C. — Doigts

Obs. XXXV. — Écrasement des phalanges. — Berlin (Louis), cinquantetrois ans, journalier, entre le 10 juillet 1876. Les téguments dorsaux du médius, de l'annulaire et du petit doigt gauches viennent d'être saisis par un cylindre, rejetés sur les faces palmaires et en partie détruits. L'ongle de l'annulaire est arraché. Les tendons extenseurs et les os n'ont pas été atteints. Les mouvements des doigts sont entièrement conservés. Écorchures superflcielles à la face palmaire. Pas d'hémorrhagie. Compresses d'eau fraîche, renouvelées toutes les cinq minutes. Le troisième jour la douleur disparaît, le cinquième on enveloppe chaque doigt de bandelettes de diachylon imbriquées ; le huitième la cicatrisation est très-avancée, les mouvements des doigts sont faciles, l'ongle du médius est tombé et le dixième jour le malade sort guéri.

D. — Fesse.

* Obs. XXXVL — Plaie de la fesse pénétrant jusque dans la cavité pelvienne {empalement). Péî-itonite de voisinage. Fistule consécutive. Débri-

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l'ischion et alla décoller le rectum et sa muqueuse à une grande profondeur. La plaie est déchirée, contuse, et permet l'introduction de plusieurs doigts. Les accidents primitifs furent extrêmement graves ; plusieurs lambeaux de tissu cellulaire se gangrenèrent et s'éliminèrent après avoir donné lieu à une périproctite intense. Les pansements simples, les injections d'eau alcoolisée, les lavements fréquents atténuèrent ces accidents et, six semaines plus tard, il ne restait plus qu'une large fistule complète dont l'orifice interne siégeait dans le rectum à 4 cenlimètres de l'anus. Nous débridâmes cette fistule de la manière suivante : l'anus fut dilaté au moyen d'une valve de Sims de manière à ce que nous pussions distinguer l'orifice interne ; une sonde cannelée fut introduite dans le trajet et à l'aide du bistouri guidé par celte sonde, nous fîmes le débridement de la fistule. Plusieurs vaisseaux volumineux qui donnaient une assez grande quantité de sang furent fermés avec les pinces. Deux furent laissées en place pendant quarante-huit heures. Les trois premiers jours, des éponges imbibées d'alcool furent laissées dans le trajet, puis remplacées par des mèches trempées dans l'eau alcoolisée. Guérison au bout de quinze jours.

E. — Jambe.

Obs. XXXVIL — Pl. contuse de la jambe droite soignée tardivement. — Joll.y (François), vingt-quatre ans, forgeron, entre le 24 février 1876, salle Saint-Augustin, 57. Depuis un mois il porte près de la crête du tibia, sur la face externe de la jambe, au niveau de la partie moyenne, une plaie faite par un coup de marteau. Elle a l'étendue d'une pièce de 20 centimes et présente un fond granuleux, qui sécrète une sérosité sanguinolente et des bords irréguliers, violacés, amincis. Les téguments voisins sont enflammés. Pas de varices. Pour faciliter la cicatrisation, nous faisons une incision cruciale sur les téguments décollés et nous appliquons des cataplasmes. Deux jours après, pansements avec la charpie imbibée d'eau alcoolisée.

Le 14 mars la surface de la plaie devient vermeille. Le 20, cicatrisation complète.

Obs. XXXVIII. — Pl. contuse de la partie supérieure et interne de la jambe gauche. Décollement et sphucèle des bords. — Piedsaut (Louis), cinquante-huit ans, coiffeur, entre le 21 juin 1876. A reçu la veille un coup de pied qui a divisé les parties molles jusqu'au périoste au niveau de la face interne du tibia, à 3 centimètres au-dessous de la tubérosité antérieure. La plaie, longue de 9 centimètres, forme un croissant à concavité sunérieure : ses boi ds sont irrésuliers. contus. largement dé-

senlé des ulcères de jambe dans ces dernières années. Les veines superficielles sont Irès-dilatées, mais les troncs principaux ne sont pas variqueux. Nous plaçons la jambe dans une gouttière et nous pansons la pluie avec la charpie alcoolisée.

24 juin. — La peau décollée sesphacèle ellaisse uneperlede substance à forme ulcéreuse. Cataplasmes.

26. — Élimination des parties sphacélées. Apparition de fongosités saignantes, décolorées. Charpie alcoolisée.

2 juillet. — La plaie prend un meilleur aspect. Cicatrisation à la périphérie. Bourgeons charnus de bonne nature au centre.

10. — Nous réprimons quelques bourgeons charnus avec le crayon de nitrate d'argent, et le 21 juillet le malade part pour Vincennes complètement guéri.

Obs. XXXIX. — PL confuse de la jambe gauche. — Bellanger (Arsène), dix-sept ans, polisseur, entre le 7 juillet pour une plaie de la jambe gauche datant de deux jours. Coup de bâlon sur le tibia. A la partie moyenne et antérieure de la jambe gauche existe une plaie contuse de la grandeur d'une pièce de deux francs. Attrition de la peau, du tissu cellulaire et des couches superficielles du jambier antérieur. Au côté interne, la crête du tibia est mise à nu. Les bords de la plaie sont contus, irréguliers. Il n'existe ni décollement de la peau ni ecchymose. Les vaisseaux et les nerfs profonds de la région ont été épargnés. Pas d'hémorrhagie. Pas de fièvre. Appétit conservé. Étal général bon. Douleur peu accentuée et localisée au niveau de la plaie. Compresses d'eau alcoolisées. Pansements à plat. La plaie bourgeonne bien. Guérison le 3 août.

Obs. XL. — Plaies contuses de la jambe gauche. — Macier Anna, quarante-quatre ans, domestique, entre le 31 décembre 1875. La veille, une voiture légère, ayant passé sur les faces anléro-Iatérales de la jambe gauche, produit une vaste ecchymose et trois plaies qui intéressent la peau et l'aponévrose et sont obliquement dirigées en bas et en arrière. Une première plaie, longue de 4 centimètres, suit le bord supérieur de l'ecchymose; la seconde suit le bord inférieur et présente les mêmes dimensions; la troisième siège un peu au-dessus de l'articulation tibio-tarsienne. Les bords de ces plaies sont contus, décollés, leur surface est terne, un peu saignante. Toute la jambe est douloureuse à la pression ; elle est le siège d'un engourdissement complet, Pas de crépitation sanguine. Pas de fracture. État général bon. Pas de fièvre. Nous plaçons la jambe sur un plan incliné et nous la recouvrons de cataplasmes.

5 janvier. — L'ecchymose et la douleur diminuent d'intensité. Le 9

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F. — Pied.

Obs. XLI. — Plaie de la face dorsale du pied droit. — Buaillan (Adolphe), trente-deux ans, charretier, entre le 4 octobre 1875, salle Saint-Augustin, 22. Il vient d'être atteint au pied droit par une poutre en fer, longue de 8 mètres, qui, après avoir traversé la chaussure, a divisé la peau et l'aponévrose sur une longueur de 3 centimètres sur la face externe et dorsale du pied, près de son bord antérieur du cuboïde. Les lèvres de la plaie sont contuses, ecchymosées, peu douloureuses. La marche est impossible. Repos horizontal. Pansements avec l'eau alcoolisée. Sort guéri le cinquième jour.

Obs. XLIL — Pl. du cinquième orteil du pied gauche par écrasement. Compresses d'eau froide. — Simon (Auguste), trente-sepi ans, boulanger, entre le 20 novembre 1876, salle Saint-Auguslin, 3. La veille une voiture lourdement chargée lui a passé sur le bord externe du pied gauche, en produisant des désordres, surtout dans le cinquième orteil. En ce point, plaie oblique, à bords irréguliers. La peau des parties voisines, tuméfiée, contuse, ecchymose sous-unguéale. Pas de fracture. Compresses d'eau froide fréquemment renouvelées. Les jours suivants, suppuration abondante. Cicatrisation le 8 décembre. Le 11 décembre, le malade sort guéri.