaux, et six autres enfants de dix-huit à vingt-six ans.

En 1874 elle est entrée dans notre service pour une affection du coude et de l'avant-bras sur laquelle il est difficile d'avoir des renseignements exacts. En tout cas, il y a eu une opération pratiquée; le coude a été immobilisé ensuite, et la malade n'a quitté l'hôpital qu'après un séjour de sept mois.

Actuellement il y a une ankylose complète de l'articulation;

l' avant-bras n'est pas tout à fait à angle droit sur le bras. De temps à autre, il y a des poussées douloureuses et de l'enflure du bras et de la main ; le tout cède après quelques jours de repos.

Anesthésie de la peau de la paume de la main, de la face palmaire des doigts (sauf le pouce) et de la face dorsale des trois derniers doigts.

Alcoolisme.

Elle vient de se renverser un seau d'eau bouillante sur le pied gauche, qui était couvert d'un bas et d'une chaussette superposés.

État actuel. — Brûlure au premier et au second degré occupant la région antérieure du cou-de-pied et les malléoles. Phlyctènes. Pansement phéniqué.

Elle retourne chez elle après le pansement.

Obs. GXVII. — Brûlure du pied. Immobilisation. Liniment oléoealcaire. Guérison. — Raqoulleaux (Théodore), vingt-six ans, teinturier, entre le 16 mai 1881, salle Sainte-Marthe, n°ll. S'est renversé de l'eau bouillante sur le pied.

Etat actuel. — Brûlures du dos du pied droit et de la partie antérieure de la jambe. Du premier degré à la périphérie, elles n'atteignent guère le troisième degré que sur un point du dos du pied (largeur d'une pièce de cinquante centimes).

Liniment oléo-calcaire. Immobilisation du pied légèrement placé dans l'extension de façon à éviter tout travail de rétraction du côté de la peau. Quinze jours après le malade est retiré de son appareil. Une ulcération persiste à la face dorsale du pied. Cautérisation superficielle au nitrate d'argent. Diachylon.

Le malade sort le Ier juin.

CONGELATIONS.

Deux cas. — Les malades avaient eu les pieds gelés pendant la guerre de 1870-71 . Ils n'étaiei;t pas syphilitiques. Il y a lieu de penser que le second, marchand ambulant, était à un certain poiut alcoolique.

Chez le premier sujet, observation CXVIII, on trouve une certaine prédisposition dans ce fait, qu'il avait eu des engelures des pieds et des mains, de douze h quinze ans. On doit

330 BRULURES

aussi signaler, chez lui, une contusion du gros orteil datant de la guerre. Depuis la congélation, il éprouvait tous les hivers des douleurs au niveau des orteils.

Pendant les derniers mois qui avaient précédé son entrée à l'hôpital, il avait beaucoup souffert du froid et de la misère.

L'action du froid avait produit, chez lui, des désordres identiques à ceux des brûlures du premier, du deuxième et du troisième degré. Rougeur, gonflement, desquamation épidermique, phlyctènes et même eschare limitée h un orteil; anesthésie au pourtour des phlyctènes, troubles trophiques du côté des ongles. Les pansements alcoolisés phéniqués et le repos amenèrent une guérison rapide.

Le second patient avait, depuis la guerre, des douleurs et des ulcérations des jambes et du pied.

Quand nous le vîmes, il portait, en avant de la malléole interne gauche, une ulcération simple de 2 centimètres et demi de diamètre, de l'œdème du cou-de-pied et une diminution de la sensibilité des extrémités. Traitement de l'ulcération par le repos, l'emplâtre de Vigo et le vin aromatique. Guérison en un mois.

Ce malade, nous l'avons dit, n'était pas syphilitique. 11 n'avait pas de varices. Il y a donc tout lieu d'admettre un rapport de cause à effet, entre la congélation des pieds pendant la guerre et les ulcérations survenues depuis cette époque.

Toutefois, ou doit se demander si, à l'action de la froidure, il n'y a pas lieu d'ajouter celles de la fatigue habituelle des membres inférieurs (marchand ambulant) et peut-être de l'athérome.

Obs. CXV1II. — Congélation des pieds. Pansement pkéniqué. Guérison.— Durand (Auguste), quarante-deux ans, polisseur de glaces, entre le 10 janvier 1881, salle Sainte-Marthe, n° 20. Dans son enfance, de douze à quinze ans, engelures des pieds et des mains.

En 1870, contusion du gros orteil droit (par la chute d'une huche) ; garde national à Paris, il a eu les pieds gelés. Douleurs, tous les hivers, depuis cette époque. 11 a beaucoup souffert cet hiver du froid et de la misère.

État actuel. — Pied gauche : Rougeur diffuse de toute la face dor-

sale disparaissant sous la pression du doigt. Gonflement de la même région. Rougeur des orteils et chute de leur épiderme. Le gros orteil est violacé, ardoisé et même complètement noir dans une partie de son étendue. Tous les ongles sont très épais (2 millimètres), celui du gros orteil est complètement irrégulier, son épaisseur est considérable, mais son accroissement en longueur parait arrêté.

A la face dorsale de la face métacarpo-phalangienne, il existe une phlyctène de 3 centimètres sur 2, de couleur ardoisée, à contenu séreux.

La sensibilité paraît intacte si ce n'est autour de l'ongle du gros orteil et à sa face interne, où elle est abolie.

Pied droit: Même gonflement avec rougeur de la face dorsale du pied, étendu jusqu'à la malléole interne; le gonflement œdémateux dépasse même les limites de la rougeur et remonte jusqu'à la partie moyenne de la jambe. Le premier, le troisième et le quatrième orteils ont une teinte ardoisée. Sur l'extrémité du gros orteil et à son bord interne existent des phlyctènes ainsi que sur la face dorsale du deuxième orteil.

Le troisième et le quatrième orteils portent chacun de grandes pblyctènes de coloration ardoisée au pourtour de l'ongle. Les orteils sont également épaissis et déviés.

La sensibilité paraît intacte, excepté dans les points où siègent les phlyctènes.

Pansement ordinaire à l'eau alcoolisée phéniquée.

Peu à peu les phlyctènes crèvent, laissant pour la plupart à nu une peau ulcérée qui s'est mise à bourgeonner ; après plusieurs cautérisations la cicatrisation s'est faite, mais aux faces dorsale et externe du gros orteil gauche s'est formée une eschare profonde qui ne s'est détachée que le 24 février.

Le 12 mars la plaie qui résulte de l'eschare du gros orteil gauche bourgeonne, aucun os n'est à nu. Exeat.

Obs. CXIX. — Congélation du pied gauche. Ulcération du cou-depied. Pansement avec l'emplâtre de Vigoet le vin aromatique. Guérison. — Kergomard (Auguste), cinquante-trois ans, marchand ambulant, entre le 22 mai 1882, salle Sainte-Marthe, n° 24. Le malade n'accuse aucune maladie antérieure; n'est pas syphilitique. Pendant la guerre il eut, paraît-il, les pieds gelés. Depuis cette époque des douleurs se sont produites au niveau des orteils, surtout pendant les hivers.

C'est aussi à partir de cette époque qu'il eut de nombreuses ulcérations à la partie inférieure des jambes, surtout à gauche, et au niveau du cou-de-pied gauche. Ces ulcérations se produisant au moindre motif, et souvent sans cause connue, étaient toujours longues à se guérir, et déterminaient quelquefois des douleurs assez vives.

332 BRULURES ET CONGÉLATIONS.

Etat actuel. — En avant de la malléole interne gauche existe une ulcération du volume d'une pièce de un franc, à bords indurés, lisses, non décollés, non renversés ni taillés à pic, à fond bourgeonnant et recouvert de pus.

De nombreuses cicatrices existent sur la face dorsale du pied gauche et la partie inférieure de la jambe qui est le siège d'une pigmentation exagérée.

Empâtement du cou-de-pied gauche. Pas de douleurs spontanées. Diminution notable de la sensibilité cutanée des membres inférieurs, d'autant plus grande qu'on se rapproche davantage des extrémités.

Pansement avec bandelettes d'emplâtre de Vigo. Compression ouatée par-dessus ; repos au lit.

L'ulcération n'a aucun des aspects des gommes ou des ulcérations syphilitiques.

28 mai. — On eniève le pansement. Les bords de la plaie sont moins indurés. Les bourgeons du fond sont de meilleure nature. On remet le même pansement.

15 juin, — L'ulcère est presque cicatrisé. Pansement au vin aromatique. Cautérisation au nitrate d'argent.