FOIE

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enfin pour une hernie ombilicale. Les malades des observations CCLXVI et CCLXI ont succombé à des péritonites. Celle de l'observation CCLXV mérite une mention spéciale. A son entrée dans le service, elle présentait une hernie inguinale gauche étranglée depuis peu de temps. Les symptômes étaient nombreux et donnaient cet état que l'on désigne quelquefois par le nom de choléra herniaire. L'opération fut faite avec ouverture du sac et marcha à souhait. L'intestin semblait sain et l'on pouvait espérer un succès. Bien que l'obstacle à la réduction eût été levé, les symptômes restèrent les mêmes, puis s'aggravèrent. L'autopsie nous donna la raison de cette persistance : il y avait en même temps que la hernie une étranglement interne dans la fosse ihaque droite.

Obs. CCLV. — Cirrhose. — Morgand (Stéphanie), domestique, cinquante ans, entre le 21 juillet 1876, salle Sainte-Marthe, 51. Réglée à vingt ans; menstruation irrégulière. Plusieurs avortemenls.

Depuis six mois augmentation du volume du ventre; amaigrissement; teinte subictérique , alternatives de diarrhée et de constipation. Œdème des jambes depuis huit jours. Eczéma vers l'hypogaslre. Dilatation des veines de la paroi abdominale.

Circonférence du tronc au niveau de l'ombilic 1,23

Dislance sterno-pubienne 0,54

Sonorité sur la ligne médiane, matité dans les parties déclives, vomiluritions le matin depuis un an, héraorrhoïdes actuellement fluentes, ganglions sterno- mastoïdiens. Paracentèse, 14 litres de liquide.

L'état général devenant de plus en plus mauvais, la malade, qui était entrée à l'hôpital dans l'espoir qu'une opération radicale était possible, retourne dans sa famille oia elle meurt au bout de huit à dix jours.

Obs. CCLVI. — Kyste hydatique du foie. — Pleurésie de voisinage. — Ponction. — George (Catherine), cinquante-quatre ans, marchande des quatre saisons, entre, le 9 aoiit 1876, salle Sainte-Marthe, 51. Réglée à dix-sept ans. Neuf accouchements, cinq enfants vivants. Dyspeptique. 11 y a six ans, fracture de la cinquième côte droite ; depuis

lors, douleur constante au niveau de la fracture et s'étendant jusque dans l'hypochondre du même côté. Tousse fréquemment depuis quelques jours. Expectoration rauco-sanguinolente.

A la percussion, matité en arrière dans la région correspondant au lobe inférieurdu poumon droit; à l'auscultation diminutionnotabledu murmure vésiculaire et unpeu plus haulfrottemenl pleural très-accusé. Hoquets fréquents. Amaigrissement ; teinte subictérique des téguments de la face, fièvre vespérale.

La tumeur qu'elle porte aujourd'hui dans l'hypochondre droit a débuté il y a cinq ans. Actuellement elle occupe toute la région, descend jusqu'à l'ombilic et se prolonge assez loin dans l'hypochondre gauche : la paroi abdominale assez mince glisse aisément sur elle ; elle semble partir de la face profonde du foie, et se déplacer pendant les mouvements de la respiration. Celle tumeur présente une consistance élastique, une sorte de fausse fluctuation, mais pas de frémissement hydatique ; sensation de pesanteur, mais aucune douleur dans le côté.

Diamètre transversal = 38 cent.

— vertical = 25.

Matité absolue de toute la région.

Ponction à droite au-dessus de l'ombilic, mouvements marqués du trocart. Liquide albumineux sortant difficilement (un petit verre) ; hydatides. Sort sur sa demande après cette ponction.

Obs. CCLVII. — Kyste hydatique du foie. — Ponction et aspiration du liquide. — Guérison. — Adeline (Victor), entre, le 5 avril 1876, salle Sainte-Marthe, 23.

Souflre depuis un an au niveau des dernières côtes droites, ventouses scarifiées suivies de soulagement immédiat. Tranquillité absolue depuis un an. Il y a huit jours, la douleur a reparu et s'est accompagnée de dyspnée et de tuméfaction de la région.

Actuellement, cette tuméfaction est facilement perceptible à la vue, la région hépatique est douloureuse au toucher ; on provoque aisément la fluctuation. A la percussion, matité sur une largeur de 6 centimètres au niveau du rebord des fausses côtes, occupant une longueur de 15 centimètres sur la ligne mamillaire ; de 14 sur la ligne axillaire.

Demi-circonférence du tronc au niveau de l'hypoch. gauche = 41 cent. — — de l'hypoch. droit =42.

Pas de battements dans la région.

Pas d'autres troubles qu'une douleur dans l'hypochondre droit exagérée pendant les mouvements d'inspiration.

8 avril. — Ponction de la tumeur avec l'aiguille moyenne de l'aspiteur de Potain, 250 grammes d'un liquide clair opalescent contenant des crochets et des échinocoques. Après la ponction quelques vomissements. Le liquide ne se reproduit pas et la malade part pour Vin-

MTE.

cennes le 20 mai, ne se plaint plus que de quelques douleurs dans l'épaule droite. La guérison s'est maintenue.

Obs. CCLVIII. — Kyste »éro-purulent intra-ahdominal, saillant surtout dans la région splénique. — Incision de la paroi abdominale avec le bistouri. Formation d'une eschare sur la poche kysti(jue avec la pâte de Canqnoin. — Chute de Veschare. Evacuation sjiontanée du liquide. Guérison. — Roche (Rosalie), trente-huit ans, plumassière, entre le 30 août 1875, salle Sainte-Marthe, 62. Réglée à quatorze ans; de seize à vingt ans, quelques irrégularités que la malade attribue àdestravaux excessifs. Quatre grossesses, dont la seconde, gémellaire. Tous les enfants, à rexception du dernier, âgé d'un mois seraient morts, d'affections cérébrales. La malade, d'apparence cachectique, est sujette à de violentes migraines; depuis douze ans, elle est ordinairement constipée (selles tous les huit à dix jours seulemenl). Sa profession, du reste, l'oblige à être constamment assise, et la constipation disparaît lorsqu'elle habite quelque temps la campagne. Il y a dix ans, cette malade aurait constaté dans l'hypochondre droit la présence d'une tumeur ronde du volume d'une grosse noix et qui se déplaçait de bas en haut. Eile dit l'avoir remarquée dans la fosse iliaque gauche immédiatement après un accouchement; plus tard elle serait remontée jusqu'au niveau de la rate. L'apparition de cette tumeur s'accompagna de douleurs lombaires et de tiraillements dans la fosse iliaque. Ces douleurs disparurent et aucun changement ne survint dans l'état général. Il y a environ huit mois, au début de la dernière grossesse, les douleurs lombaires reparurent. L'accouchement se fit naturellement le 15 août dernier sous la surveillance d'une sage-femme; mais, trois jours plus tard, la malade éprouva de vives douleurs dans la fosse iliaque gauche. Un médecin appelé à cette époque diagnostiqua une tumeur abdominale.

Au moment de son entrée, quinze jours après son dernier accou" chement, cette malade est exsangue, amaigrie, d'apparence cachectique. Dans la région splénique siège d'une tumeur volumineuse, qui remonte sous les dernières fausses côtes et descend jusqu'au niveau de la crête iliaque du côté gauche. En dedans elle déborde de deux travers de doigt la ligne médiane et adhère intimement à la paroi antérieure de l'abdomen; elle est fluctuante, ne se déplace pas. Par la pression on détermine des douleurs vives, surtout au niveau de la fosse iliaque gauche. Matité au centre, sonorité à la périphérie. Nous diagnostiquons un kyste purulent de la rate.

11 septembre. — Nous faisons une incision qui intéresse toutes les couches de la paroi abdominale ; arrivé au niveau du péritoine, nous appliquons de la pâle de Ganquoin. Rien à noter dans les jours qui suivent l'opération.