INTESTIN GRÊLE

Quelques heures après, vomissements alimentaires. A deux heures de l'après-midi, il se présente à l'hôpital.

, On constate alors une tumeur globuleuse du volume d'une grosse orange, occupant la bourse droite. Cette tumeur, de consistance pâteuse, est mate dans toute son étendue. Le pédicule est très-gros, et confondu avec les éléments du cordon.

On ne distingue pas nettement à première vue le testicule. Pas de rougeur des téguments, ni de douleur à la pression. Envoyé au bain immédiatement (quatre heures), le malade fit pendant ce temps de nouveaux efforts de réduction à la suite desquels la hernie rentra, mais le testicule disparut avec elle dans le ventre : l'anneau inguinal est considérablement élargi; malgré l'introduction des deux tiers du doigt dans le canal, on ne sent pas le testicule, même en faisant tousser le malade.

Les accidents (vomissements, douleurs) ayant complètement cessé après le bain, le malade quitta l'hôpital quelques jours après sans que le testicule ait reparu dans les bourses .

Obs. CCLXin. — Hernie inguinale droite datant de dix ans. Étranglement datant de quarante-huit heures. — Kélotomie avec ouverture du sac. Réduction. — Mort. Autopsie : Péritonite du petit bassin. — (Voir, 1'''' parlie. Obs. CXXXVII, p. 269-70.)

Obs. CCLXIV. — Hernie inguinale gauche étranglée. — Kélotomie avec ouverture du sac dix-neuf heures après le début des accidents, Guérison. — (Voir, 1" partie. Obs, CXXXV, p. 265.)

Obs. CCLXV. — Hernie dans la fosse iliaque accompagnant une hernie inguinale ancienne. — Kélotomie. — Persistance des accidents. — Mort. Autopsie. — Deuxième hernie dans la fosse iliaque étranglée par une bride mésentérique. — B. .. (Marie), soixante-cinq ans, entre le 3 janvier 1876, avec des sympt. d'étranglement herniaire. A, depuis dix-sept ans, une hernie dont le volume a beaucoup augmenté les six derniers mois. Elle a toujours réussi à la réduire complètement; mais, le matin de son entrée à l'hôpital, la hernie est sortie plus volumineuse que d'habitude et n'a pu rentrer. Nuit très-mauvaise; vomissements porracés.

A son entrée, très-agilée, se plaint de vive douleur dans la partie inférieure de l'abdomen, surtout du côté gauche qui est le siège de la hernie. Peau distendue. Douleur à la pression. T = 37,5. P = 120. La tumeur s'étend de l'extrémité interne du ligament de Poupart à l'épine iliaque antéro-inférieure.

Largeur = 5 centimètres, en bas 10 centimètres. Tentative infructueuse de réduction la tête en bas. L'interne de garde essaie la réduction pendant le bain, elle est impossible. 4 janvier. — Vomissements fécaloïdes. ï = 38. P = 132. Kélotomie avec ouverture du sac sans accidents. Les accidents d'étranglement persistent.

5. — Niiitmauvaise. T — Sg",^. P =132. Mort. Autopsie faite trentesix heures après la mort. Une portion de l'intestin a descendu entre le péritoine et l'aponévrose du muscle iliaque et s'est logée dans la fosse iliaque. Dans cette position, elle est étranglée par un tractus du mésentère enroulé autour de l'intestin à son entrée dans le sac, ce qui explique les symptômes d'étranglement après la réduction. Les deux sacs communiquent. (Observation déjà publiée in the Lancet, 187G.)

Obs. GCLXVI. — Hernie inguinale dr^oite ; étranglée depuis quatre jours. Ponction du sac. Taxis. Réduction de la hernie, lieproduction de la hernie malgré la compression. Kélotomie avec ouverture du sac. Péritonite herniaire. Mort. — Piron (Louis), soixante ans, entre le 23 mars 1876, salle Sainte-Marthe, 47.

Porte, depuis sept ans, une hernie inguino-scrotale du côté droit, 11 y a trois jours, apparition brusque d'accidents d'étranglement (depuis huit mois, la hernie ne rentrait plus que difficilement), coliques, vomissements fécaloïdes, besoin impérieux d'aller à la garde-robe qui ne peut être satisfait. Plusieurs tentatives de taxis infructueuses. Au moment de son entrée, scrotum tuméfié et rougeâtre ; le sac paraît contenir du liquide en grande quantité. Ponction avec un trocarl capillaire ; 40 grammes de liquide sanguinolent. Nous reconnaissons que la hernie est formée par une anse d'intestin grêle fortement distendue. Nouvelle tentative de taxis le malade placé la tête en bas. Réduction complète de la hernie ; le doigt entre dans l'orihce ; on l'y maintient pendant un instant, puis on exerce une pression assez énergique au moyen de compresses formant tampon et de bandelettes en spica. Pendant la journée, le malade est soulagé.

Le lendemain malin, les douleurs et les vomissements bilieux reparaissent au point de donner des inquiétudes : nous étions en droit de supposer qu'il s'agissait d'une péritonite partielle par propagation de l'inflammation du sac et de l'anse intestinale réduite la veille. Les compresses retirées, nous trouvons la plaie en bon état. Mais dans la journée les vomissements ayant pris un caractère fécaloïde, nous relirons notre appareil et nous voyons que l'anse d'mtestin réduite la veille est sortie de nouveau ; dès lors, il y avait urgence d'opérer. La kélolomie faite par deux de nos internes montra que l'intestin enflammé adhérait légèrement à la paroi du sac ; qu'il était néanmoins facile à réduire. Mais les accidents persistèrent après l'opération ; le malade fut pris de frisson, de fièvre, de délire, et il succomba dans la nuit. (L'autopsie n'a pu être faite).

Obs. CCLXYll. — Hernie inguinale congénitale. Accidents brusques d'étranglement. Tentatives infructueuses de taxis. Kélotomie avec ouverture du sac au bout de quinze heures. Sac contenant du liquide m (jrande quantité. Hernie exclusivement intestinale. Anse d'intestin