CHAPITRE X
L'examen du tableau placé un peu plus loin (p. 608-609), et résumant les \ingt-trois observations de ce chapitre, montre que deux se rapportent à des abcès, six à ces tumeurs de diverse structure que Velpeau désignait par le nom générique d'adénoïdes ; les quinze autres ont trait à des cancers.
Les deux abcès étaient sous-mammaires et avaient suivi une marche chronique. Nous voyons que celui de l'observation CCCLXXXI était survenu spontanément, qu'il s'était ouvert au dehors par plusieurs trajets fîstuleux et que, malgré le traitement, un érysipèle se développa autour d'eux. Nous réussîmes néanmoins à guérir l'afTection primitive et la comphcalion. Il s'agissait chez l'homme de l'observation suivante d'une collection purulente sous-mammaire consécutive à la carie d'une côte. Nous la traitâmes avec succès par la ponction, le drainage et les injections iodées.
Les six tumeurs adénoïdes ont présenté des caractères différentiels bien tranchés : deux s'étaient développées chez des personnes âgées de moins de trente ans ; une troisième chez une femme de trente-quatre ans, une quatrième chez une de quarante-six ans. Les autres étaient apparues après cinquante ans. Quoique plusieurs aient présenté des caractères de malignité, aucune n'avait envahi les ganglions. Une malade avait dans les deux seins des tumeurs symétriques ; celle du côté droit s'était montrée depuis quatre ans; celle de gauche, beaucoup moins volumineuse, ne se développa que deux ans plus tard. Une l'ois seulement^ nous eûmes affaire à une tumeur entièrement
solide (un fibrome irritable). Toutes les autres étaient creusées de cavités kystiques.
Quant à la structure, on a trouvé dans presque tous les cas les éléments normaux de la mamelle avec prédominance du tissu fibreux. Dans plusieurs observations, il y avait en outre du tissu embryonnaire en quantité appréciable. Cette particularité nous explique parfaitement l'évolution de la maladie de l'observation CCCLXXXIV qui pourrait passer pour anomale, si l'on admettait la bénignité absolue des tumeurs adénoïdes. Enlevée largement le i \ mars 1876, elle fut examinée au microscope, et les parties sur lesquelles porta l'examen avaient la structure du fibro-myome. Au mois d'août de la même année, une récidive se fit dans la cicatrice, on trouva dans la nouvelle tumeur des noyaux embryoplastiques et des fires nucl é a < .
Les seize observations de cancer du sein se répartissent ainsi :
Épilhélioma conséculif à une tumeur de
même nature du manielon 1
Cancer en cuirasse 1
Encephaloïde -1
Squirrhes de diverses formas 13
La tumeur de l'observation CCCLXXXIX avait au début un aspect peu inquiétant; c'était un épitbélioma limité et ulcéré du mamelon. Lorsque nous vîmes la malade pour la première fois, il y avait six ans que sa tumeur était apparue et on ne trouvait pas de ganglions dans l'aisselle. On pouvait espérer que l'enlèvement avec l'instrument tranchant amènerait une guérison radicale. Par malheur, la malade, qui était pusillanime à l'excès, refusa l'opération et nous fiimes obhgé de nous borner à une cautérisation profonde avec la pâte de Vienne. Deux récidives furent encore traitées de la même manière, mais la troisième ayant envahi la glande proprement dite, on dut se résoudre à l'enlever avec le bistouri. Le cancer en cuirasse avait marché lentement ; il semblait bien limité puisque l'on ne trouvait de ganghons ni dans l'aisselle ni dans le creux sus-claviculaire. Son étendue ne permettait pas de songer à une opération ; de
TABLEAU RECAPl
Abcès sous-mammaires multiples,
Abcès froid sousmammaire, s. g.
Fibrome irritable d.
Fibro-myome kystique, s. g.
Adéiiomekystique s. g.
Sarcome kystique, d.
Adéiio - sarcome kystique, d. d. c
Fibrome kyst.,s. d Epithélioma, s. d.
Cancer en rasse, s. g.
Squirrhe rameux, d.
l'^ncéplialoîde, s. g .
Squirrhe lardacé, s. g.
S(|uirrhc globuleux, s. d.
Sfjuirrlie ligneux,
s. s Squirrhe, s. d.
Squirrhe, s. d.
Squirrhe glob., s. d S(iuirrlie ulc, s.d.
Squirrhe ulc, s. d.
Squirrhe, s. d.
Squirrhe ligu.,s.d.
Squirrhe. s. g.
Squirrhe lardacc, s. g.
