CUISSE

moUel. Le scialique poplilé externe n'esl pas alteint. Faiblesse générale du membre et claudication. La température et le pouls sont normaux. La sensibilité est intacte. L'appétit n'est point troublé. Le malade ne dort pas plus de deux heures chaque nuit.

Chaque jour, des injections hypodermiques de chlorhydrate de morphine. Celles-ci ne donnent un mieux sensible que le huitième jour. Les douleurs diminuent et le malade peut rester levé pendant une heure. Les jours suivants, le mieux continue.

9 juillet. — Les douleurs ont complètement disparu, et les nuits sont bonnes. Le malade retourne chez lui; il peut marcher toute !a journée, conservant à peine un peu de faiblesse du membre.

Obs. CDLV bis. — Kyste hydatique intermvsculaire de la région supéineure et inteime de la cuisse gauche. Incision. — Gatinot (Julie), vingt-cinq ans, couturière, entre le 2 septembre 1875, salle Sainte- Marthe, 56. Bien réglée depuis l'âge de dix-sept ans. Elle a remarqué, il y a dix-huit mois pour la première fois, à la partie supérieure et interne de la cuisse gauche, une tumeur alors du volume d'un petit œuf qui s'est développée rapidement en restant indolente, mais elle produisait de la gêne pendant la marche à cause de la saillie qu'elle faisait entre les cuisses.

Aujourd'hui la tumeur a le volume d'une tête de fœtus à terme, elle est lisse, arrondie, résistante, dure, non fluctuante et profonde. Les téguments qui la recouvrent sont normaux el mobiles, à sa surface. Elle siège au niveau de la cloison intermusculaire interne et des adducteurs qu'elle refoule et dont elle suit les mouvements. Pas de douleurs. Rien dans les ganglions inguinaux, ni dans le reste du membre; état général excellent.

La dureté de la tumeur écarte l'idée d'un kyste et fait croire à un sarcome; nous basant sur sa situation profonde, sur l'absence de complications, sur la marche lente, sur la surface lisse, siir la résistance, nous croyons à un kyste, mais nous n'hésitons pas à pratiquer une ponction pour mieux éclairer le diagnostic. Le 4 septembre, nous plongeons la pointe du bistouri à travers la peau et l'aponévrose, et la piqûre donne aussitôt issue à un jet de liquide limpide transparent, manifestement hydatique. Nous agrandissons l'ouverture et nous introduisons des pinces qui ramènent aussitôt la poche qui contenait le liquide. Nous plaçons ensuite à la partie déclive de l'incision un tube fenêtré, puis, nous recouvrons d'un bandage ouaté alcoolisé. Les jours suivants, même pansement. Cicatrisation rapide.

Le 5 octobre, la malade sort complètement guérie.

Obs. GDLYL — Kyste sébacé ulcéré de la cuisse droite [forme hémorrhagique). Ablation. — Charlendy , ancien officier, se présente le 13 novembre 1876. Il y a dix ans, il a vu apparaître sur la cuisse droite une tumeur indolente du volume d'une lentille qui s'est déve-

loppée progressivement. Depuis un mois , la peau qui la recouvre est devenue rouge, luisante, tendue, violacée. Elle vient de s'ulcérer au moment où le malade entre à l'hôpital.

Nous trouvons à quatre travers de doigt au-dessous et un peu en avant du grand trochanter, au niveau du fascia lata, une tumeur ulcérée, irrégulièrement arrondie, du volume d'une noix. Les bords de l'ulcération sont violacés et comme déchiquetés. Toute la périphérie présente une teinte érysipélaleuse. Une pression légère provoque l'expulsion d'une matière grisâtre, presque liquide, mélangée d'une quantité considérable de sang, ce qui, au premier abord, aurait pu faire croire à un kyste sanguin. En l'examinant avec soin, on voit que la matière est un mélange de sébum, de graisse et de pus. Nous n'hésitons pas à diagnostiquer un kyste sébacé ulcéré, et à cause de l'inflammation de voisinage, à en pratiquer l'ablation séance tenante.

Le malade étant couché, nous faisons une incision cruciale ; les angles de la plaie sont saisis avec des pinces et disséqués avec soin pour ne pas intéresser les parois du kyste. Celles-ci s'étendent trèsloin en largeur et en profondeur. Pendant que nous les isolons, nous reconnaissons que la face profonde est alimentée par un nombre considérable de vaisseaux qui à la coupe saignent abondamment et qui ont sans nul doute fourni le sang contenu dans le kyste. Celui-ci enlevé, nous nettoyons la plaie et nous réunissons par des bandelettes agglutinatives.

Cette tumeur a le volume et la forme d'un gésier de pigeon. Elle a tous les caractères d'un kyste sébacé à parois très-vasculaires. Aussitôt après l'opération le malade retourne chez lui. Le lendemain, léger écoulement sanguin réprimé par la compression ouatée. Réunion immédiate.

*Obs. CDLVII. — ■ Fibro-lipome de la face antéro-interne de la cuisse, à deux travers de doigt au-dessous du ligament de Fallope. — M™'' F. porte depuis quatre ans sous la peau une tumeur qui l'a soulevée et a fini par faire une sorte de polype, de la grosseur et de la l'orme d'un œuf de poule. Depuis trois mois, cette tumeur s'est ulcérée à la surface, et elle est devenue fongueuse. Le pédicule parait avoir contracté des adhérences avec l'aponévrose superficielle.

1" avril 1876. — La malade est chloroformée. L'ablation de la tumeur est faite à l'aide de deux incisions curvilignes qui se rencontrent à leurs deux exlrémilés. Réunion par trois points de suture entortillée. Pansement alcoolique et ouaté.

A la coupe la tumeur présente un tissu jaunâtre, comme Qbroïde, passé à l'élat gras. Guérison au bout de quinze jours.

Obs. CDLVIII. — Sarcome kijstique de la cuisse gauche ayant envahi le fémur dans toute son étendue. Désarticulation coxo- fémorale. Mort par le choc.