CUISSE

Wurtz (Louise), trente-huit ans, entre le 24 novembre 1876, salle Sainte-Marthe, M.

Réglée à seize ans, menstruation régulière, trois enfants tous bien portants, père et mère bien portants.

Il y a dix-huit mois, elle ressentit à la face antérieure de la cuisse gauche, à quatre travers de doigt au-dessus de la rotule, des douleurs sourdes et remarqua qu'en ce point la cuisse augmentait de volume ; cependant, elle continua ses travaux. Peu à peu la tuméfaction s'étendit au jarret el au tiers antéro-exlerne de la base de la cuisse. La peau devint rouge, chaude, luisante à la surface, les douleurs prirent une telle acuité que la malade n'osait plus se tenir debout.

Devenue enceinte en avril, elle remarqua que la tumeur grossissait plus rapidement. Des varices qui sillonnaient la jambe gauche et la face interne de la cuisse s'effacèrent peu à peu, puis disparurent. L'accouchement se fit normalement, il y a un mois ; l'enfant est bien portant.

Aujourd'hui, la tumeur occupe les deux tiers inférieurs de la cuisse droite. Elle mesure verticalement en dehors 29 centimètres; en avant, 28 ; en dedans, 26. La circonférence à la partie la plus volumineuse est de 60 centimètres; vue dans son ensemble, la tumeur forme deux cônes tronqués opposés parleur base qui correspond à la partie antéro-exlerne de la cuisse. Elle est assez régulière, sans bosselures, sans dépression. La peau qui la recouvre est amincie, tendue, uniformément bistrée ; elle n'est ni vascularisée ni enflammée. Si on palpe la tumeur, on reconnaît que sa consistance est variable, qu'elle est dure, résistante au côté interne, molle, élastique, demi-fluctuante à la partie externe. Pas de crépitation osseuse, pas de baltements artériels. La peau est adhérente en tous les points.

Les muscles de la partie inférieure de la cuisse ont en partie disparu. Il est impossible de distinguer le fémur qui semble situé dans l'axe de la tumeur. Néanmoins, à la partie inférieure, on sent le condyle interne qui est repoussé en dedans et fait saillie de ce côté. A la partie supérieure, on sent le grand trochanter qui paraît normal.

Les mouvements de l'articulation fémoro-libiale sont conservés, mais très-limités. Le tibia, le péroné et la rotule semblent intacts. L'espace qui sépare les tubérosités des deux condyles fémoraux est beaucoup plus étendu qu'à l'état normal ; mais la tumeur est si voisine de l'articulation qu'elle la masque complètement.

La jambe gauche est saine. Sa température est sensiblement la même que celle du membre opposé. La peau est légèrement squameuse. Les muscles sont plus flasques que ceux de la jambe droite.

L'état général est mauvais : amaigrissement ; perte des forces. Découragement profond; malgré ces conditions fâcheuses et presque désespérées, nous proposons l'opération qui est refusée. La malade retourne chez elle; elle revient huit jours après.

La tumeur a augrnenlé notablement de volume. ICIle lemonle jusqu'au grand trochanter, le triangle de Scarpa est pris; on ne distingue plus les adducteurs, ni le droit interne. La malade, eUVayée, réclame ;\ son tour l'opération ; après beaucoup d'hésitation, nous cédons à ses instances.

25 novembre. — Chloroforme ; ischémie avec la bande d'Esmarch. Nous nous proposons dans le cours de l'opération d'opter pour la désarticulation ou pour l'amputation suivant l'étendue de la production morbide. Nous commençons par inciser circulairement la peau. Audessous nous constatons, comme nous l'avions supposé, que la tumeur avait envahi tous les muscles, sauf en haut et en avant, la portion du couturier voisine île l'épine iliaque antérieure et supérieure, en dedans les insertions des adducteurs, en arrière quelques fibres du grand fessier; au-dessous de ces muscles nous trouvons une cavité kystique volumineuse qui laisse écouler deux litres d'un liquide noirâtre. Une fois arrivés sur l'articulation coxo-fémorale nous la trouvons saine, et avec la scie à chaîne nous sectionnons le col du fémur en dehors de l'articulation, mais la section de l'os nous montre que la tête du fémur est elle-même envahie par le tissu morbide. Nous la saisissons avec un fort davier. Après avoir incisé au préalable la capsule, nous l'attirons au dehors, et nous la désarticulons.

L'opération terminée, nous laissons en place douze pinces hémostatiques nous proposant de ne retirer que dans quatre à cinq jours celles qui sont placées sur les gros vaisseaux.

L'examen de la pièce montre que les condyles fémoraux ont disparu en grande partie; on en retrouve à peine quelques frugmenls disjoints par un prolongement de la tumeur qui descend jusqu'à l'articuialion. La synoviale seule forme en ce point une barrière que le tissu morbide a respectée. Un kyste volumineux occupe le tiers supérieur.

Les lambeaux taillés de dehors en dedans pour ne pas laisser de tissus de mauvaise nature sont aisément rapprochés et suturés à l'aide de fils métalliques à anses séparées. Un tube élastique fenêtré est placé à la partie déclive ; pansement avec la charpie et les compresses imbibées d'alcool, recouvert d'un appareil ouaté. Pendant la nuit qui suit l'opération, la malade est calme. Pouls plein. T = 38°, 9. Le lendemain matin, état général satisfaisant : T = 38%4; P =100. Pendant la soirée, affaiblissement extrême: P = 120, et elle succombe dans la nuit. L'autopsie n'a pu êlre faite.

Obs. CDLIX. — Hydropisie de la gaine du jumeau interne, déve- , loppée chez une malade ayant depuis deux ans une affection semblable de la gaine du triceps brachial. — Blanchet (Marie), vingt-cinq ans, couturière, entre le 5 janvier 1876; porte au niveau du coude une tumeur double saillante de chaque côté de l'olécrâne. Elle est fluctuante et empêche l'extension complète du bras. Vers l'angle inférieur du creux