VESSIE

Phimosis congénital, soudure du prépuce au gland dans ses 2/3 postérieurs. Petits noyaux durs entre le prépuce et le gland.

Pour détruire les adhérences, nous exerçons des tractions énergiques et nous trouvons à la surface du gland plusieurs ulcérations saignantes. L'orifice du méat est à peine visible, mais il présente, au niveau de son angle inférieur, un petit pertuis qui permet l'introduction d'un stylet. L'urèthre présente également une atrésie congénitale sur une étendue de l" 1/2. Division avec le bistouri. Ilémostasie par pression de la verge entre les doigts. Dilatation progressive les jours suivants. Giiérison complète au bout de dix-sept jours.

Obs. CGXCI. — Paraphimosis accidentel et irréductible. — Débridement. — Guérison. — Génois (Achille), quarante-trois ans, plombier, entre le 20 novembre 1876, salle Sainte-Marthe, 8.

Aurait glissé involontairement le long d'une corde à nœuds sur un espace de 3 mètres. Cette corde se serait enroulée autour des cuisses et aurait comprimé violemment l'extrémité de la verge ; douleur trèsvive; petite plaie au-dessous du gland, près du frein. Impossible de ramener le prépuce sur le gland. Lotions et bains locaux à l'eau de guimauve. (Ce mécanisme décrit par le malade ne doit être accepté que sous bénéfice d'inventaire.)

A son entrée : prépuce violacé et tuméfié. Déchirure du frein. Douleur extrêmement vive et réduction impossible. Pas d'ecchymoses sur les cuisses.

Incision médiane du prépuce sur la face dorsale de la verge. Guérison au bout de huit jours.

Obs. CGXCII. — Épispadias. — Blennorrha/ie. — Hotte (Charles), vingt-trois ans, serrurier, entre le 28 juillet i87o, salle Saint-Augustin, 62, pour une blennorrhagie contractée il y a un mois. Il est affecté d'épispadias congénital. La verge, de dimension normale, est divisée sur toute l'étendue de la face dorsale du gland; les corps caverneux sont eux-mêmes écartés à leur extrémité antérieure. Le malade n'accuse d'ailleurs aucune gêne de ce vice de conformation. C'est la première blennorrhagie qu'il contracte. Blennorrhagie guérie le 9 août.

2° Vessie et prostate.

Obs. CCXGIII. — Exstrophie de la vessie. — Autoplastie. — Péritonite généralisée. — Bayeux (Henri), trois ans, entre le 18 octobre 1876 salle Sainte-Marthe, 8.

Région épigastrique très-développée. Ombilic et hypogastre à peine appréciables. Vestige de la cicatrice ombilicale près du bord supérieur de la vessie exstrophiée. Celle-ci forme à l'hypogaslre une tumeur rougeâtre, limitée en dehors par les téguments abdominaux légère-

ment enflammés, en bas par le scrotum et la verge, en haut par la cicatrice ombilicale. Elle est ovalaire, recouverte à sa surface d'un enduit visqueux. Sur les parties latérales, on dislingue l'orifice des uretères qui ont la forme de deux mamelons. Les testicules restés dansl'anneau forment au-dessous de la peau deux saillies visibles situées assez près des limites de la muqueuse. Verge longue de 2" 1/2, corps caverneux écartés en haut. Urèlhre en gouttière. Sensibilité extrême de la muqueuse vésicale.

21 octobre. — Le petit malade est endormi par le chloroforme puis, dans un premier temps, nous avivons la peau à 1/2 centimètre en dehors du point où elle se confond avec la muqueuse, en ayant bien soin de ne pas dépasser les limites du derme. Nous taillons ensuite, sur le périnée, un lambeau destiné à représenter la paroi antérieure de la vessie. Dans ce but nous faisons passer une première incision transversale au-dessous des corps caverneux, puis, nous faisons en arrière du scrotum une seconde incision parallèle à la précédente, et pénétrant assez profondément dans le dartos.

Dans un second temps, nous détachons complètement par dissection le lambeau inférieur compris entre les deux incisions parallèles dont nous avons parlé. Celte dissection nous permet, d'une part, de passer la verge au-dessous du lambeau ; d'autre part, de porter le lambeau lui-même au-dessus des corps caverneux, au-devant de la vessie. Le lambeau est assez long, non-seulement pour recouvrir la vessie, mais encore pour recouvrir plus tard la face dorsale de la verge.

Grâce à la mobilité des tissus sous-jacents, il n'a pas été besoin de détacher sur les parties latérales d'autres lambeaux. L'opération terminée, les lambeaux sont réunis par sept points de suture métallique. Nous enlevons les pinces hémostatiques placées sur les vaisseaux saignants et nous recouvrons la plaie de compresses imbibées d'eau alcoolisée.

22. — Agitation pendant la nuit. Actuellement ne veut prendre que de la tisane. T = 38. P = 102.

23. — La soif a diminué ; l'enfant refuse toute nourriture; il vomit les tisanes et le lait. T = 38, 4. P= 108.

24. — Nuit mauvaise ; traits tirés, jambes fléchies sur le ventre ; celuici est tendu, ballonné, très-douloureux à la pression; vomissements fréquents. Frictions sur l'abdomen avec l'onguent mercuriel belladonné. T =38,4. F = 1C6.

25. — La péritonite se généralise, la mort paraît imminente, néanmoins les parents l'emportent pour le soigner chez eux.

Obs. CCXCIV. — Fragment de sonde dans la vessie. Bétrécissement de rurèthre. — Divulsion. — Extraction du corps étranger par l'urèthre. — Guérison. — X..., cinquante-huit ans, entre le 4 janvier 1876. Atteint de rétrécissement uréthral marqué surtout depuis dix-huit mois. En mars

VESSIP,.

1875, nous pratiquons le cathctérisme avec la bougie n° 12, et nous conseillons au malade de se sonder tous les jours. Cette pratique a été exactement suivie, toutefois depuis quatre à cinq mois les cathétérismes n'ont lieu que tous les cinq jours. Il y a un mois une sonde trop ancienne ou de fabrication défectueuse s'est rompue et un fragment long de 2 cenliinètres est resté dans la vessie.

6 janvier. — Divulsion avec l'instrument de Voillemier ; accidents fébriles sérieux, état général inquiétant.

10. — Passage d'une sonde n" 20, afm de déterminer le siège du corps étranger. Extraction de celui-ci avec un litholiiteur d'enfant. Corps étranger incrusté de sels calcaires (phosph. de chaux et phosph. ammoniaco-magnésien) et en partie pourri; le lendemain le malade rend de la gravelle urique.

20 janvier. — Amélioration suffisantepour qu'il puisse quitter l'hôpital.

Obs. CCXCV. — Hy^jertropliie de la prostate. — Cystite chronique. — Bailly (Eugène), soixante-six ans, homme de peine, entre le 30 octobre

1876, salle Sainte-Marthe, 15. Se plaint de difficultés pour uriner et de douleurs à l'hypogastre. La maladie a débuté il y a dix-huit mois avec les symptômes actuels, mais moins prononcés; c'est surtout depuis trois mois qu'elle s'est aggravée.

Actuellement le malade se plaint d'envies fréquenles d'uriner et de douleurs vives dans la vessie, s'irradiant vers le périnée et l'anus; sensation de cuisson au moment de la miction, surtout à la fin. Pas d'hématuries. Les envies d'uriner sont fréquentes et réveillent le malade la nuit; c'est un ténesme vésical presque constant auquel se joint un ténesme rectal. L'urine n'est expulsée que goutte à goutte. Elle est alcaline et fétide, quelquefois sanguinolente. Si on la laisse reposer dans un vase, elle laisse au fond un dépôt muco-purulent assez abondant. Le malade n'a jamais eu de coliques néphrétiques.

Pas de rétrécissement ni de calculs, vessie à colonne, prostate volumineuse. Tisane de chiendent. Bains. Térébenthine. Au bout de quinze jours amélioration.

Obs.CCXCVL — Cystite à répétition chez un alcoolique. — Bayot (Jean- Baptiste), quarante-huit ans, homme de peine, entre le 10 janvier 1876 , salle Sainte -Marthe, 21. Variole à l'âge de vingt ans; jamais de blennorrhagie ; pas de syphilis. Alcoolique. Traité avec succès, il y a deux ans, pour une cystite. Depuis plusieurs jours douleurs hypogastriques, péniennes, périnéales et lombaires. Il y a deux jours, hématurie.

Actuellement douleurs vives à l'hypogastre. La pression les calme, mais exagère celles de la région lombaire. La miction est fréquente, douloureuse, surtout à la fin. Urines rares, épaisses, lactescentes, contenant de petits caillots sanguins. Pas de rétrécissement de l'urèthre. Pas de graviers ni de calcul vésical. Cathétérisme facile. Apyrexie. Inappétence, diminution des forces; sommeil troublé par le besoin fréquent

d'uriner qui l'oblige à se lever chaque derai-heiire. 6 capsules de térébenthine et une injection d'eau de goudron dans la vessie par jour. 3 bains généraux par semaines.

Le 7*^ jour. — Les douleurs abdominales ont disparu, l'urine est plus claire, mais la miction est encore douloureuse; le 15^ jour, l'amélioration continue, bien que l'urine contienne encore de temps en temps quelques caillots noirâtres. Le même traitement est continué jusqu'au 18 mars. Tous les troubles ont disparu, sauf un peu de gêne à la fin de la miction. Le malade retourne chez lui.

Obs. CCXCVIL — Cystite du col. — Cleb (François), trente ans, maréchal, entre le 8 novembre 1876, salle Sainte-Mai the, 23.

En 1873, blennorrhagie rebelle. Depuis huit mois miction douloureuse; cathétérisnie en ville. Fausse route faite par le malade lui-même, il y a un mois, écoulement de sang. Actuellement le malade a de la peine à se tenir debout. Douleurs fréquentes dans les régions inguinale, périnéale et lombaire. Douleurs plus vives au col vésical et à la fosse naviculaire pendant la miction. Envies fréquentes d'uriner, parfois tellement j)ressantes et douloureuses que le malade est obligé de s'accroupir comme pour aller à la garde-robe afin d'expulser quelques gouttes d'urine.

Celle-ci est lactescente et contient en grande quantité des dépôts muqueux. Pas d'albumine, jamais de sable ou de graviers. Le canal de l'urèthre a son calibre normal, mais l'introduction de la sonde détermine une douleur excessive au niveau du col. Jamais de rétention d'urine ni d'hématuiié. Garde-robes faciles. Pas de fièvre. État général satisfaisant. Sous l'influence des grands bains, des boissons lérében- Ihinées et de l'eau de goudron la guérison est obtenue en une quinzaine de jours. Mais nous l'engageons à suivre encore pendant quelque temps ce traitement,

Obs. CCXCVIIL — Hypertrophie pi'ostatique. — Vessie à colonne. — Valvules du col. — Rétention d'urine. — Fausse route pendant un cathétérisme. — Plusieurs ponctions capillaires. Mort par urémie. — Challot, soixante-dix ans, charretier, entre le 14 novembre 1876, salle Saint- Augustin, 81.

Depuis plusieurs années, envies fréquentes d'uriner et dysurie. Il y a trois jours rétention compté te d'urine. Tentative de ca thé térisme, fausse roule, vessie vidée deux fois de suite avec un appareil aspirateur à trocart capillaire. Le jour de son entrée on réussit à le sonder avec une sonde en caoutchouc très-fine, 2 litres d'urine.

13. — Calhétérisme par le même procédé. Le soir on emploie une sonde métallique qui pénètre dans la fausse route. Nouvelle ponclion. Infiltration urineuse peu étendue,

16. — AS heures du matin, le malade tombe subitement dans le coma et succombe à 9 heures.

URÈTIIRE. 351

Autopsie faite vingt-sept heures après la mort. Vessie à. colonnes. Valvules du col. — Orifice de la fausse roule au-dessous du veru-montanum. Hypertrophie et induration de la prostate. Kyste des reins. Rien dans l'encéphale.

Obs. CCXCIX. — Hypertrophie prostatique. Rétention d'urine. — Ponction capillaire. — Cuthélérisnte possible dans la suite. ■ — Doret (François), tourneur, soixante-seize ans, entre le 12 janvier 1876, salle Saint-Augustin, 72. Il y a vingt ans, rétention d'urine, dilatation progressive (Voillemier). Depuis cette époque pas d'accidents. Avant-hier matin, il lui fut impossible d'ui iner. Un médecin réussilà vider la vessie. Mais depuis cette époque l'urine n'a pu être évacuée spontanément. Actuellement la vessie dilatée remonte à cinq travers de doigt audessus du pubis. 11 est facile de préciser ses limites par la percussion. Cathétérisme impossible : les sondes de toute sorte s'arrêtent au niveau du col de la vessie. Le toucher rectal permet de constater que la prostate est énorme et fait saillie dans le rectum. Cependant la défécation n'est pas gênée. Le malade accuse de violentes souffrances. Le faciès exprime une anxiété profonde; un bain de deux heures n'amène aucun changement. Dans la soirée les douleurs étant intolérables et les tentatives de cathétérisme ayant échoué, on ponctionne la vessie au-dessus du pubis avec le trocart capillaire et l'aspirateur : 1300 grammes d'urine claire et limpide.

13. — La nuit a été bonne. Une sonde élastique n» 16 pénètre sans difficulté dans la vessie. La miction n'est pas douloureuse, mais ne peut se faire sans cathétérisme.

15. — Le mieux persiste. Le cathétérisme est toujours nécessaire.

19. — Le malade sait se servir de la sonde et demande à sortir.

3° Urèthre.

Obs. CGC. — Rupture de l' urèthre. — Plaie contuse du "périnée. — Fracture de la jambe droite. — Infillraiion d'urine très-étendue. Èlort. — Avenel (Louis), vingt ans, camionneur, entre le 20 mars 1876, salle Sainte-Marthe, 16. Fort, vigoureux. Pas de maladies antérieures. 11 y a deux jours, en rentrant son cheval à l'écurie, il a été renversé, et une pile de planches d'acajou lui est tombée d'une grande hauteur sur la tête, le ventre et les jambes. Il venait d'uriner; depuis, malgré les besoins qu'il a éprouvés, il n'a pu rendre que quelques gouttes d'urine mélangée de sang.

A son entrée, nous constatons une fracture oblique de la partie moyenne du tibia droit, une contusion au même niveau; pas d'ecchymose.

Une distension énorme des parois abdominales au niveau de l'hypo-

gaslre, formant un globe qui remonte à l'ombilic. Cette tuméfaclion est dure, régulière, sensible, et donne à la pression faite méthodiquement une sensation de flot; au périnée une plaie longue de 5 centimètres par laquelle passent des gaz venant du rectum.

Voyant qu'il ne peut uriner volontairement, nous cherchons, sans y parvenir, à introduire dans la vessie une sonde métallique. Employant alors une sonde de caoutchouc, nous crûmes tout d'abord pénétrer facilement parce que nous obtenions à une assez grande profondeur un jet d'urine sanguinolente. A chaque instant ce jet s'arrêtait et nous pensions que des caillots obturaient l'orifice de la sonde. Mais la tumeur hypogastrique ne diminuait pas et il était évident pour nous que nous ne pénétrions pas dans la vessie remplie d'urine. Nous ne fûmes pas plus heureux avec une autre sonde en caoutchouc ; nous arrivions à une courte distance de la vessie, mais en ce point nous éprouvions une résistance trop grande pour chercher à la vaincre. Quelques mouvements méthodiques imprimés à la sonde donnaient une sensation de rugosité, de raclement comparable au contact d'un corps étranger, ou de tissus déchirés formant sans nul doute les parois d'une poche accidentelle qui servait de réservoir à l'urine. Le doigt introduit par la plaie du périnée montra en arrière et sur le côté gauche du rectum l'ischion dénudé, celte exploration nous révèle en même temps que la déchirure de l'urèthre communique avec celle du rectum et du périnée. Au milieu d'un pareil désordre, il ne nous restait plus qu'à faire malin et soir la ponction hypogastrique de la vessie. Dans ce but nous nous servîmes de l'appareil de M. Potain, et nous doimâmes issue à une grande quantité d'urine. La tumeur hypogastrique diminua en grande partie de volume. Aussitôt après le malade se trouva mieux, il passa une bonne journée, mais le soir il eut du frisson et de la fièvre. La nuit fut très-agitée. T = 38,9. P =i22.

Le lendemain nous constatons que la douleur hypogastrique a plutôt augmenté que diminué, que le tissu cellulaire sous-périlonéal est infiltré d'urine et que l'abdomen reste ballonné, surtout au-dessous de l'ombilic; l'infiltration étendue au scrotum, nous incisons largement la peau et le tissu cellulaire à l'hypogastre ; nous incisons également le scrotum pour empêcher la stagnation de l'urine infiltrée. Nous répétons avec soin les ponctions vésicales avec l'appareil Potain. Malgré nos efforts, le malaise et la fièvre augmentent. T =39,2. 1^ = 130. Le délire survient, et la mort arrive la nuit suivante. L'autopsie n'a pu être faite.

Obs. ceci. — Rétrécissement inflammatoire. — Hypertrophie de la prostate. — Hémiplégie intercurrente. — Dilatation progressive du rétrécissement. — Ferré (Pierre), soixante ans, charretier, entre le 9 juillet 1875, salle Saint-Auguslin, 48.

II y a trente ans blennhorrhagie ; dysurie depuis un an. Actuellement. Rélr. siég. à 12 centimètres du méat et permettant le pass. de la

URÈTHUE. 5E)3

sonde n. 12 (fil. Charrière). Hypertrophie prostatique. Douleui' hypogastrique ; 1 litre d'urine tous les jours pauvre en urée (17 grammes), riche en phosphates.

H. — Hémiplégie gauche sans ictus apoplectique. Plus tard contracture des muscles de la jambe. Frictions stimulantes, sulfate de quinine, lavements laudanisés. Malgré l'affection intercurrente, dilatation progressive du rétrécissement. Disparition des accidents uréthraux.

Obs. CCCH. — R. inflammatoire. — Vacher (Joseph), cinquantesept ans, forgeron, entre le 30 septembre 1873, salle Saint-Augustin, 36. Alcoolique, chancre mou en 1849, hlennorrhagies, en 1863 et en 1874, la dernière j^assée à l'état chronique. Depuis quatre mois dysurie. L'urine est claire, non albumineuse. Rien du côté des reins ni de la vessie. Rétrécissement à 14 centimètres du méat. Une bougie n° 7 le franchit difficilement. Dilatation progressive et temporaire. Le 18 octobre le malade passe lui-même aisément une bougie n° 20, urine librement. Il continuera à se sonder chez lui.

Obs. CCCni. — R. cicatriciel. — Spasme du col. — Cathétérisme très- difficile. — Dilatation progressive. — Mariotte (Louis), S4 ans, ferblantier, entre le 30 octobre 1873, salle Saint-Augustin, 31.

Blennorrhagies en 1838 et 1840. Variole en 1843, syphilis en 1838 ; chancre induré du gland, plaques muqueuses de l'anus et des lèvres. En mai 1863 uréthrotomie interne à l'hôpital Saint-Louis par M. Voillemier pour un rétrécissement ancien. Le jet de l'urine 'était alors filiforme. En 18G6 le malade entre à la Pitié chez M. Voillemier qui pratique la divulsion. En 1871 le ré' récissement s'est reformé; dilatation progressive. On passe la sonde d'étain n" 13. En 1873 le malade entre à Saint-Louis pour la même cause et pour une exostose siégeant sur l'os malaire gauche; cette tumeur disparut par le sirop de Gibert. A sa sortie on passait la bougie n° 16. Après quinze jours, il cesse tout traitement, et reste deux ans dans cet état.

Actuellement dysurie, le jet d'urine est très-mince, intermittent, et tombe sur les chaussures. La miction nécessite des efforts considérables, dure cinq à six minutes et ne donne issue qu'à peu de liquide. L'urine est alternativement claire ou louche. H arrive parfois qu'après les plus grands efforts le malade ne peut uriner, puis une demi-heure plus tard l'émission a lieu sans peine. Jamais de douleurs dans la région rénale. Les plus faibles bougies ne parviennent pas à franchir le rétrécissement, qui siège à 14 cent, du méat. Le malade sent ses forces diminuer peu à peu ; le sommeil est souvent interrompu par le besoin d'uriner. Grand bain tous les deux jours.

13 novembre. — Même état ; on ne parvient pas encore à faire pénétrer une sonde.

25. — Le malade n'urine plus que goutte à goutte avec des efforts inouï.s, ténesme vésical presque continu.

29. — La miction se fait un peu mieux sans toutefois qu'on ait réussi à sonder le malide.

11 décembre. — On a pu faire passer une bougie filiforme et les deux numéros suivants.

12. — Les bougies ne passent plus. Cependant jusqu'au 23 janvier, on réussit par intervalles à faire passer la bougie n" 5 et on reconnaît par ce moyen que le rétrécissement est en lire-bouchon. La miction est plus facile ; le jet parait un peu plus gros.

27 janvier 1876. — On passe les n" 7, 8 et 9.

30. — Aujourd'hui on a passé le n° 11 de la filière Charrière. Le jet est plus fort et les besoins d'uriner moins fréquents.

20 février. — Bougie n" 15.

24 mars. — Bougie n° 18. Urine maintenant sans douleur; le liquide est clair; pas de douleurs à la 6n de la miction. Jamais de sang, reste facilement six à huit heures sans uriner. Part pour Vincennes. Promet de se sonder chez lui.

Obs. CCCIV. — R. inflammatoh^e . — Divulsion. — Guérison. — Blonde] (Louis), trente et un ans, tapissier, entre le 27 février 1876, salle Sainte-Marthe, 23.

Blennorrhagie il y a quelques années. Rétrécissement consécutif.

29 février. — Divulsion. Pas de sonde à demeure.

1" et 2 mars. — Un peu de fièvre.