CHAPITRE II

Ce chapitre renferme 10 observations dont 4 se rapportent à des hommes et 6 à des femmes. Dans un seul cas nous eûmes affaire à des accidents primitifs d'une gravité heureusement rare : un chancre infectant du prépuce fut suivi d'une balano-posthite tellement intense qu'elle amena l'œdème et la gangrène du gland, et des accidents généraux inquiétants, de la fièvre et des troubles digestifs. L'excision du prépuce sphacélé, des mouchetures sur le gland, furent faites dans le but de limiter la gangrène et d'éviter les accidents consécutifs à la chute de l'eschare. Une première complication survint : ce fut une hémorrhagie consécutive par la dorsale de la verge. Les personnes qui entouraient le malade avaient reçu des instructions précises pour parer à cette éventualité, nous leur avions indiqué la compression de la verge à sa racine; elles avaient à leur disposition des serresfmes et des pinces hémostatiques dont nous leur avions exphqué soigneusement l'usage et dont elles se servirent assez mal. Malgré cela la fièvre disparut, l'appétit revint, la balanite était guérie, les plaies en grande partie cicatrisées, tout en un mot permettait d'espérer un rétablissement parfait à courte échéance, quand le malade mourut subitement le sixième jour. Comment expliquer cette terminaison inattendue? Il n'y eut ni cri, ni mouvements, ni phénomènes dyspnéiques. La mort fut-elle le résultat d'une syncope ? L'état

hémorrhagie bulbaire ; la chose est possible, mais peu probable. Nous croirions plutôt à une embolie cérébrale, résultant du transport de produits gangreneux par la dorsale de la verge. Il y aurait eu en ce cas oblitération brusque et complète, soit du tronc basilaire lui-même, soit de l'une de ses branches.

8 autres malades sont entrés dans le service pour des accidents tertiaires ; chez le neuvième tout avait disparu depuis assez longtemps, il ne s'agissait que de remédier à une perforation ancienne de la voûte palatine.

Les gommes siégeaient sur le thorax, les bras, les jambes et le genou. Une seule présentait des particularités notables, celle de l'observation XLVI ; l'évolution de la syphilis n'avait été entravée par aucun traitement, il était même impossible de fixer approximativement l'époque de Tapparition des accidents primitifs ou secondaires. Si nous nous en rapportons à un renseignement que nous avons tout heu de croire exact puisqu'il nous était fourni par le médecin de la malade, elle aurait été infectée dès les premiers jours de sa vie par sa nourrice. Elle avait trois gommes, deux symétriques sur les jambes et la troisième sur l'avant-bras droit. Malgré leur volume et l'époque déjà éloignée de leur apparition, elles disparurent toutes en peu de temps sous l'influence de l'iodure de potassium.

Uuranoplasiie que nous tentâmes pour remédier à une perforation syphilitique de la voûte palatine ne réussit pas aussi complètement que nous l'aurions désiré. Nous disions l'année dernière, à propos des divisions syphilitiques du voile du palais, «qu'elles sont quelquefois combattues avec succès par une opération, mais qu'il ne faut agir que longtemps après le début des accidents, autrement on s'exposerait à un insuccès certain en opérant sur des tissus dont la nutrition a profondément souffert et qui ne seraient point encore arrivés à leur période de réparation. » Dans le cas actuel nous ne nous écartâmes point de cette règle, et, au moment oii nous pratiquâmes l'uranoplastie, la cicatrisation était faite depuis longtemps ;

ner auparavant l'existence. Les lambeaux très-minces formés par le dédoublemen t d'une sorte de cloison naso-buccale qui s'était formée après la nécrose d'une moitié de la voûte osseuse durent être fixés par une suture médiane. Dans ces conditions, nous avons eu plusieurs fois recours à la suture du lambeau aux os sous-jacents perforés dans ce but; nous n'avions pas même cette ressource puisque le squelette faisait défaut.

L'observation LU est intéressante à tous les points de vue; le malade qui en fait le sujet était débilité par des excès de toute nature : il était alcoolique ; il avait eu déjà deux manifestations tertiaires : une gomme et une laryngite qui faillit devenir grave par suite d'œdème de la glotte. Ce premier avertissement ne lui fut d'aucune utilité : il ne renonça point à ses habitudes d'intempérance et n'accorda pas plus d'attention à sa laryngite qu'il ne l'avait fait jusque-là. Quand il entra pour la troisième fois, dans nos salles, son état était désespéré : la respiration était stertoreuse, la phonation presque impossible, l'asphyxie faisait des progrès rapides. Nous nous décidâmes à pratiquer la trachéotomie sans pourtant espérer le soustraire complètement au péril actuel. Nous nous trou-vâmes en présence de difficultés tout à fait inattendues : position anomale du cartilage cricoïde qui était presque à l'entrée de la poitrine, étroitesse de cette entrée, dilatation des vaisseaux, hypertrophie du corps thyroïde, ossilicalion du périchondre. Il serait difficile d'accumuler même par^ la pensée plus de difficultés. Heureusement nos pinces nous rendirent leurs services accoutumés; elles servirent en même temps à l'hémostase et à la rétraction ; notre conducteur aérifère diminua notablement les difficultés de l'introduction de la canule. En somme, l'opération fut faite avec succès et en un temps relativement court. Malheureusement il était trop tard; le malade succomba peu d'heures après à la congestion pulmonaire. L'autopsie nous montra des lésions telles que cet terminaison malheureuse nous fut aisément expliquée : il y avait de l'œdème des rephs aryténo-épiglottiques, une laryngo- Iracliéite diffuse, un abcès néri-larvnoé. enfin de la dé<2énéi'es-