OBSERVATIONS
'sipèle.
Inflammation indép. de l'allait.
etdel'étatpuerp.
Abcès développé chez un homme.
août 1876.
Au-dessus do la cicatrice.
Extirpation réunion complète
de la plaiè.
Guérison.
Éléments embryonn. nombreux dans la récidive.
1" mars 1875.
2" août 1875.
3" mai 1876.
Mamelon.
Glande.
Cautér.
id.
Extirpation
Guévison.
id.
id.
Carcinome.
OEdème du bras gauche à exacerbations et à rétrocessions.
Érysipèle.
npliang.
la paroi r.
ysipèle ul. part, a plaie.
18 mois après
l'opération, novenib. 1815.
Dans la cicatrice, id.
Extirpation id.
Guérison.
Septicémie, bronchopneumonie, congestion et œdème pulmonaire.
plus un œdème du bras que n'expliquait aucune compression visible montrait que la malade était dans un état de cachexie avancée. La tumeur avait mis cinq ans avant d'arriver à ce degré .
L'encéphaloïde de l'observation CCCXGII avait eu au contraire un développement beaucoup plus rapide ; en moins d'un an il avait acquis un volume énorme, envahi les ganglions de l'aisselle que nous dûmes extirper en même temps que lui; la perle de substance considérable que nécessita cette opération fut comblée par une autoplastie. Ce procédé ne réussit point à prévenir l'érysipèle qui fut mortel en quelques jours. L'âge auquel les malades se sont aperçues de leur affection a varié entre trente et soixante ans : huit étaient âgées de moins de cinquante ans, sept de cinquante à soixante, etunede soixantedeux. Parmi les premières, trois seulement avaient moins de quarante ans, encore devons-nous faire des réserves relativement à celle de l'observation CCCXCVIL Depuis 1800 elle avait une tumeur du sein. Il est probable qu'il s'agissait d'un petit fibrome ou même de la simple induration d'un des lobes et que le squirrhe enlevé quinze ans plus tard était sans relation avec la première tumeur.
Au moment où nous vîmes les malades, les cancers dataient de :
Moins d'un an 2
Un à deux ans 10
Plus de deux ans 4
Quinze furent opérés et treize opérations furent suivies de succès. Dans deux, la mort survint : 1° par le fait d'un érysipèle (obs. CGGXCII); 2" par suite d'une septicémie compliquée de broncho-pneumonie et d'œdème pulmonaire. Une malade était inopérable; chez trois la guérison eut lieu malgré des complications (deux lymphangites et un érysipèle) ; enfm trois opérations furent faites pour des récidives.
Obs. CCCLXXXI. — A bcès et fistules multiples de la mamelle à marche chronique. — Lejars (Élisabelh), quarante-sept ans, ména;^ère, entre
le 4 août 1873, salle Sainte-Marthe, 68. Depuis cinq mois celte femme n'a eu ses règles que deux fois ; jusqu'alors, menstruation très-régulière; un seul enfant âgé de vingt-trois ans.
A la fin de l'année dernière, elle a ressenti dans le sein gauche des douleurs qui ont précédé l'apparition d'un abcès; il y a deux mois, second abcès. Les douleurs étaient modérées, jamais lancinantes, mais bientôt le sein augmenta de volume. Les symptômes généraux s'accentuèrent et la malade maigrit rp^Igré la conservation de l'appétit. Depuis un mois quatre abcès. Le sein gauche a un volume double de l'autre, les deux mamelons sont rouges et saillants ; on trouve au pourtour de la moitié externe du mamelon gauche une série d'orifices fisluleux qui donnent du pus. A droite du mamelon, petite dépression cicatricielle indiquant le point où s'est ouvert le premier abcès. Les glandes de Montgomery sont plus accusées à gauche, mais on ne constate aucun changement de coloration. Par le palper on sent que la totalité de la glande mammaire est prise. En comprimant la partie supérieure du sein, on fait sortir par l'ouverture située au-dessus du mamelon un pus brunâtre mélangé de sang. Nulle part on ne trouve de tumeur distincte au milieu du tissu glandulaire. La peau est libre dans la partie supérieure; mais intérieurement elle est épaissie, œdématiée, rouge et peu mobile. La pression ne fait sortir aucun liquide, elle n'est pas douloureuse. Pas de ganglions axillaires, ni sus-claviculaires. État général bon, malgré une diarrhée rebelle. Pansements émollients. Régime tonique. Quatorze jours après son entrée, une poussée érysipélateuse part du mamelon enflammé. Elle cède à la térébenthine éthérée et au sulfate de quinine.
7 septembre. — La malade se plaint pour la première fois d'engourdissement dans tout le bras gauche; nous faisons sur le sein un pansement avec des bandelettes collodionées, imbriquées afin d'exercer ^une compression permanente.
20. — Amélioration notable, la rougeur du mamelon disparaît et la peau devient plus souple.
25. — Nous découvrons, avec le stylet passé par la fistule, un trajet qui s'engage au-dessous de la glande, jusqu'à sa partie interne. Par ce trajet, nous conduisons un drain afin de faciliter la sortie du pus et de faire des injections iodées. Nous continuons la compression coUodionée de tout le sein jusqu'au 12 octobre. A cette époque, nous enlevons le collodion. La mamelle est plus souple, mais on sent encore quelques points indurés. Le trajet sous-mammaire donne toujours une quantité notable de pus. Quelques jours plus tard la suppuration a disparu, néanmoins nous appliquons une nouvelle couche de collodion, et la malade, satisfaite de son état, quitte le service.
6i"2 . MALADIES DE LA MAMELLE.
Obs. CGCLXXXIl. — Abcès ostéopathique som-mammaii^e chez un /tomme. Ponction. Drainage. — Cordier (François), soixanle-sept ans, entre le 22 juillet 1876. Toujours bien portant jusqu'au mois d'octobre 1875. A ce moment, le sein gauche se tuméfia et devint douloureux sans cause déterminante connue. Pendant cinq mois la tumeur ne dépassa point le volume d'une noisette, mais depuis le mois de mai dernier elle a atteint celui d'une mandarine. Actuellement, pas de changement d'aspect de la peau; pas de rétraction du mamelon. Consistance pâteuse à la pression. Rien dans les ganglions de l'aisselle. Pendant l'élévation du bras la tumeur perd sa mobilité et soulève le grand pectoral. Ponction avec un trocart et passage d'un tube ;\ drainage; un demi-verre de pus, épais, verdâlre, grumeleux, semblable à celui que donnent les suppurations osseuses. Injections d'eau alcoolisée par le tube. Le malade retourne chez lui et continue son traitement.
* Obs. GGCLXXXIII. — Fih'o-sat-come irritable du sein é^oit. — M^^G., trente-cinq ans. De bonne constitution, sans antécédents diathésiques héréditaires. Porte depuis un an au niveau de la partie supéro-externe du sein droit une tumeur grosse comme une noisette de consistance fibreuse, adhérant seulement aux parties profondes. Cette tumeur est irritable. Au moment des accès, irradiations douloureuses dans le bras correspondant.
Ablation le 10 janvier 1876. Incision longue de 6 centimètres, au niveau du point le plus saillant de la turneur, puis énucléalion. Examen microscopique : fibro-sarcome. Réunion de la plaie par les points de suture; mèche alcoolisée dans la partie déclive.
12. — Épingles remplacées par des bandelettes collodionnées, contractions cloniques des muscles du bras, chloral et bromure de potassium.
13. — Réunion complète de la plaie. Plus de fièvre, faciès anxieux, nausées.
14. — Pansements à l'eau alcoolisée. Guérison complète le 20.
Obs. CGGLXXXIV. — Fibro-myorne kystique du sein gauche. Extirpation. Récidive dans la cicatrice sous forme de fibro-sarcome kystique. Nouvelle extirpation. — Marlino (Alexandrine), journalière, quarantecinq ans, entre le 9 mars 1876, salle Sainte-Marthe, 38. Ménopause depuis trois mois. Cette malade remarqua il y a huit mois dans le sein gauche une tumeur du volume d'un œuf de pigeon ; elle était indolente, dure au toucher et roulait sous le doigt.
Actuellement le sein gauche est très-volumineux, il est mobile dans sa totalité. La tumeur est bosselée, sa surface est inégale, la fluctuation est même manifeste en un point,
11 mars. — Incision correspondant au sommet de la tumeur; énucléalion sans difficulté. A la coupe il s'écoule un liquide séreux, jaune
€itrin ; la paroi a une épaisseur de 2 centimètres; par places, elle est formée d'un tissu blanchâtre, fibroïde, qui crie sous le scalpel. Au microscope, on trouve que c'est un fibro-myome (J. André). Réunion de la plaie dans les deux tiers supérieurs par des épingles, mèche alcoolisée et tube <i drainage dans la partie déclive.
