AYANT-BRAS

une orange, sans froissement riziforme, ne suivant point les déplacements (les tendons lors des mouvements d'extension et de flexion. Pas de douleurs ni de phénomènes de compression.

22 avril. — Seconde ponction sous-cutanée (liquide gelée de coing), Même bandage que la première fois.

8 mai. — Guérison complète.

Obs. CDXLIV. — Sarcome fascicule du poignet droit. Extirpation. Récidive sur place au bout de trois mois. Amputation de r avant-bras au 1/3 supérieur. — Geillan (Frédéric), quarante-lrois ans, tapissier, entre le 6 novembre 1875, salle Saint-Augustin, 21.

Depuis dix-huit mois, développement d'une tumeur sur la face antérieure du poignet, traitée jusqu'ici par les frictions et la compression.

Actuellement, la tumeur s'étend en haut jusqu'à l'union du 1/3 inférieur avec les 2/3 supérieurs de l'avant-bras. La peau a conservé sa coloration normale, mais présente quelques bosselures peu apparentes et une dilatation des veines sous-cutanées ; les apophyses styloïdes du cubitus et du radius sont saillantes et les tendons des fléchisseurs soulevés font surtout relief quand le malade contracte les muscles de l'avant-bras. L'artère radiale est aussi reconnaissable à son battement. Au toucher, la peau est mobile et ne présente pas d'élévation de température.

La tumeur indolente à la pression, est immobile sur les couches profondes, légèrement bosselée, dure sur les bords radial et cubital, mais donnant une sensation de fausse fluctuation dans la partie médiane; il n'y avait ni crépitation, ni craquements et le sthétoscope ne donne aucun bruit anormal. Les ganglions épitrochléens et axillaires sont intacts. La tumeur, qui, le 6, avait le volume d'un œuf, présentait alors les mêmes dimensions que la première fois. Les téguments étaient lisses, amincis, rougeâtres, sillonnés par quelques veines très dilatées. Le malade éprouvait de violentes douleurs s'irriadiant dans tout le bras; il n'avait pas d'appétit, avait perdu les forces qu'il avait reprises dans sa convalescence. La main, les doigts, avaient conservé la sensibilité, mais ne pouvaient exécuter que des mouvements très limités; ils étaient incapables de soutenir un objet même léger. La tumeur était immobile, molle et présentait une fausse fluctuation plus accusée que la première fois. La peau était mobile, mais l'apophyse styloïde et le paquet des fléchisseurs étaient englobés dans la masse morbide. Les ganglions épitrochléens et axillaires n'étaient pas envahis.

12 novembre. — Le malade étant chloroformé, nous faisons deux incisions verticales, la première sur le côté 'externe, la seconde sur le côté interne du poignet; nous disséquons la peau, et nous mettons la tumeur à nu. Nous faisons écarter avec un rétracteur les tendons

des fléchisseurs soulevés par le néoplasme. Pincement de la radiale. Enucléalion de la tumeur avec les doigts et le bistouri. Nous sommes obligés d'enlever le périoste et une partie de la lame compacte du radius qui sont envahis; voyant que le mal va profondément, nous réséquons l'extrémité inférieure du radius sur une étendue de 4 centimètres. Pansement avec des bandelettes de diachylon recouvertes de charpie alcoolisée.

Voici la note que nous remit sur celte tumeur M. J. André après l'avoir examinée au microscope: elle offre le lype i\u sa7-conie fascicule, se compose en conséquence de cellules dont l'extrémité eflilée est en rapport avec la partie renflée de leurs congénères. Cette juxtaposition donne lieu à une masse formée de faisceaux parallèles et entrecroisés. Les coupes démontrent que l'accroissement se faisait par les parties périphériques et donnait naissance à des lobules distincts et sphériques. Les cellules dissociées sont fusiformes et mesurent de 15 à 20 (a, elles ont des prolongements très ténus. La direction des vaisseaux est en relation avec la direction des cellules.

— TM

115; PV =

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110; PV =

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