I. — SYMPTOMES

\. Adénites aiguës. — Qu'elles soient primitives ou consécutives, elles débutent par une tuméfaction du point correspondant au glanghon malade ; celui-ci est facile à circonscrire quand l'adénite est superficielle et bien limitée; si, au contraire, elle est polyganglionnaire et profonde, la tuméfaction est plus étendue, mais plus diffuse ; on sent au toucher une masse douloureuse ordinairement bosselée, dont la consistance, sensiblement uniforme d'abord, change vite, de telle

façon que certains points semblent mous lorsque les autres restent durs. Bientôt l'état local se modifie ; si la maladie tend à la suppuration, les téguments rougissent, on trouve au toucher de la mollesse et de la fluctuation, et si l'on n'intervient point à ce moment, la peau se sphacèle, et le pus s'écoule. Dans les cas de résorption ou d'induration les tumeurs restent plus longtemps stationnaires ; elles gardent une consistance ferme; les téguments ne changent pas de couleur ; la résorption marche pas à pas et d'une manière insensible ; on peut sentir encore un peu d'induration plusieurs mois après le début.

Les symptômes généraux dépendent du degré d'acuité et de l'étendue de la maladie ; le plus souvent ils sont à peine appréciables, unléger mouvement fébrile, quelques troubles digestifs passagers, parfois un peu de céphalalgie et c'est tout. Il peut se faire cependant que la fièvre^ au lieu de cesser complètement, reprenne tout à coup une nouvelle acuité ; que les manifestations locales subissent une exacerbation inattendue, c'est alors qu'un adéno-phlegmon s'est développé autour des ganglions. S'il est étendu, ses symptômes peuvent être graves, menaçants même ; à la suite d'adénites aiguës des ganglions sterno-mastoïdiens profonds, on observe parfois des phlegmasies de voisinage, qui, par la gêne motrice et respiratoire qu'elles produisent, ressemblent à tous les points de vue aux phlegmons larges du cou. Dans les régions parotidienne, sus-hyoïdienne et sus-claviculaire ces lésions sont moins étendues et moins graves.

II. Adénites chroniques . — Vous connaissez la forme suppurative des scrofuleux, vous savez que tout à coup et sans cause appréciable un ou plusieurs ganghons grossissent, que la fluctuation devenant manifeste presque aussitôt montre qu'ils se sont abcédés ; il peut exister des collections purulentes même d'un certain volume sans qu'aucune réaction en ait annoncé la formation. Il n'y a ni fièvre, ni troubles digestifs, ni chaleur, ni douleur locale. Ces abcès ganglionnaires à marche chronique d'emblée des scrofuleux les inquiètent si peu que très-souvent ils ne réclament point les soins du chirurgien ; vous verrez des individus qui portent de nombreuses ci-

catrices, des trajets fistuleux donnant une suppuration plus ou moins abondante et qui ne songent nullement à recourir à un traitement.

Les adénites chroniques à forme granulo-graisseuse sont également caractérisées par la faible intensité des symptômes primordiaux. Les ganglions augmentent de volume, mais restent indolents ; la peau ne tend pas à s'ulcérer ; deux, trois ganglions se prennent sans amener aucun changement, les malades ne s'inquiètent que quand les tumeurs sont assez grosses pour causer une asymétrie choquante (voy. fig. 61) ; au toucher elles sont dures, mobiles sur les parties profondes ; elles ne s'accompagnent ni d'empâtement de voisinage, ni d'œdème de la peau.

Les ganglions casée ux tiennent des deux variétés précédentes : ils ont le début insidieux et la dureté des adénites chroniques simples non suppurées, mais ils sont plus volumineux, et forment desmasses conglomérées de consistance inégale et souvent bosselées. Leur marche est irréguhère et caractéristique : tout à coup, sous l'influence d'une irritation légère ou même sans cause appréciable, ils deviennent douloureux, la peau qui les recouvre rougit, se perfore et donne issue à du pus mal lié mêlé à de la matière caséeuse. Cette évacuation n'est point suivie de la disparition de la tumeur; il peut se faire que l'orifice se referme, que la suppuration se tarisse tandis que la déformation persiste avec la plupart des caractères qu'elle avait auparavant. Les choses resteront dans cet état jusqu'à la prochaine poussée, celle-ci se fera de la

Fig. 61. — Adénites chi'oniques multiples de forme granulo-graisseuse. (De notre collection.)

même manière. Dans bien des cas, l'évacuation du foyer est suivie de fistules persistantes qui donnent issue à du pus, à des grumeaux caséeux, et il est rare qu'on réussisse à en obtenir rocclusion sans enlever complètement la tumeur.

De plus la périadénite que nous avons signalée dans les cas aigus se montre également à la suite de phlegmasies caséeuses ; enfin l'état général est mauvais, il peut se faire que la tuberculose soit pour un instant fixée sur les ganglions, mais il ne faut pas trop y compter, et il est toujours prudent d'explorer attentivement les organes qu'elle afTecle de préférence.

Ainsi, Messieurs, apparition brusque, évolution rapide, tendance à retentir sur le tissu cellulaire voisin, tels sont les caractères de l'adénite aiguë. Début insidieux, marche torpide, absence de réaction générale, durée très-longue, tels sont ceux de l'adénite chronique simple, succession et alternance des premiers et des seconds, tels sont ceux de l'adénite caséeuse. m. Hijportropines. — C'est généralement vers la fin de

l'adolescence ou dans le cours delà jeunesse qu'elles débutent ; les ganglions grossissent sans que leur consistance s'altère ; les téguments conservent leur couleur et leur mobilité, l'état général reste bon.

Chez certains sujets on trouve une anémie marquée:

la pâleur de la peau et des muqueuses, un souffle au cœur ou dans les vaisseaux

Fig. 62. - Hypertrophie ganglionnaire simple qOU peUVCUt être COUSta-

(region stcrno-mast.) (De notre collection.) ^

tés, comme chez les malades dont je vous présente ici les figures (voy. fig. 62 et 63). Par suite du développement continu des ganglions, le sterno-mastoïdien est distendu, aminci, étalé. Ses mouvements sont gênés, il y a un véritable torticolis dont le mécanisme est visible. Généralement les hypertrophies restent unilatérales; elles

marchent de haut en bas dans le sens du courant lymphatique ; celles qui envahissent les deux côtés appartiennent le plus souvent à la variété que nous avons appelée hypertrophie généralisée. 11 est rare dans ce cas que les ganglions de l'aisselle et ceux de l'aine ne présentent pas une augmentation de volume plus ou moins sensible. La présence des tumeurs de cette nature doit toujours déterminer le chirurgien à explorer les cavités splanchniques; à voirs'iln'existe aucun symptôme du côté du médiastin, si la proportion de leucocytes n'est point exagérée. C'est en prenant toutes ces précautions que l'on réussira à déterminer la vraie nature de la maladie.

Les symptômes que nous venons d'énumérer persistent longtemps ; je vous montrais à l'une de nos dernières consultations un homme d'une cinquantaine d'années dont les ganglions avaient commencé à grossir vingt-cinq ans auparavant; la tumeur était énorme, bosselée, de consistance inégale, elle avait déplacé la trachée et le larynx à tel point qu'il éprouvait souvent de véritables accès de suffocation ; malgré tout, le muscle sterno-mastoïdien distendu à l'extrême était resté mobile; on sentait nettement qu'il ne faisait point corps avec la tumeur.

Cette évolution normale et régulière de l'hypertrophie simple n'est malheureusement pas constante : nous connaissons déjà certaines productions qui, débutant comme elles, en conservent longtemps les caractères, puis se révèlent tout à coup sous un autre aspect : ce sont les sarcomes, les épithéhomas et les carcinomesprimitifs ; nous allons en décrire les symptômes.

Fig. G3. — Hypertrophie ganglionnaire (régions sous-max. et sterno-mast.) (De notre collection.)

IV. Tumeurs malignes des ganglions. — Qu'elles soient primitives ou consécutives, leurs caractères sont sensiblement les mêmes : elles se développent vite, envahissent avec rapidité les tissus voisins et s'ulcèrent ; mais entre les variétés il existe bien

quelques différences; on en trouve de même entre les tumeurs consécutives à une altération sarcomateuse, épithéliale ou carcinomateuse de la face, des lèvres, de la cavité bucco-pharyngienne. J'insisterai peu sur celles que vous rencontrerez dans ces cas ; vous savez / qu'elles se montrent successivement et

Fig. G4. — Cancer secondaire des ganglions du cou. (J'un même CÔté. La (De notre collection.)

tigure que je vous présente vous donne un de leurs aspects et de leurs modes d'invasion. Chez ce malade, les ganglions du cou s'étaient pris après l'ablation d'un épithélioma des amygdales en même temps qu'il s'était fait une récidive sur place (voy. fig. 64).

Les tumeurs malignes primitives ont une marche plus insidieuse, une apparence moins uniforme. Supposons pour un instant qu'un cancer se montre tout à coup chez un individu dont les glanglions avaient paru jusque-là simplement hypertrophiés. Dans ce cas, l'accroissement est brusque, exagéré ; avant que le volume soit énorme, les muscles contractent des sohdes adhérences et deviennent immobiles ; la peau se comporte d'une manière analogue ; en même temps la cachexie fait des progrès rapides, le malade passe de la teinte blanc mat de l'anémie au jaune-paille; il aura désormais jusqu'à la mort l'aspect d'un véritable cancéreux.

Bientôt l'ulcération devient imminente, les téguments se dé-

truisent et l'on Yoit dans la solution de continuité des bourgeons fougueux et mollasses baignés par l'i- ^ ^--^ cher ; il y a même dans

certains cas issue de ma- Bt^^^^ AV^MEili tière encéphaloïde. Nous W^^^r^. jjp™*» '

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avons vu que, chez le i /i/l*»'!!

malade d'Arnès , un WÊÊHÊà iX^^ cancer s'était ouvert dans

l'œsophage et que cette a circonstance avait été indiquée par la matière des /i^^ vomissements. Telles ^^^^^^^^^^ } sont, Messieurs, ces tumeurs essentiellement ^^"^^

maUgnes que l'on a appe- J y/^'^^ ■ ov^^"^'^'

lées tantôt lympliomes,

tantôt lymphadénomes, fig. 65. — Kyste des ganglions stenio-mas^ tantôt lymphosarcomes, toïdlens. (Do notre collection.)

et qui pour nous sont, je vous l'ai dit, de véritables cancers.

N . Dégénérescences. — \, La dégénérescence kystique, la seule quiintéresse " i à proprement parler le

chirurgien, peut attein- i^f^f^^^^- A

dre tous les ganglions ; je '' l'ai cependant vue affec- ''"i*'^^ *

ter de préférence ceux ^/é^^^vl des régions parolidienne ..^^P-îs^^^^^^ ou sterno-mastoïdienne m^i'/ (voy. fig. 65 et 66). Les gros kystes forment des

tumeurs arrondies ten- rig. CG. - Kyste des ganglions parotldlens.

dant à gagner les parties ""^^""^ collection.)

déclives et présentant une régularité que nous n'avons renia

contrée dans aucune de celles dont nous nous sommes occupé jusqu'ici. Quant aux petits kystes, leur diagnostic n'est fait ordinairement qu'après l'ablation.

On peut en dire autant des angiomes et des adéno -lymphocèles des ganglions du cou dont on a rapporté des exemples. Nous connaissons actuellement les caractères particuliers de chaque tumeur, nous savons dans quelles régions du cou les glandes lymphatiques sont les plus nombreuses et les plus importantes, nous pourrons déterminer sans difficulté Ta quelle variété se rattache une production donnée ; 2° quelles sont les tumeurs des organes voisins que l'on pourrait confondre avec elle, et par quelle méthode on peut les distinguer.