AVANT-BRAS

tumeur ne dépasse pas la couche profonde du derme, et elle n'a aucune adhérence avec les tissus voisins.

Examen microscopi(jue. — Derraite aiguë accompagnée d'une irritalion de la couche sous-dermique (André). Suture de la plaie avec trois épingles. Réunion par première intention, sort le onzième jour.

Obs. CDXLI. — Synovite de r extenseur commun probablement de cause syphilitique. — ■ Gay (Marie), dix-neuf ans, entre le 7 mars 1876, salle Sainte-Marthe, 2. Réglée régulièrement depuis l'âge de quatorze ans. Nullipare. N'aurait jamais eu ni éruptions cutanées suspectes, ni laryngites, ni ulcérations génitales d'aucune sorte. Elle porte néanmoins sur les deux jambes de nombreuses cicatrices légèrement déformées et circinées, dont les unes ont une coloration^ blanc mat, dont les autres sont cuivrées. Ces cicatrices auraient été laissées là par des éruptions furonculeuses qui se seraient montrées au moment des premières menstruations. 11 y a en même temps un peu de sclérodermie des téguments des deux jambes et des pieds.

II y a huit mois, douleurs spontanées très vives dans les deux poignets, suivies de gonflement immédiat. Actuellement deux tumeurs limitées symétriques fluctuantes siégeant sur la face dorsale des poignets et suivant le trajet de l'extenseur commun des doigts. Gône des mouvements de la main; fourmillements dans les doigts. Pilules de Blancard, iodure de potassium 2 grammes par jour. Amélioration sensible. Sort le 15 mars.

Obs. CDXLII. — • Kyste synovial développé dans l'interstice des fibres du tendon de l'extenseur propre du pouce. Extirpation. Abcès consécutif. Évacuation du pus. Guérison. — Benoit (Emile), quarantequatre ans, menuisier, entre le 28 octobre 1875, pour une tumeur de la face dorsale du pouce, sur le trajet de l'extenseur propre de ce doigt; elle a une forme ovoïde; la peau qui la recouvre est normale, lisse; elle suit les mouvements de l'extenseur, dans le sens vertical et dans un espace de un centimètre , Son diamètre transversal est de un centimètre et son diamètre vertical de 2 centimètres.

Au toucher, elle est régulière, de consistance demi-liquide, indolente à la pression, sans adhérence à la peau, adhérente au tendon du long extenseur du pouce. Pendant la flexion du pouce on peut facilement déplacer la tumeur dans tous les sens; elle est fixe dans l'extenison. Pas de crépitation.

3 octobre. — Incision dans la direction du long extenseur. Le kyste est mis à nu, et on voit qu'il s'est développé dans le tendon et que la gaîne synoviale l'entoure tout entier, (^elle-ci ayant été incisée, le tendon apparaît. L'enveloppe kystique est constituée par une trame fibreuse mince laissant voir le contenu liquide.

Une fois le kyste bien isolé sur tout son pourtour, il fut excisé complètement en ayant soin de n'enlever que la moitié du tendon dissocié

et étalé à la surface et de conserver l'autre moitié qui était à peu près intacte. De la sorte, on fait disparaître tout danger de récidive, et on garde intact le tendon de l'extenseur du pouce.

Les lèvres de la plaie sont rapprochées doucement et régulièrement et maintenues en place par une bandelette de tarlatane coUodionnée sur ses deux extrémités. Puis on place la main dans l'immobilité au moyen d'un appareil ouaté légèrement compressif, et le malade quitte l'hôpital le jour même de l'opération pour venir chaque matin au pansement.

L'examen microscopi(|ue a porté : 1" sur l'enveloppe du kyste à l'état frais, et durcie par l'alcool; 2° sur le contenu.

Pas de cellules épilhéliales sur la face interne de l'enveloppe (préparation colorée, au nitrate d'argent). La texture de la paroi recherchée sur des coupes minces est celle du tissu tendineux.

Le liquide renferme quelques leucocytes et de la fibrine légèrement concrélée.

Malgré toutes nos précautions et contrairement à ce qui arrive tlans les plaies par instruments tranchants de cette région, nous ne pûmes obtenir la réunion par première intention; la plaie suppura, et nous fîmes rentrer le malade dans nos salles.

Pendant deux jours on applique des compresses d'eau légèrement phéniquée, mais le troisième on remarque une tuméfaction assez grande de la face dorsale de la main, de la rougeur et une augmentation de chaleur de ces parties. Le malade accuse de vives douleurs à la pression. Il y a de la céphalalgie. P = 93. Cataplasme.

Le lendemain, l'induration diminue, la peau de rouge est devenue d'un blanc jaunâtre.

8. — Incision sur la face inférieure de l'avant-bras. Pus en grande quantité.

9. — Le gonflement diminue, plus de douleur ni de flèvre. Pus de bonne nature.

10. — La main et le bras ne présentent plus qu'une légère tuméfaction, et les plaies ne donnent que quelques gouttelettes de pus.

Le malade à peu près guéri quitte l'hôpital le 12 novembre et vient au pansement; le 24 la guérison est complète.

Obs. CDXLin. — Kyate synovial de la face dorsale du poignet droit? Pi entière ponction sous-cutanée. Traitement consécutif nul par suite de l'indocilité de la malade. Deuxième ponction sous -cutanée. Compression. Guérison. — Papin (Victorine), dix-huit ans, entre le 22 avril 1876. L'année dernière, cette malade eut un premier kyste synovial de la face dorsale du poignet dont nous fîmes la ponction sous-cut;inée avec le bistouri (Synovie épaisse de couleur groseille). Compression consécutive, avec des rondelles d'amadou maintenues fortement serrées par une bande. La malade refuse de garder cet appareil. Aujourd'hui, le liquide s'est reproduit. Tumeur grosse actuellement comme