PARIS

LIBRAIRIE GERMER BAILLIÈRE et C"

108, BOULEVARD SAINT-GERMAIN, 108 (Au coin delà rue Hautefeuille)

Tous droits rësei'Tés.

PRÉFACE

Nous promettions, lorsque nous fîmes paraître notre premier volume deslLeçons de clinique chirurgicale^ qu'un second le suivrait à peu de distance. Il semble que rien n est plus facile, pour un chirurgien placé à la tête d'un service hospitalier important, que de faire recueillir les leçons qu'il professe et les observations des malades confiés à ses soins. La chose offre dans la pratique des difficultés dont on ne peut guère se faire une idée de prime abord. La réunion et le groupement de près de 400 observations sont toujours une tâche ardue et qui le devient davantage encore lorsque l'on doit, comme nous, comparer les groupes et les cas, signaler au lecteur les plus intéressants, appeler son attention tantôt sur un phénomène insolite, tantôt sur une lésion rare, tantôt sur une méthode opératoire nouvelle ou peu connue. Si l'on ajoute à cela les difficultés que présente la rédaction des leçons proprement dites, les recherches que nécessite chaque sujet en discussion ou l'examen critique des méthodes opératoires, on comprendra combien il est laborieux de mener à bien un tel travail.

Nous avons suivi le même plan que la première fois : une partie du volume est consacrée à l'exposition didactique de nos idées sur un certain nombre de questions à l'ordre du jour; une autre comprend les observations prises dans notre service pendant la période indiquée; nous rappelons au commencement de celle-ci l'ordre que nous avons suivi : le même que dans le précédent volume.

PRÉFACE

Un dernier chapitre est consacré spécialement à l'anatomie pathologique des tumeurs. Un jeune micrographe d'une réelle valeur, M. Jules André, a réuni les conclusions qu'il a tirées des nombreux examens histologiques qu'il a bien voulu faire pour nous. Nous espérons que cette innovation sera favorablement reçue, et que l'on s'intéressera plus vivement à ces recherches exposées avec méthode et clarté qu'à la mention sommaire d'un diagnostic microscopique inscrit dans le cours d'une observation. A défaut d'autre avantage, ce travail aura au moins celui de montrer exactement rélat de la science au moment oîi sont publiées nos leçons. Peut-être certaines conclusions sont-elles provisoires? 11 ne faudrait adresser un reproche ni à M. André, ni à nous, si dans quelques années une étude analogue donnait lieu à des inductions dilîérentes. C'est que, malgré l'activité et le soin des histologistes, les faits s'ajoutent aux faits, les lois qui paraissaient les mieux démontrées sont contredites, et des théories sont édifiées sur les ruines de leurs devancières. Chacune a néanmoins son utilité, et si dès les premiers pas on ne touche point le but, on s'en rapproche d'une distance imperceptible peut-être, mais certaine.

On n'en est plus aujourd'hui à mettre en doute la nécessité d'adjoindre les recherches microscopiques aux observations cliniques; bannir l'histologie de la pathologie chirurgicale, ce serait se priver volontairement d'un des moyens d'exploration minutieux; ce serait se condamner à ne jamais avoir sur la genèse et l'évolution des néoformations morbides au milieu des tissus normaux que des données hypothétiques et sans valeur.

Comme l'année précédente nous avons ajouté un appendice contenant le résumé des opérations de gastrotomie faites depuis la dernière statistique, rédigé par M. le docteur Barrault, qui s'occupe spécialement de ces questions. Le volume se termine par un catalogue de notre collection particulière de pièces anatomo-patbologiques à l'hôpital Saint- Louis.

11 est inutile d'insister près du lecteur sur leur exécution.

PRÉFACE

La plupart sont de M. Baretta, dont nous louions naguère « le talent et la finesse d'observation » dans notre préface précédente. Nous avons applaudi à la confirmation éclatante donnée par le j ury de l'Exposition universelle à notre opinion .

Nous ne reviendrons point sur chacun des chapitres de l'ouvrag-e; plusieurs ont paru au commencement de l'année au sujet du pincement des vaisseaux. Cette méthode que nous avons édifiée de toutes pièces, que nous avons constamment défendue, est aujourd'hui sur le point d'occuper la place à laquelle elle a tant de droits. Nous avons dû insister un peu sur la valeur et la lég-itimité des réclamations « des ouvriers de la dernière heure » . Tant que la valeur hémostatique du pincement a été discutée, personne n'a songé à nous disputer l'honneur de la démontrer expérimentalement; lorsqu'il a eu fait ses preuves, les revendications se sont produites; elles ont été d'autant plus acerbes qu'elles étaient plus tardives.

Elles étaient incapables d'ébranler les convictions de ceux qui depuis longtemps suivent régulièrement nos leçons, mais elles pouvaient momentanément jeter quelque trouble dans l'esprit de nos confrères moins au courant de la question ; nous avons cru devoir répondre à celui de nos adversaires dont la situation scientifique et les travaux antérieurs méritaient le plus de considération. Nous avons eu le regret de constater qu'il avait donné à ses réclamations une forme tellement bizarre, qu'elle a étonné la plupari des membres des sociétés savantes françaises au sein desquelles elles ont été produites. Nous avons tout fait pour nous tenir à distance d'une polémique qui ne fait avancer en rien les choses; notre argumentation a été extrêmement simple : voilà ce que l'on a fait avant nous ; voilà ce que vous faites vous-mêmes ; voilà ce que nous faisons. Pouvez -vous nous dire après cela que la méthode vous appartient, que nous vous l'avons soustraite méchamment pour la présenter comme nôtre?

Avons-nous convaincu notre contradicteur? nous n'oserions l'espérer : les pires sourds, dit le proverbe, sont ceux qui ne veulent pas entendre^ Que cette surdité volontaire

PREFACE

soit exagérée par l'ennui d'avoir une mauvaise cause à défendre, par une susceptibilité accidentelle, et les meilleures raisons deviendront autant d'aiguillons pour son irritation. Nous regretterions profondément qu'il en fût ainsi, nous avons voulu édifier nos lecteurs et non exaspérer notre adversaire ; nous serions d'autant plus désolé d'être arrivé à ce résultat que la simple lecture des textes montre clairement que nous n'avons rien pris ni rien eu à prendre à personne et que la méthode d'hémostasie par pincement nous appartient en propre.

Avant de terminer cette préface, nous devons remercier nos collaborateurs du zèle avec lequel ils ont bien voulu se mettre à notre disposition ; plusieurs de nos internes, et en particulier MM. Sabourin et Poyet, nous ont prêté leur concours pour les leçons XII et XVI ; MM. Barrault et Brochinpour les deuxième, troisième, quatrième et cinquième. M. Thomas a consulté et résumé pour nous la plupart des travaux étrangers auxquels nous renvoyons ; MM. Aubeau, Sinoir et Raoult ont rédigé nos observations. Plusieurs ont été déjà publiées, grâce aux soins d'un de nos plus laborieux élèves, M. Rowlat, dans les journaux anglais de l'époque. Enfin, dans notre pratique hospitalière, nous avons trouvé un concours aussi intelligent que dévoué de la part de nos internes et de nos externes. Que MM. Porak, Colson, Picards (1875), Denis Prengrueber et Poyet (1876) , nos internes, Calmeau, Péan, Rowlatt, Destureaux, nos'externes, reçoivent ici tous nos remercîments.

16 décembre 187S.

DU PINCEMENT HÉMOSTATIQUE

Messieurs,

Nous reviendrons aujourd'hui sur un sujet que bien des fois déjà nous avons eu 1 occasion d'étudier longuement ensemble : Y hémostasie par pincement.

Ceux d'entre vous qui ont assisté à mes leçons, soit à Saint- Antoine, soit dans cet hôpital, connaissent les services que cette méthode a rendus jusqu'ici et se font une juste idée de ceux qu'elle est appelée à rendre encore. Il a fallu, malgré tout, une expérience de plusieurs années pour que le pincement triomphât des défiances qui l'avaient accueilli à son origine. Je l'employais constamment et depuis longtemps dans les mêmes conditions qu'aujourd'hui ; mes élèves, mes aides, les fabricants d'instruments de chiiurgiequi assistent ordinairement à nos opérations, en avaient reconnûtes avantages, les mentionnaient de tous côtés et personne ne songeait à en profiter. Enfin quelques-uns de nos collègues des hôpitaux se décidèrent à entrer dans la même voie que nous. M. Verneuil fit le premier connaître à la Société de chirurgie l'utilité du pincement qu'il appela forcipressure. Bien que son travail eût pour base un nombre restreint d'observations, il contribuait à démontrer ce que j'avais avancé tant de fois : que la pince est un auxifiaire précieux dans les opérations et

qu'elle est capable de suppléer à l'insuffisance des autres agents d'hémostase, sinon de les remplacer tous {{).

Au moment oii M. Verneuil faisait sa communication, deux de mes internes, MM. Deny et Excliaquet, publièrent un court résumé des leçons que j'avais professées, en 1874, sur le même sujet (2).

Vous vous demanderez probablement, Messieurs, pourquoi je n'ai pas, comme eux, adopté le mot forcipressure, qui a reçu la consécration de la publicité. Je comprends d'autant mieux cette question que l'expression est rationnelle et élégante et que sa terminaison se rapproche assez de celle d'autres mots employés communément jusqu'à ce jour, pour ne pas compliquer inutilement notre nomenclature chirurgicale. Malheureusement, ces qualités sont annihilées par un défaut de précision regrettable.

Que signifie, d'après son étymologie, le mot forcipressure? Pression avec la pince. A ce titre la compression médiate avec des instruments à deux branches, comme celle que fait Galiay dans les hémorrhagies de la paume de la main ; la compression excentrique et bilatérale de Dupuytren dans l'opération de la taille, pourraient être rangées parmi les variétés de la forcipressure. Je crois, Messieurs, que vous avez déjà repoussé toute assimilation entre ces procédés et ma méthode.

Je m'en tiendrai donc dans les leçons que je me propose de vous faire désormais au mot pincement dont la forme n'est ni latine, ni savante sans doute, mais dont la signification n'est pas assez élastique pour prêter à des confusions toujours regrettables.

C'est également pour éviter toute équivoque que je reprendrai aujourd'hui même l'historique de la question. Vous verrez comment certains chirurgiens ont été amenés à chercher dans la pince un agent d'hémostase ; je tâcherai de vous montrer les germes d'insuccès que renfermaient les procédés

(1) V. Bulletins et mémoires de la Société de chirurgie de Paris, année 1875, pp. 17, 108, 273, 522, 646.

(2) De lit forcipressure. Paris, 1 875. Brochure annexée aux Leçons de clinique chirurgicide, de l'année 1875.

mis en usage et qui les ont fait rejeter aussitôt après qu'ils ont été expérimentés.