Le malade sort guéri

Obs. CXXXIV. — Gomme ulcérée de la région sternale. Pansement phéniqué. Solution iodurée à V intérieur. Cicatrisation. — Martin (Ludovic), quarante-trois ans, perruquier, entre le 3 septembre 1882, salle Sainte-Marthe, n° 7.

Jamais de maladies graves. Chancre induré à l'âge de trentecinq ans. Marié, il a eu deux enfants qui sont morts de convulsions, l'un à onze mois, le second à dix-neuf.

Il y a huit mois, apparition à 3 centimètres au-dessous de la fourchette slernale d'une tumeur du volume d'une bille, dure, mobile sous la peau et indolente même à la pression.

Quinze jours après, elle devint douloureuse, surtout pendant la nuit, puis elle augmenta de volume.

En deux mois, elle atteignait le volume d'une noix en devenant de plus en plus douloureuse.

Enfin, il y a trois mois, elle s'est ramollie et est devenue fluctuante; la peau a pris une teinte rouge, s'est amincie et s'est ulcérée.

Etat actuel. — A3 centimètres au-dessous de la fourchette sternale existe une ulcération de 3 centimètres de diamètre. Les bords sont taillés à pic; le fond grisâtre est rempli d'une sanie gommeuse.

Pansement de l'ulcération avec l'eau phéniquée. 3 grammes d'iodure de potassium en solution à l'intérieur.

29 septembre. — Cicatrisation à peu près complète de l'ulcération. Le malade demande sa sortie; il continuera son traitement chez lui.

Obs. CXXXV. — Gomme ulcérée du bras gauche. Traitement spécifique. — Masseillian (Charles), gardien de la paix, entre le 5 mars 1881, salle Saint-Augustin, n° 5.

Chancre de la verge il y a quatre ans; accidents secondaires peu après. Traitement mercuriel. Il y a quatre mois, apparut à la face antérieure de l'avant-bras gauche une tumeur dure, du volume d'une grosse noisette, et profondément située. Elle a grossi rapidement et avait, il y a trois semaines, le volume d'un petit œuf de poule. A ce moment elle est devenue moins dure à son centre, la peau a pris une teinte rougeâtre et six jours après elle s'ulcérait.

Pendant quelques jours, le malade est resté sans traitement, se contentant d'entourer son bras de compresses sèches. Puis, voyant que la guérison ne se faisait pas, il entre dans le service.

Etat actuel. — L'ulcération a la largeur d'une pièce de cinquante centimes ; ses bords sont irréguliers, taillés à pic, le fond est grisâtre. Empâtement au pourtour de la plaie sur une surface de 3 centimètres environ.

Pansement avec l'alcool phéniqué. Iodure de potassium à la dose de 2 grammes par jour.

Sous l'influence du traitement, on constate une grande amélioration au bout de quatre jours, et le malade pouvant se soigner, tout en se livrant ;\ ses occupations, demande sa sortie le 18 mars 1881.

Obs. CXXXVI. — Gomme ulcérée de la jambe. Iodure de potassium. Guérison. — B... (Léon), trente-neuf ans, comptable, entre le 25 juillet 1882, salle Sainte-Marthe, n° 16.

Débilité parles excès. Trois blennorrhagies et une orchite ; la dernière blennorrhagie à vingt-cinq ans. A vingt-huit ans, chancre induré et, quelques semaines plus tard, accidents secondaires : plaques muqueuses, roséole, croûtes dans les cheveux et alopécie. Pilules de protoiodure.

Il y a onze mois, apparut à 2 centimètres en dehors de la tubérosité antérieure du tibia une tumeur du volume d'une noisette. Au || début, elle n'était pas douloureuse, mais quand elle a été plus grosse et qu'elle s'est enflammée, elle est devenue le siège de douleurs.

Avant d'être ulcérée, la tumeur avait le volume d'un œuf de pigeon, lisse, bien circonscrite, sans adhérence avec la peau et excessivement dure. Puis peu à peu elle s'est ramollie, la peau est devenue rouge, s'est amincie et a fini par s'ulcérer.

État actuel. — L'ulcération est grisâtre, à fond sanieux; ses bords sont violacés et taillés à pic. Il y a un ganglion inguinal très tuméfié.

Nous prescrivons 2 grammes d'iodure de potassium, puis nous augmentons jusqu'à 4 grammes; de plus, régime fortifiant et vin de quinquina et sirop de fer.

L'amélioration ne tarde pas à se produire sous l'influence de ce traitement, et le 19 août, la guérison est complète.

20 août. — Sortie.

Obs. CXXXVII. — Gomme ulcérée de la jambe. Adénite. Traitement spécifique. Guérison. — Bernard (Victor), vingt-huit ans, frappeur, entre le 13 mai 1881, salle Saint-Augustin, n° 10.

Il nie tout antécédent syphilitique. Mais nous soupçonnons une syphilis héréditaire. A l'âge de sept ans, paralysie complète qui disparut en le laissant sujet à des attaques d'épilepsie.

Etat actuel. — Adénite de l'aine droite non suppurée, mais tuméfiée et assez considérable. Elle occupe les ganglions verticaux et est évidemment sous la dépendance d'une tumeur qui occupe la face antéro-externe et la partie supérieure de la jambe droite. Une traînée de lymphangite douloureuse assez étendue, aiguë, la relie en effet à cette tumeur.

Constituée par une ulcération circulaire bourgeonnante, rouge, assez volumineuse, présentant des saillies villeuses et offrant les

dimensions d'une pièce de cinq francs en argent, elle est entourée d'une zone de 1 centimètre au moins de décollement de la peau. Celle-ci présente une teinte rouge jambon caractéristique des gommes syphilitiques ulcérées.

Santé générale assez satisfaisante.

Malgré l'absence de renseignements, et en raison de l'aspect et des caractères physiques de la tumeur, nous n'hésitons pas à prescrire le traitement spécifique.

L'iodure de potassium à petites doses, puis à 2, 3 et 4 grammes, est d'abord ordonné. Le malade n'en est pas incommodé. Mais après dix jours il n'a encore retiré de cette médication que des avantages très contestables.

Nous y joignons alors les frictions mercurielles.

Immédiatement une grande amélioration se produit. La plaie se déterge, tout accident inflammatoire disparaît, et les bords commencent à bourgeonner.

En même temps, les accidents épileptiques deviennent plus rares.

'èjuin. — Guérison complète de l'ulcération. Mais il a eu des crises d'épilepsie la veille et l'avant-veille de son départ.

Il sort le 3 juin. Nous prescrivons un traitement qui sera continué en ville.

Obs. CXXXV1IL — Gommes syphilitiques ulcérées de la jambe. Iodure de potassium. Pansement avec le vin aromatique. Guérison. — Poildet (Jean-Baptiste), trente-neuf ans, ébéniste, entre le 7 juin 1881, salle Sainte-Marthe, n° 23.

A l'âge de vingt-six ans, chancre du prépuce avec bubon ulcéré. Il a suivi pendant longtemps un trailement spécifique.

Au mois d'avril dernier, à la partie supéro-interne de la jambe, première tumeur. Quinze jours après, seconde tumeur à l'union du quart inférieur avec les trois quarts supérieurs.

Ces tumeurs étaient très dures, douloureuses, surtout le soir. La nuit, il était réveillé subitement par des élancements très violents. Pas de traitement.

Six semaines après l'apparition de ces tumeurs, la peau s'amincit, devint violacée, les douleurs s'exagérèrent, et enfin une ulcération se produisit au niveau de la première tumeur. Plus tard, la seconde tumeur s'ulcéra à son tour. Depuis les ulcérations se sont étendues.

État actuel, — Les ulcérations, régulières, à bords taillés à pic, ont 3 centimètres de diamètre ; fond grisâtre et sanieux des gommes syphilitiques.

Rien dans les ganglions.

Repos absolu, pansement au vin aromatique.

A l'intérieur, iodure de potassium, 2 gr. 50. Sous l'influence de ce traitement, amélioration notable en quelques jours.

Le vingt-cinquième jour, guérison; et le % juillet : sortie.

Obs. CXXXIX. — Gomme de la jambe. lodure de potassium. Guérison. — Terrade (Louise), trente-trois ans, entre le 27 février 1882, salle Sainte-Marthe, n° 47. Aucune maladie dans l'enfance. Réglée à douze ans; quatre enfants; le premier il y a onze ans, le dernier il y a sept ans. Les trois premiers sont morts jeunes (quelques jours à seize mois). Le dernier est mort de bronchite à l'âge de six ans. Pas de fausses couches. Elle nie tout antécédent syphilitique. Cependant, il y a deux mois, les cheveux sont tombés en partie, et il s'est produit une adénite cervicale dont il reste encore des traces : ganglions cervicaux postérieurs indurés, petits, mobiles. Depuis son dernier accouchement, elle a des varices assez accentuées de la jambe gauche. En 1880 elle a eu, au niveau de la crête du tibia de ce côté, une ulcération qu'elle attribue à un traumatisme et qui a persisté pendant trois mois. Pas de cicatrices sur le reste du corps. Il y a quatre semaines, la jambe tout entière, jusqu'au genou, a enflé et est devenue rouge, en même temps qu'il y avait un mouvement fébrile et de la céphalalgie. Huit jours après, la fièvre cessa et la douleur se localisa dans le tiers inférieur de la jambe ; il s'est formé une collection qui a été incisée il y a huit jours et a donné issue à une grande quantité de pus. L'incision très petite s'est refermée trois jours après.

État actuel. — Au niveau du tiers inférieur de la jambe gauche, collection fluctuante de 5 centimètres de diamètre, bordée d'une auréole rouge, large de deux travers de doigt et qui est le siège de quelques élancements. Deux ganglions inguinaux sont tuméfiés et douloureux.

27 février. — Incision. Issue d'une grande quantité de liquide jaunâtre, un peu filant, ressemblant à celui des gommes et mélangé de quelques stries de pus. Le liquide évacué, on constate que la cavité est limitée par un rebord saillant et dur. — Pansement phéniqué. Trois grammes d'iodure de potassium.

1er mars. — Les douleurs ont disparu. Le fond de la plaie se déterge. L'auréole rouge n'existe plus. — Sortie. Elle continuera son traitement chez elle.

E. — Affections syphilitiques de la mamelle.

Obs. CXL. — Abcès du sein chez une syphilitique. Ulcération des bords de la plaie. lodure de potassium. Guérison. — ■ Brurom (Ameline), vingt-deux ans, plumassière, entre le 25 février 1881, salle Sainte- Marthe, n° 40. Il y a cinq semaines, accouchement, au septième mois, d'un enfant mort-né : a contracté la vérole il y a un an environ.

Etat actuel. — Inflammation étendue de la glande mammaire, plutôt chronique que franchement phlegmoneuse. Le sein tout entier "V 23

3o4 ACCIDENTS SYPHILITIQUES.

forme une masse volumineuse de couleur spéciale rappelant un peu celle du jambon. Sur un point le pus semble faire saillie. Ce point, situé en dehors et sur la même ligne que le mamelon, correspond au lobule glandulaire qui paraît le plus atteint : tous d'ailleurs sont plus ou moins complètement engorgés.

26 février. — Ponction : le bistouri est assez profondément enfoncé : drain. — Pansement compressif après lavage antiseptique.

Le lendemain l'ouverture s'est considérablement agrandie, elle est ulcérée, déchiquetée comme un chancre phagédénique et met complètement à découvert le foyer de suppuration. Devant cette tendance à l'ulcération des tissus, nous relirons le drain. Lavages antiseptiques; forte compression; deux cueillerées de sirop de Gibert.

Amélioration rapide locale et générale.

7 mars. — Guérison : va au Vésinet. Elle continuera son traitement spécifique.

Obs. CXLI. — Abcès du sein chez une syphilitique. Incision. Ulcération des bords de la plaie. — Renard, trente ans, entre le 2 mars 1881, salle Sainte-Marthe, n° 55 bis. Elle entre avec les signes classiques d'un abcès simple du sein, d'origine puerpérale. — Incision, lavages, drain, compression ouatée.

Trois jours après, le pourtour de l'orifice s'est ulcéré. Les bords déchiquetés mènent par une espèce d'entonnoir au fond de la plaie qui est elle-même sanieuse, fétide, de mauvais aspect.

Nous soupçonnons la syphilis. En elfet, chancre il y a trois ans, chute des cheveux, plaques muqueuses; enfin, il y a un mois, elle est accouchée d'un enfant, au septième mois, qui avait des boutons à la touche et à l'anus et n'a vécu que quelques heures. Le traitement spécifique paraît avoir été institué d'une façon sérieuse.

— Ablation du drain : pansement simple. Deux cueillerées à bouche de sirop de Gibert.

20 mars. — La plaie conserve le même aspect. Nous prescrivons l'iodure de potassium à haute dose.

2 avril. — La malade va beaucoup mieux; son état général s'est amendé. La plaie est bientôt complètement fermée.