INTESTIN GRÊLE

contournée sur elle-même, œdématiée et ecchymosée. E tranglement par l'anneau. Réduction. — M. X..., marchand de nouveautés, ayant une hernie inguinale congénitale du côté droit, porte depuis l'enfance un bandage qu'il garde jour et nuit. Le 23 octobre au matin, à la suite d'un eflort violent, la hernie sort et prend le volume d'une orange. Apparition immédiate d'accidents d'éti'anglement : douleur locale extrêmement vive, vomissements continuels ; agitation, subdelirium, locjuacité. Bains prolongés. Onctions calmantes. Tentatives de taxis après anesthésie par le chloroforme. Réduction impossible. Nous fiâmes appelé quinze heures après le début de l'accident; nous constatâmes, outre les symptômes déjà indiqués, que l'intestin était descendu dans le scrotum ; que le testicule était en haut et en dehors de la hernie de l'anneau ; que la tumeur était complètement mate, et par conséquent remplie de liquide. Nous fîmes après chloroformisation une nouvelle tentative de taxis en nous conformant aux principes que nous avons précédemment exposés (voir l""» partie, 12° leçon), elle fut infructueuse. Nous fîmes alors au-dessous de l'anneau une incision à convexité inférieure de manière à avoir un petit lambeau; les couches darloïques divisées, nous ouvrîmes le sac sur toute l'étendue de son diamètre transversal. Nous trouvâmes alors une anse d'intestin assez volumineuse de coloration rouge brunâtre (couleur de l'aubergine), d'une longueur de 10 centimètres et tordue au niveau de l'anneau. Le sac contenait plusieurs cuillerées de liquide séro-sanguinolent que nous dûmes enlever avant de réduire. Les tuniques intestinales étaient œdématiées et épaissies; mais elles présentaient encore une tonicité suffisante. — L'anneau fut dilaté avec l'index et malgré cela la réduction fut laborieuse. Nous fîmes rentrer graduellement les parties de Tinteslin voisines de l'anneau, puis nous exerçâmes sur le reste de l'anse une compression modérée de manière à faire rentrer dans l'abdomen le liquide qu'elle contenait; au bout de quelques secondes, elle fut vidée complètement et la réduction devint possible. Dans ce cas l'obstacle le plus considérable était constitué par le bord interne de l'anneau inguinal. Réunion immédiate de la plaie. Nous eûmes soin de favoriser l'adossement des séreuses pariétales. Suture métallique à anses séparées en passant les premiers fils au niveau de l'anneau inguinal. Le centre de l'anse traverse les deux feuillets opposés et les extrémités libres de chaque anse sortaient en avant et en arrière du sac à une certaine distance de la plaie, de façon que, l'anse fermée par la torsion des extrémités libres, les surfaces opposées du sac fussent adossées dans une grande partie de leur étendue.

Linge fenêtré; charpie imbibée d'alcool pur, de ouate et de bandes roulées en spica. Disparition des accidents précédents aussitôt après l'opération. On lève le premier appareil quatre jours après; la réunion

était complète ; la guérison se fit d'une manière régulière; elle fut parfaite au bout de quinze jours.

Obs. CCLXVIII. Hernie crurale droite étranglée. Plusieurs tentatives infructw'uses de taxis. Ponction du sac. Chloroformisation. Nouveau taxis. Réduction. Guérison. — Delahaye (Marie), quaranle-lrois ans, cuisinière, entre le21 novembre 1875, salle Sainte-Marthe, 70.

A, depuis trois ans, une hernie crurale du côté droit. N'a jamais porté de bandage. Ce matin, apparition brusque et spontanée d'accidents d'étranglement : coliques violentes, vomissements, absence de selles.

Au moment de son entrée, la hernie a le volume d'une pomme, elle est sonore à la percussion, et ne peut être réduite (elle avait été réductible jusqu'alors). Une tentative de taxis, la malade placée la tête en bas, ayant échoué, nous ponctionnons le sac (155 gr. d'un liquide rougeâtre). Aneslhésie par le chloroforme et taxis. Disparition presque immédiate des accidents. Sort le 28 novembre.

Obs. CGLXIX. — Hernie crurale gauche. — Taxis {la tête en bas). — Réduction. — (l'e partie. Obs. CXXXIII, p. 249.)

Obs. CCLXX. — Hernie crurale droite. Accidents légers d'étranglement. Réduction par le taxis cinq jours après le début des accidents. — Basnier (Désiré), cinquante-sept ans, journalier, entre le 29 novembre 1876, salle Sainte-Marthe, 25.

Depuis vingt ans, hernie crurale droite maintenue par un mauvais bandage. Il y a cinq jours, un quart d'heure après dîner, la hernie s'étrangle brusquement. Taxis tenté inutilement par son médecin. Dès le lendemain, vomissements alimentaires qui se sont répétés chaque jour.

A son entrée, douleurs atroces ; vomissements fécaloïdes. Hernie du volume d'un œuf de poule. Réduction par un taxis de courte durée. Immédiatement les vomissements, les douleurs et le hoquet, qui duraient depuis vingt-quatre heures, cessent. Une demi-heure après, selle abondante précédée de légères coliques et suivie d'une dizaine d'autres dans la nuit. Bouillon. Le lendemain, nous trouvons dans le pli de l'aine une tumeur molle, hémisphérique, du volume d'un marron, pédiculée. Au toucher elle est superficielle et située au-dessous de l'arcade crurale. La réduction est assez difticile; elle donne lieu à un bruit de gargouillement, et, dès que la pression du doigt cesse, l'intestin ne tarde pas à ressortir. L'anneau inguinal est dilatable et se laisse aisément pénétrer par l'extrémité du doigt. Le 2° jour, huile de ricin 45 grammes, 3 selles abondantes. Sort guéri le 4° jour avec un bon bandage.

Obs. CGLXXI. — /Ternze ombilicale étranglée chez une femme enceinte de quatre mois. — Kélolomie. — Avortement. — Péritonite. — Mort. (Voir 1" partie. Obs. CXXXVIII, p. 272-73-74).