Mort à 5 heures du matin

Autopsie. — Nous trouvons tous les viscères (poumons, foie, reins, cerveau) légèrement congestionnés. — La muqueuse vésicule est le siège d'une inflammation franche. Il y a du pus dans la cavité du réservoir.

Examen des vertèbres. Les corps des douzième vertèbre dorsale, première et deuxième lombaires sont le siège d'un véritable écrasement. Les fragments multiples font saillie dans le canal, se pénètrent réciproquement et présentent une disposition qui défie toute description. Toute la partie inférieure de la moelle écrasée est transformée en une véritable bouillie. Enflammée d'ailleurs au-dessus de la lésion, elle est encore altérée dans sa partie terminale, dans les nerfs de la queue de cheval qui sont rouges sur une assez grande étendue, deux sont même séparés de la moelle et tombés dans le

canal rachidien. Celui-ci est rempli de sang. Enfin, l'on peut suivre les traces de l'inflammation sur les racines rachidiennes correspondant à la moelle lésée.

Obs. CLXXV. — Fracture par écrasement de la colonne vertébrale. Écrasement de la moelle épinicre. Mort. Autopsie. — Rumbot (Jean), cinquante-trois ans, terrassier, entre le 10 juin 1881, salle Saint- Augustin, n° 7-i. A été pris par un éboulement dans une carrière, pendant qu'il travaillait, le tronc fléchi ; la masse de terre lui est tombée sur le dos. Est apporté à l'hôpital quatre heures après l'accident.

État actuel. — La connaissance existe encore, mais le malade ne répond qu'avec peine. Somnolence. Contusion de la tête. Points douloureux au niveau de la quatrième vertèbre cervicale et à la hauteur de la première et de la seconde lombaire où il existe des fractures avec fragments multiples. Douleur vive de l'épaule gauche. Paraplégie. Anesthésie des membres inférieurs. Paralysie du rectum et de la vessie. La vessie est pleine. Cathétérisme, pas d'hématurie. Turgescence considérable de la verge. Après le cathétérisme véritable érection.

Faciès pâle, pouls fréquent et très petit. Température un peu abaissée, 36°, 8. — A4 heures le malade meurt sans être sorti de son apathie.

Autopsie. — Rien du côté des os du crâne. Le cerveau est un peu congestionné. Léger épanchement sanguin entre la pie-mère et l'arachnoïde. — Les ligaments vertébraux ont été fortement tiraillés au niveau des vertèbres cervicales. Pas de fracture pourtant à ce niveau. — Les deux premières lombaires au contraire sont littéralement écrasées. La moelle contuse et déchirée est, au-dessous du renflement terminal, rouge et tuméfiée. — Le col humerai du côté gauche est fracturé ainsi que l'omoplate correspondante. — Fractures des deux dernières côtes gauches. Épanchement d'un demi-litre de sang dans la plèvre. — Les poumons, le cœur, les reins, le foie et la rate sont normaux.

IL — Clavicule.

Onze observations.

Dans 3 cas les fractures reconnaissent des causes direcles :

1° Choc de la clavicule contre le montant d'une porte ; 2° Choc de la clavicule contre l'angle d'une marche; 3° Passage d'une roue d'omnibus sur la clavicule.

Dans 7 cas la fracture s'est produite indirectement à la suite de cbules sur le moignon de l'épaule.

Dans î cas, le mécanisme est douteux; le malade fit une chute de cheval et l'animal tomba ensuite sur lui.

Dans 9 cas, il s'agit de fractures uniques, simples, siégeant à l'union du liers externe avec les deux tiers internes, présentant entre elles, au point de vue de la symptomatologie, de la marche, de la durée du traitement et de la terminaison les plus grandes analogies. Ainsi sauf deux malades chez lesquels il n'y eut pas de déplacement, les patients présentaient une élévation du fragment interne, un abaissement du fragment, externe et un léger chevauchement. La réduction et l'immobilisation furent faciles. Dans 3 cas il suffit de l'écharpe de Mayor; chez les autres patients on dut faire des écharpes plâtrées ou silicatées. La guérison fut obtenue en vingt-cinq ou trente jours, sauf chez un malade qui resta deux mois à l'hôpilal ; à part 2 cas, le cal était peu volumineux. Le dixième cas a trait à une fracture double (union du quart externe avec les trois quarts internes et partie moyenne). La guérison s'effectua en trente jours, les cals étaient volumineux.

Le onzième cas est tout à fait exceptionnel et particulièrement intéressant : Fracture de la clavicule à l'union du tiers externe avec les deux tie>'s internes; plaie contuse de la paroi antérieure de l'aisselle. Mon subite. Obs. CLXXXV. — Le malade, âgé de trente-huit ans, avait été renversé par un omnibus, dont la roue lui avait passé sur l'épaule, après avoir contusionné la tête et l'oreille. La plaie à bords contus occupait toute la paroi antérieure de l'aisselle et donnait lieu à une hémorrhagie veineuse abondante. Attrition des parties molles, rupture du grand pectoral. Afin d'obtenir une boune immobilisation de la fracture et des parties molles, on appliqua un appareil plâtré postérieur, puis l'on mit un drain au fond de la plaie et l'on fit des lavages antiseptiques et un pansement.

Fait curieux, le malade, qui n'était pas enrhumé avant le traumatisme, présenta immédiatement des complications broncho-pulmonaires caractérisées par une toux intense, une expectoration abondante d'abord muco-purulente, puis sanguinolente, des points de côté, des râles dans toute l'éten-

due de la poitrine et de la fièvre. Un traitement actif : ventouses, vésicatoires répétés, potions calmantes, régime tonique, ne put entraver la marche de ces phénomènes. Et trente-six jours après l'accident, alors que la plaie était en bonne voie, les eschares s'étant éliminées, le malade mourut subitement, après avoir présenté dans les derniers temps une température de près de 40°.

L'autopsie révéla du côté du thorax des lésions anciennes et récentes. Les premières étaient caractérisées par une masse tuberculeuse , crétacée, du volume d'une aveline occupant le sommet droit. Les secondes étaient constituées par une inflammation intense de la muqueuse de la trachée, des grosses bronches et toutes les divisions bronchiques, de la congestion pulmonaire hyposlatique avec deux bases et un épanchement de sérosité rougeâtre, de 1/2 litre, dans la plèvre gauche (côté opposé à la plaie et à la fracture).

L'examen des vaisseaux et du cœur donna l'explication de la mort subite. 11 existait dans la veine axillaire droite, au niveau de la plaie, un caillot ancien obturant le calibre du vaisseau et se prolongeant dans la veine sous-clavière. D'autre part il existait, intriqué dans les colonnes musculaires du ventricule droit, un caillot fibrineux qui était le point de départ d'un gros caillot cruorique. Ce dernier s'engageait dans l'artère pulmonaire, se divisait comme elle et se poursuivait jusque dans les divisions de troisième ordre.

Ces faits peuvent être interprétés de deux façons différentes. D'une part on peut admettre que le caillot fibrineux de la veine axillaire est devenu le point de départ d'un embolus, qui, après avoir pénétré dans le ventricule droit, occasionna à son tour l'embolie de l'artère pulmonaire et de ses divisions, c'est l'interprétation qui nous paraît avoir le plus de vraisemblance. Mais d'autre part il n'est pas illogique d'admettre la formation autochtone du caillot fibrineux du ventricule, sous l'influence de l'état général grave dans lequel se trouvait le malade depuis quelques jours et de l'entrave apportée au jeu des poumons par la bronchite et l'épanchement séreux de la plèvre gauche. Quoi qu'il en soit, c'est

bien à ces désordres cardio-vasculaires qu'il faut attribuer la mort et, dans ces conditions, la fracture de la clavicule se trouve tout à fait rejetée au second plan.

Obs. GLXXVI. — Fracture de la clavicule. Appareil silicate. Guérison. — Fougneure (Alexis), vingt-quatre ans, charcutier, se présente à la consultation le 5 mai 1882. Il était debout sur une voiture, lorsqu'en passant sous un porte-banc, il fut violemment heurté à l'épaule droite et tomba en arrière.

État actuel. — Signes classiques de la fracture de la clavicule à l'union du tiers interne avec les deux tiers externes. Élévation du fragment interne ; abaissement de l'externe, chevauchement : l'épaule est portée en avant. Ecchymose, douleurs. Impuissance fonctionnelle.

Appareil silicaté avec coussin sous le bras et bandes immobilisant tout le membre, sauf la main. — Le malade revient le 22 mai, consolidation; simple écharpe. Gai peu volumineux.

2 juin. — Guérison complète.

Obs. GLXXYII. — Fracture de la clavicule gauche. Appareil plâtré, Guérison. — Cheyssel (Lucien), dix-huit ans, serrurier, entre le 26 juillet 1882, salle Sainte-Marthe, n° 17. La veille, chute sur l'épaule gauche. Douleur vive à la partie supérieure de la poitrine. Impuissance fonctionnelle du bras gauche.

État actuel. — La clavicule gauche s'est fracturée à l'union du tiers interne avec les deux tiers externes. Le fragment externe est porté au-dessousde l'interne. Légerchevauchement. La tête est un peu inclinée du côté gauche. Le bras de ce côté se meut difficilement. Crépitation manifeste. Ecchymose considérable partant de la partie moyenne du creux sus-claviculaire, et descendant le long de la paroi antérieure du creux axillaire. Pas de troubles de la sensibilité du membre supérieur. Echarpe de Mayor.

2 août. — L'écharpe se déplace. — Appareil plâtré.

19. — On enlève l'appareil, consolidation achevée. Gai peu volumineux.

Obs. CLXXVIII. — Fracture de C extrémité externe de la clavicule. — Radièce (Constant), quarante ans, entre le 9 juin 1881, salle Saint- Augustin.

Chute sur le moignon de l'épaule : douleur très vive à 4 centimètres de son extrémité externe de la clavicule. Crépitation profonde lorsque l'on imprime des mouvements au bras. Douleur quand le membre est mis en mouvement. En un mot fracture sans déplacement. — Echarpe de Mayor. Le malade retourne chez lui. Il n'a pas été revu.

Obs. CLXXIX. — Fracture de V extrémité externe delà clavicule gau-

che. Guéi'ison. — Marest (Louis-Félix), trente et un ans, machiniste, entre le 26 décembre 1881, salle Sainte-Marthe, n°-42. La veille, chute d'une échelle de la hauteur de 3 mètres, sur le côté gauche.

État actuel. — Épaule gauche gonflée sans douleur localisée, excepté à la partie externe de la clavicule où l'on voit une ecchymose bien limitée avec vive douleur à la pression. Pas de crépitation. Rien à l'humérus. — Écharpe de Mayor. Le malade sort le 30.

Obs. GLXXX. — Fracture de la clavicule. Réduction. Immobilisation des fragments au moyen d'une écharpe plâtrée. Consolidation avec cal saillant. — Savary (Gaston), quarante-deux ans, employé de magasin, entre le 5 juin 1882, salle Saint-Augustin, n° 77. Il est tombé du haut d'une échelle sur le bord d'un comptoir. L'épaule droite a porté. Douleur très vive de l'épaule droite. Impuissance fonctionnelle du même côté.

État actuel. — Au niveau de la partie externe de la clavicule, ecchymose et gonflement très marqué. Le moignon de l'épaule est abaissé; le malade soutient le membre droit avec la main gauche. Fracture : saillie des fragments, crépitation, mobilité anormale.

La fracture est transversale ; le fragment externe est porté en avant, l'interne en arrière et en haut. — Réduction. Appareil plâtré consistant en une large bande disposée en écharpe de Mayor. Coussin dans l'aisselle.

25 juillet. — On enlève l'appareil; la consolidation est obtenue, mais le cal est saillant. On remplace l'appareil plâtré par une simple écharpe de Mayor. — Le 26. Sortie.

Obs. CLXXX1. — Fracture de la clavicule droite. Contusions multiples. Hématocèle du scrotum. Guérison. — Léger (Jean), soixante-deux ans, menuisier, entre le 31 décembre 1880. La veille, chute de cheval; le cheval est tombé sur lui.

État actuel. — Fracture delà clavicule droite, à l'union de ses deux tiers internes avec son tiers externe. Le fragment interne fait saillie en haut et en avant. — Contusions multiples du bassin et du thorax. Le malade souffre beaucoup du côté droit de la poitrine au moment des inspirations et de la toux; néanmoins, pas de signes de fracture de côte. Ecchymoses considérables occupant le pli de l'aine, la région du grand trochanter et la fesse gauche. Le scrotum est gonflé et complètement ecchymosé; il y a une hématocèle du scrotum, la quantité de sang épanché est peu considérable.

1" janvier. — Appareil silicaté maintenant le bras droit en avant du thorax, la main dirigée vers la clavicule du côté opposé. Un tampon est placé sur le fragment interne pour le comprimer et en maintenir la réduction.

28. — L'appareil est enlevé, la fracture de la clavicule est consolidée sans déplacement, mais il existe un cal assez volumineux.

Les ecchymoses autour du bassin et l'ecchymose qui résulte de l'hématocèle scrotale persistent encore.

7 février. — Les ecchymoses sont en grande partie disparues.

Le malade, qui jusque-là n'a pas pu marcher à cause de la douleur qu'il ressentait à la fesse et dans la hanche gauche, commence à se promener. Pas de complication. — 19. Sortie.

Obs. GLXXXII. — Fracture de la clavicule gauche. Appareil plâtré. Guérison. — Marsy (Belone), soixante ans, marchand des quatre saisons, entre le 1G décembre 1881, salle Sainte-Marthe, n° 16. Chute d'un deuxième étage; le moignon de l'épaule gauche a porté sur le sol. Perte de connaissance pendant une heure.

État actuel. — Impossibilité de remuer le bras. Gonflement du moignon de l'épaule. Celle-ci est abaissée et portée en avant. L'avant-bras est fléchi et le malade le soutient avec la main droite.

A l'union du tiers externe de la clavicule, avec les deux tiers internes, point douloureux, crépitation et mobilité anormale démontrant l'existence d'une fracture. Le fragment interne est élevé et l'externe abaissé et porté en arrière. — Compresses résolutives pendant trois jours, puis immobilisation du bras au moyen de bandes circulaires plâtrées.

10 janvier. — La consolidation est obtenue. On remplace les bandes plâtrées par des bandes silicatées.