La malade, fatiguée de l'hôpital, retourne chez elle
* Obs. CGCXXXIV. — Cancer de Vappareil génital interne. — M""* P.., trente-six ans, pâle, anémique, se plaint, depuis un an, d'une douleur à l'hypogastre et s'est aperçue que son ventre commençait à grossir il y a cinq mois. Sur le côté gauche du corps de l'utérus qui reste mobile, on sent par le toucher vaginal et le palper hypogastrique combinés une tumeur arrondie, dure, bosselée, du volume d'une pomme. Il y a un mois, celte tumeur est devenue grosse comme une tête d'enfant nouveau-né. Une nouvelle tumeur, du volume d'un œuf, s'est développée du côté droit de l'utérus. Ces tumeurs étaient bosselées, mobiles avec l'utérus dont le col restait dur, petit et mobile. La menstruation restée régulière, ce qui éloignait l'idée d'une grossesse extra-utérine. A cette époque on constate un peu d'ascite et rien dans les culs-de-sac utéro-vaginaux.
Aujourd'hui (1" mars 1876), toute la cavité abdominale est remplie de liquide. On sent dans la cloison reclo-vaginale une petite masse fibreuse distante de l'utérus de deux travers de doigt, de forme irrégulière, confondue avec les tissus. La suffocation est imminente. La ponction faite avec un gros trocart donne 9 litres de liquide couleur groseille, qui s'écoule facilement et permet de voir, d'une part que tout l'hypogastre jusqu'à l'ombilic, un peu plus haut à gauche qu'à droite, demêmeque la partie supérieure du bassin, sontremplis par une énorme masse dure, fixe, hérissée de bosselures de toute grosseur, recouverte par un péritoine friable, crépitant. Par le toucher vaginal, on trouve toute la surface du corps de l'utérus confondue avec des masses semblables qui l'entourent et immobilisent complètement.
C'est un cancer de tout l'appareil génital-interne qui s'est propagé à toutes les parties voisines recouvertes du péritoine, qui nécessitera des ponctions répétées. N'a pas été revue.
Obs. CCCXXXV. — Inflammation péri-utéi^ine. — Fournier (Augustine), vingt-huit ans, journalière, entre le 23 juillet 1876, salle Sainte- Marthe.
Alfection thoracique de nature suspecte il y a trois mois, depuis lors expuition verdâtre, inappétence, fièvre vespérine, leucorrhée, amaigrissement.
Il y a huit ans, à la suite d'une couciie, péritonite limitée et, depuis, douleurs abdominales, constipation habituelle.
Actuellement les douleurs hypogastriques sont vives, l'état général peu satisfaisant. Par le toucher vaginal, on constate que la température du vagin est plus élevée qu'à l'état normal ; que le col est déjeté à gauche, l'utérus en anteflexion. Le cul-de-sac postérieur est rempli par une tumeur molle, rénitente, semi-fluctuanle, entourant le col comme d'un bourrelet plus développé à gauche ; le cul-de-sac antérieur est normal; parois du vagin endolories.
Au toucher rectal, tumeur située à 4 ou 3 centimètres de l'anus, donnant les mêmes caractères que du côté du vagin. Constipation habituelle. Cataplasmes, bains, vésicatoire sur l'abdomen (région antéro-latérale gauche).
29. — La tumeur occupe le cul-de-sac antéro-rectal, sa surface est lisse et molle, même état général. Sort le 6 août, sur sa demande. Amélioration marquée.
Obs. CGCXXXVL — /. péri-utérine. — Paysan (Adèle), vingtdeux ans, monteuse de brosses en ivoire, entre le 7 septembre 1875, salle Sainte-Marthe, 60. Premier accouchement à vingt-un ans; second le 25 juillet. Après ce dernier, qui s'est passé normalement (trois heures seulement de travail), la malade a ressenti des douleurs dans l'abdomen. Cataplasmes. Neuf jours après ses couches, elle a travaillé malgré une douleur du côté droit qu'elle ressentait depuis l'accouchement. Au bout de huit jours elle se mit au lit et consulta un médecin, qui prescrivit sans succès des frictions avec l'onguent napolitain. Il y a deux jours, vomissements bilieux et délire; plusieurs frissons.
8 octobre. — Décubitus dorsal ; si elle se couche sur les côtés, elle éprouve immédiatement une douleur plus vive. Langue bonne, pouls normal. Frissons coïncidant avec l'exacerbation des douleurs. Pas de selles depuis deux jours. Elle se plaint de souffrir dans le genou et la partie antérieure de la cuisse droite. Pas de saillie de l'abdomen ni de coloration de la peau.
La palpation abdominale permet de constater la présence d'une tumeur dure occupant la fosse iliaque droite, une partie de la région ombilicale correspondante sans dépasser la ligne blanche, une partie de la région hypogastrique et les limites du flanc droit. Empâtement profond. Douleurs à la palpation de la région. Pas d'immobilité de la jambe; flexion possible et non douloureuse de la cuisse. La tumeur est donc au-dessus du fasciailiaca. A la percussion, sonorité, sauf au bord inférieur de la tumeur. Par le toucher vaginal, on constate que l'utérus est mobile, moins cependant qu'à Tétat normal. Tuméfaction dans le cul-de-sac antérieur. Impossibilité de circonscrire la tumeur ni de percevoir de fluctuation. Col légèrement entr'ouvert et
un peu éievé. Toucher rectal très-douloureux. Repos, topiques calmants et émollients.
8 septembre. — Constipation; appétit nul, pas de fièvre; langue normale. Palpitations. L'absence de fièvre fait supposer qu'il n'y a pas encore de suppuration. Cataplasmes, boissons émollientes, lavement tous les jours, purgatif toutes les semaines, laudanum le matin, onguent mercuriel le soir. Repos absolu.
14. — Amélioration très-notable, les douleurs sont presque nulles. La tumeur du ligament large droit est complètement résorbée; la tumeur de la fosse iliaque est considérablement diminuée. Gargouillement dans le cœcum.
