CHAPITRE VIII

Des 44 observations contenues dans ce chapitre, 24 sont relatives aux cordons spermatiques, aux testicules ou à leurs enveloppes, 9 à des affections urélhrales.

Parmi les maladies de la verge et de la vessie comprises dans les 11 autres, nous devons mentionner surtout :

i° Celle de l'observation CCXC. 11 s'agissait d'une difformité congénitale de l'extrémité antérieure du pénis et de ses enveloppes. Le petit malade avait un phimosis à la suite duquel des adhérences s'étaient formées entre le gland et le prépuce. De plus il y avait une atrésie du méat et un rétrécissement de l'extrémité antérieure de l'urèthre. Nous dûmes dans une même séance remédier successivement à chacune de ces difformités, par conséquent détruire les adhérences et débrider avec le bistouri le rétrécissement. L'opération fut faite sans accident et bientôt suivie de guérison.

2° Le résultat fut moins satisfaisant chez le malade de l'observation CCXClll. Nous tentâmes, au moyen d'une autoplastie, déformer une paroi antérieure à une vessie estrophiée. L'état général, peu satisfaisant au moment de l'opération, devint plus mauvais encore après elle ; et bientôt il se développa une péritonite à laquelle le malade succomba.

3° Chez celui de l'observation CCXCIV nous dûmes égale ment faire deux opérations à peu d'intervalle l'une de l'autre. Atteint depuis plusieurs années d'un rétrécissement de l'urèthre, il s'était présenté à nos consultations dans le cours de l'année 1875, et nous l'avions traité par la dilatation progres-

sive. Depuis lors il avait cessé de venir et s'était sondé régulièrement lui-même. Peut-être employa-t-il des sondes défectueuses ou détériorées par un trop long usage. Ce qui est certain, c'est que l'une d'elles se rompit et que le fragment postérieur resta dans la vessie. Il ne vint à l'hôpital qu'un mois après l'accident; et nous ne pouvions songer h introduire un instrument qui nous permit de retirer le corps étranger, à cause du rétrécissement. Nous nous occupâmes d'abord de celui-ci que nous traitâmes par la divulsion et, quatre jours plus tard, nous introduisîmes dans la vessie un litliotriteur d'enfant, à l'aide duquel le corps étranger fut extrait sans peine.

Nous nous sommes trouvé dans trois cas en présence d'infiltrations urineuses (obs. GCXCVIH, CGC et CCCV). Le premier malade était âgé de soixante-dix ans, il avait une rétention d'urine due en grande partie à une hypertrophie prostatique. La vessie était en mauvais état. Une tentative de cathétérisme faite en ville avec une sonde rigide fut l'origine d'une fausse route. On dut recourir à des ponctions capillaires. La dernière fut suivie d'infiltration urineuse, et l'urémie enleva ce malade au bout de vingt-quatre heures.

Le second cas de mort à la suite d'infiltration urineuse eut pour cause une rupture de l'urèthre par un traumatisme violent; enfin, chez un troisième malade, l'infiltration survint encore à la suite d'une ponction capillaire, mais cette fois le traitement fut suivi de succès.

Dans les deux observations de varicocèle, nous avons employé notre procédé habituel. Chez ces malades, en effet, le volume des veines dilatées, la gêne et la douleur qu'elles produisaient, exigeaient une opération radicale. L'un d'eux même était forcé de rester au lit depuis un mois, et, chaque fois qu'il tentait de reprendre son travail, les accidents l'obligeaient à garder de nouveau le repos. Les procédés chirurgicaux proposés jusqu'ici pour la guérison de ces tumeurs sont extrêmement nombreux. Gagnèbe, Jobert de Lamballe, Folhn, Ricord,etc., faisaient la hgature sous-cutanée; Vidal, l'enroulement; Bonnet, la cautérisation ; Maisonneuve, donnait

la préférence aux injections intra-veineuses de perchlorure de fer; enfin Breschet avait proposé la compression des veines avec la pince à ligature.

C'est à une méthode analogue que nous avons recours. Voici comment nous procédons : un aide tend en dedans les téguments du scrotum, puis avec l'index et le pouce nous déterminons la situation du cordon, que nous refoulons en arrière. Deux épingles, placées à quelques centimètres l'une de l'autre, traversent le scrotum, passent en avant du cordon et l'isolent des veines variqueuses. Deux incisions pratiquées au niveau de ces épingles mettent à nu les veines : on les saisit avec des pinces hémostatiques qu'on laisse en place pendant trois jours. Ce procédé est plus sûr que celui de Breschet, qui prenait la peau du scrotum en même temps que les veines, et attendait l'élimination des tissus comprimés; il est d'une exécution plus facile que la compression au moyen d'un fil telle que la faisait Velpeau. En outre, par suite de sa construction et de son mode de fermeture, notre pince est placée plus aisément, se maintient mieux que celle qu'employait Breschet. Les résultats que j'ai obtenus jusqu'ici m'autorisent à considérer le pincement comme aussi avantageux pour le traitement du varicocèle que toutes les autres méthodes dont on a recommandé l'emploi.

Nous avons dû faire en outre quatorze fois des opérations dont quelques-unes étaient graves; nous mentionnerons entre autres six castrations, dont deux pour des tuberculisations du testicule, une pour un sarcome, une autre pour un enchondrome, une pour un fongus bénin et une pour une hématocèle enkystée de date ancienne et accompagnée d'atrophie du testicule. Dans tous ces cas, la pince nous a rendu pour l'hémostasie les plus grands services.

r Verge et ses enveloppes.

Obs. CCXC. — Phimosis congénital. — Adhcrences du prépuce et du gland. — Atrésie del'extrénnté ankhHeiire de Curèthre. — Destruction des ad/uh'ences. — Guérison. — Débridement du rétrécissement. — Couturier (Louis), cinq ans, en Ire le 22 avril 1876.